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ITU de repetición en paciente geriátrica. Unidad de crónicos complejos

ITU de repetición en paciente geriátrica. Unidad de crónicos complejos

Autora principal: Iris Martín Lanzuela

Vol. XV; nº 8; 328

Recurring UTI in geriatric patient. Complex chronicles unit

Fecha de recepción: 19/03/2020

Fecha de aceptación: 17/04/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 8 –  Segunda quincena de Abril de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 8; 328

Autora: Iris Martín Lanzuela1
Coautoras: Marina Uruen Subías2, Teresa Guillén Ginés3, Belén García Villarroya4, Paula Otal Agut5.

  1. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España
  2. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  3. Graduada en Enfermería. Enfermera en la planta de Cirugía General del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  4. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Quirófano del Hospital Infantil del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España
  5. Graduada en Enfermería. Enfermera en la planta de Cirugía Hepatobiliar del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una afectación muy común, sobre todo en mujeres; además, estas probabilidades aumentan cuando la paciente es mayor y presenta dificultades para mantener unas condiciones higiénico-dietéticas correctas, además de otras patologías de base como diabetes y litiasis renal.

Teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente, su edad y las posibles complicaciones que pueden aparecer derivadas de este proceso infeccioso como sepsis, hipertermina, desequilibrio hidro-electrolítico, etc, se va a elaborar un plan de cuidados enfermero a través de la identificación de los Diagnósticos de enfermería extraídos de los patrones funcionales afectados según Marjory Gordon.

PALABRAS CLAVE: ITU, crónico complejo, sepsis, plan de cuidados

ABSTRACT

Urinary tract infections (UTI) are a very common affectation, especially in women; In addition, these probabilities increase when the patient is older and has difficulties in having correct hygienic-dietary conditions, in addition to other basic pathologies such as diabetes and kidney stones.

Based on the patient’s clinic history, age and possible complications that may arise from this infectious process such us sepsis, hyperthermia, hydro-electrolyte imbalance… a nursing care plan will be developed through the identification of nursing diagnoses extracted from the functional patterns affected according to Marjory Gordon.

KEYWORDS: UTI, complex chronic patient, sepsis, health care plan

INTRODUCCIÓN

Se entiende por infección de orina a la “invasión de microorganismos del tracto urinario (ITU). La más habitual es la producida por bacterias como la Escherichia coli (que normalmente vive en el intestino), pero también puede deberse a virus, hongos o parásitos.” 1

Existen algunos factores que incrementan el riesgo de padecer una ITU, como la diabetes, edad avanzada, problemas para vaciar completamente la vejiga, incontinencia, presencia de cálculos renales, embarazo, cirugía… 2

Los síntomas de una infección urinaria incluyen: 2

  • Orina turbia o con sangre, pudiendo presentar mal olor
  • Fiebre
  • Dolor/ ardor al orinar
  • Tenesmo vesical
  • Cambios mentales o confusión, especialmente en personas mayores

El diagnóstico se establece a partir de un análisis básico de orina, aunque en ocasiones se solicita urocultivo para conocer exactamente el agente causante. También se pueden solicitar otras pruebas para descartar otras patologías como ecografía renal, TAC abdominal, cisureterograma miccional… 2

Se denomina infección urinaria (ITU) recurrente o de repetición “a la que ocurre en dos o más ocasiones durante seis meses o 3 o más veces en un año” (Bonkat B, 2018). 3

La sepsis es una “enfermedad grave, que tiene lugar cuando el cuerpo responde de manera exagerada a una infección bacteriana, este libera unas sustancias químicas a la sangre que provocan una inflamación generalizada, causando una disminución del flujo sanguíneo, privando a los órganos de nutrientes y oxígeno”. 4

Los síntomas más comunes son fiebre, escalofríos, taquipnea y taquicardia, sarpullido, confusión y desorientación. En los casos mas graves puede desencadenar a un shock séptico, que se atendería en unidades de cuidados intensivos donde se intenta detener la infección, preservar los órganos vitales y evitar que baje la presión sanguínea. Pudiendo necesitar el paciente, intubación endotraqueal, diálisis renal o cirugía. 4

Algunas medidas para prevenir estas infecciones y evitar su recurrencia son 5 :

  • No usar aerosoles o polvos de higiene femenina, ni ningún producto que contenga perfumes en la zona genital
  • Mantener su zona genital limpia
  • Orinar antes y después de la actividad sexual
  • Limpiarse de adelante hacia atrás después de usar el baño
  • Usar ropa interior de algodón y cámbieselos al menos una vez al día
  • Beber mucho líquido, evitar irritantes como el alcohol y la cafeína

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente mujer de 90 años llega trasladada en ambulancia desde su domicilio donde avisan por fiebre, vómitos y mal estar. A su llegada el equipo realiza toma de temperatura T39,5º, glucemia 285, administran nolotil IM en el momento y deciden traslado al Hospital Miguel Servet. No existe tos ni expectoración. No clínica miccional ni dolor abdominal. Dos vómitos de contenido bilioso. No diarreas.

