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La administración de oxígeno en el recién nacido prematuro

La administración de oxígeno en el recién nacido prematuro

El número de recién nacidos prematuros ha aumentado en España en los últimos años; su supervivencia depende en gran medida de la administración de oxígeno.

Autora: María de Orte Pérez. Diplomada en Enfermería

RESUMEN

Monitorizar con la mayor precisión posible la concentración de O2 administrada a un recién nacido prematuro es uno de los mayores retos que se presenta en la unidad de cuidados neonatales para el personal de enfermería, ello contribuye a disminuir los factores de riesgos asociados a patologías como la retinopatía del prematuro y la displasia broncopulmonar.

Palabras clave: oxígeno, monitorización, recién nacido, prematuro

SUMMARY

The number of premature newborns has increased in Spain in recent years; their survival depend to a great extent on the administration of oxygen. Monitoring, as accurately as possible, the O2 concentration administered to premature newborns is one of the greatest challenges in the neonatal care unit for nursing personnel, which helps to reduce the risk factors associated with diseases such as retinopathy of prematurity and bronchopulmonary dysplasia.

Keywords: oxygen, monitoring, newborn, premature

INDICE

1.- Resumen

2.- Introducción

3.- Prevención

4.- Riesgos

            Displasia broncopulmonar

            Retinopatía del prematuro

5.- Controles a largo plazo

6.- Bibliografía

LA ADMINITRACION DE OXIGENO EN EL RECIEN NACIDO PREMATURO

1.- RESUMEN

El número de recién nacidos prematuros ha aumentado en España en los últimos años; su supervivencia depende en gran medida de la administración de oxígeno. Monitorizar con la mayor precisión posible la concentración de O2 administrada a un recién nacido prematuro es uno de los mayores retos que se presenta en la unidad de cuidados neonatales para el personal de enfermería, ello contribuye a disminuir los factores de riesgos asociados a patologías como la retinopatía del prematuro y la displasia brocopulmonar

2.- INTRODUCCIÓN

El número de recién nacidos prematuros ha aumentado en España en los últimos años. Uno de los principales problemas de esos niños de bajo peso y baja edad gestacional es la retinopatía del prematuro. Los neonatólogos están muy sensibilizados con su detección precoz, existiendo en todas las ucis neonatales un protocolo de despistaje de la misma desde hace ya más de una década.

En las unidades de cuidados intensivos neonatales, la terapia con oxígeno es ampliamente utilizada, pues es esencial para la supervivencia del recién nacido prematuro, siendo preciso para la obtención de la energía que precisan. Sin embargo el oxígeno es un gas medicinal que puede producir importantes efectos adversos en estos niños, repetidos episodios de hipoxia/hiperoxia pueden producir alteraciones significativas en el tono vascular que podrían ser evitados con un correcto manejo del oxígeno.

3.- PREVENCION

Hasta el momento varias han sido las medidas que se han adoptado para prevenir el desarrollo de patologías relacionadas con la administración de oxigeno

En primer lugar y de efectividad comprobada es el monitoreo de gases en sangre para evitar tanto la hipoxia como la hiperoxia y las variaciones de hipoxia-hiperoxia.

La evidencia científica disponible en la actualidad nos habla de la toxicidad del oxígeno que no solo afecta la retina, sino también el pulmón, predispone a sepsis, aumenta los días de hospitalización y puede ser causante de cáncer en la primera infancia.

Enfermería debe aumentar cada vez más sus conocimientos respecto de esto y brindar un cuidado sin riesgo y seguro que nos permita administrar oxígeno de la manera adecuada y mantener a nuestros pacientes con los niveles de saturación que reducen la toxicidad y sus consecuentes daños potenciales.

Los principios básicos de la administración de oxígeno son:

– Nunca administrarlo a un paciente que no lo necesita.

– Decidir su utilización midiendo saturación y PO2.

– Valorar siempre al paciente ante cualquier requerimiento de aumento o disminución del oxígeno

¿Cómo se administra el oxígeno?

En el paciente que no tiene asistencia respiratoria el oxígeno debe ser siempre administrado por halo, ya que así se puede conocer exactamente la FiO2 que se administra. Se desaconseja el uso de oxígeno libre en la incubadora, o suministrar flujo libre por tiempos largos ya que estos brindan una concentración muy variable. Además de calentado y humidificado, debe ser mezclado y siempre monitorizado.

En el caso de la cánula nasal no necesita ser mezclado porque el paciente lo hace al respirar aire ambiente, pero es necesario contar con flujímetros de bajo flujo (de 0,1 a 3 litros) para poder ajustar el flujo según la saturación del paciente (Flujo es igual a la cantidad de litros por minuto de gas administrado).

La monitorización del paciente con oxímetro de pulso nos  permite saber la cantidad de oxígeno que es liberado a los tejidos y regular la concentración administrada al bebe.

Evitar la hipoxia es importante, pero mantener situaciones  de hiperoxia  puede dar lugar a estrés oxidativo y daño tisular. Esta toxicidad depende de tres factores: la concentración del gas  inspirado, la duración de la exposición y la predisposición individual.

Las recomendaciones europeas señalan que ante prematuros extremos que precisen suplementos de oxígeno más allá del período de adaptación posnatal se mantengan en un rango del 90-95%, advirtiendo de que hay tener un cuidado extremo en evitar la hiperoxemia, que es la tendencia natural cuando se intentan mantener rangos elevados de saturación.

La mejora experimentada en los métodos de monitorización permite que la enfer­mera/o controle con más exactitud la administración de O2 y ello facilita que disminuya la repercusión negativa en el desarrollo de los recién nacidos prematuros. Los niveles de subregistro de la patología son altos por lo que es necesario validar la información disponible.

4.- RIESGOS

El oxígeno no es un tratamiento inocuo. Su administración en exceso puede dar lugar a efectos adversos