Antecedentes médicos: DMID, HTA, insuficiencia venosa, litiasis renal, glaucoma AO

IQ: catarata OI y OD (2009), histerectomía + doble anexectomia hace 33 años.

Tratamiento habitual: novomix 44U-0U-14U, metformina 850mg 0-0-1, paracetamol 650g 1-0-0, lacidipino 4 mg 0-0-1, Losartan/HTZ 100/25 1-0-0, lumigan colirio.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración: palidez mucocutánea, abdomen globuloso, blando, depresible, peristaltismo conservado. Sin signos de irritación peritoneal. EEII no edemas. No signos de TVP.

Exámenes complementarios: se realiza analítica de sangre, ecografía de abdomen, Rx torax, ECG, análisis básico orina (nitritos, hematíes, leucocitos y flora mu abundante), urocultivo (E.coli) y hemocultivo (E. coli y enterococcus faecalis)

Diagnostico principal: sepsis de origen urinario

Otros diagnósticos: hipovitaminosis B12, ferropenia, estreñimiento

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN MARJORY GORDON 6

PATRÓN 1: Percepción – Manejo de la salud

Mantiene un buen estado de salud teniendo en cuenta su edad. Dos hospitalizaciones anteriores por infecciones de orina. no presenta alergias medicamentosas conocidas. Buena higiene personal. No fumadora ni bebe alcohol. Padece hipertensión y diabetes de muchos años de evolución que controla con medicación. Obesidad abdominal. No ha tenido ningún accidente domestico ni de tráfico. Independiente para las ABVD. A pesar de la diabetes no presenta lesiones cutáneas ni alteraciones de la piel.

PATRÓN 2: Nutricional – Metabólico

No refiere problemas de deglución ni masticación, utiliza dentadura postiza. Buena higiene bucal. Independiente para la alimentación, sin alergias ni intolerancias alimenticias. Sus hijos la ayudan a comprar y cocinar. No toma suplementos alimenticios ni vitaminas.

PATRÓN 3: Eliminación

Refiere estreñimiento, que alterna con periodos de diarrea. Pequeña incontinencia urinaria que controla con compresas. Orina muy concentrada y algo hematúrica, refiere mal olor de la orina desde hace tiempo.

PATRÓN 4: Actividad – Ejercicio

Nunca ha realizado ningún deporte. De vez en cuando sale a pasear, aunque últimamente debido a dolor de rodillas y cadera no suele hacerlo muy a menudo. No presenta enfermedades respiratorias ni disnea.

PATRÓN 5: Sueño – Descanso

Suele dormir de 7 a 8 horas. Refiere buen descanso durante la noche. No utiliza fármacos para dormir. No manifiesta ansiedad ni depresión. No consume sustancias estimulantes a lo largo del día. El espacio físico dedicado al descanso es adecuado y libre de luces y ruidos. También suele realizar pequeñas siestas durante la tarde mientras ve la tele.

PATRÓN 6: Cognitivo – Perceptivo

Se muestra consciente y participativa. Tampoco presenta alteraciones cognitivas ni perceptivas mas allá de las normales relacionadas con la edad. Orientada correctamente en espacio y tiempo.

PATRÓN 7: Autopercepción – Autoconcepto

No refiere problemas con su imagen corporal.

PATRÓN 8: Rol – relaciones

Actualmente vive sola tras quedarse viuda hace 10 años. Es autónoma para las ABVD, aunque necesita algo de ayuda para la ducha y la cocina. Actualmente tiene 5 hijos que se encargan de ir a su casa a ayudarla con lo necesario. Durante alguna pequeña temporada se muda con alguno de los hijos cuando se siente mas débil para vivir sola. No refiere problemas familiares.

PATRÓN 9: Sexualidad – Reproducción

Ha tenido 6 embarazos y 6 partos. A los 40 años le realizaron una histerectomía. No refiere problemas con el ciclo menstrual ni reproductivos.

PATRÓN 10: Adaptación tolerancia al estrés

Además de la muerte de su marido y su hija hace 10 y 6 años respectivamente, no ha tenido mas situaciones estresantes en su vida últimamente. No utiliza drogas ni fármacos cuando esta nerviosa, al ser religiosa se suele apoyar en Dios y la familia para la resolución de los problemas.

PATRÓN 11: Valores y creencias

Es católica practicante, suele ir a misa los domingos, aunque a veces no le apetece salir y la sigue por la televisión.

DIAGNÓSTICOS 7-9

00162 disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico

  • NOC
    • 1805 conocimiento: conductas sanitarias
    • 1602 conducta de fomento de la salud
  • NIC
    • 4480 facilitar la autorresponsabilidad
    • 5510 educación sanitaria

00001 desequilibrio nutricional por exceso

  • NOC
    • 1008 ingestión alimentaria y de líquidos
    • 1802 conocimiento: dieta
    • 1612 control de peso
  • NIC
    • 200 fomento del ejercicio
    • 4420 acuerdo con el paciente
    • 5246 asesoramiento nutricional

00027 déficit de volumen de líquidos

  • NOC
    • 601 equilibrio hídrico
    • 602 hidratación
  • NIC
    • 2080 manejo de líquidos / electrolitos
    • 4130 monitorización de líquidos
    • 6680 monitorización de los signos vitales

00011 estreñimiento

  • NOC
    • 501 eliminación intestinal
    • 1008 estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
  • NIC
    • 430 manejo intestinal
    • 450 manejo del estreñimiento impactación

00004 riesgo de infección

  • NOC
    • 1807 conocimiento: control de la infección
    • 1609 conducta terapéutica: enfermedad o lesión
    • 1908 detección del riesgo
  • NIC
    • 6540 control de las infecciones
    • 6550 protección contra las infecciones

00005 riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal – 00007 hipertermia

  • NOC
    • 602 hidratación
    • 800 termorregulación
    • 1902 control del riesgo
  • NIC
    • 3900 regulación de la temperatura
    • 4120 manejo de líquidos
    • 6680 monitorización de signos vitales

00132 dolor agudo

  • NOC
    • 1605 control del dolor
    • 2102 nivel del dolor
  • NIC
    • 1400 manejo del dolor
    • 2210 administración de analgésicos
    • 6482 manejo ambiental: confort

00047 riesgo de deterioro de la integridad cutánea

  • NOC
    • 204 consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
    • 1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas
    • 1902 control del riesgo
  • NIC
    • 3500 manejo de presiones
    • 1660 cuidados de los pies
    • 3540 prevención de ulceras por presión
    • 3590 vigilancia de la piel

00108 déficit de autocuidado baño/higiene

  • NOC
    • 301 cuidados personales: baño
  • NIC
    • 1680 cuidados de las uñas
    • 1680 ayuda con los autocuidados: baño
    • 7040 apoyo al cuidador principal

EJECUCIÓN

Durante su estancia la paciente fue tratada con fluidoterapia, antibioterapia (Piperaciclina/Tazobactan y ciprofloxacino) y diuréticos (seguril IV) con evolución clínica favorable. Se administran también antipiréticos y analgésicos según precise (paracetamol y nolotil alternos).

Se realizan controles analíticos donde se objetiva ferropenia por lo que te trasfunde hierro IV con buena tolerancia. Así mismo, según déficits en la analítica sanguínea, se añade optovite B12 1 ampolla bebible semanal y movicol 1 sobre en el desayuno, a regular según deposiciones.

Por turno, se realizan controles de constantes, temperatura y glucemia debido a su diabetes de base, cuyas cifras de glucemia se corrigen con actrapid SC según pauta, además de su insulina lenta domiciliaria.

CONCLUSIONES

La paciente presenta proceso infeccioso secundario a infección en tracto urinario (E. Coli) y hemocultivos (Enterococcus faecalis y E.Coli) tratado con antibioterapia según antibiograma.

Dada la estabilidad clínica dentro de su patología base se decide alta hospitalaria. Se recomienda mantener cifras de colesterol LDL entre 80-100 mg/dl, presión arterial por debajo de 140/90 y controlar el peso. Así mismo, se dan pautas de higiene y cuidados de la zona genital con el fin de evitar próximas infecciones.

Seguirá controles por su MAP y urólogo para seguimiento de los cálculos renales.

BIBLIOGRAFÍA

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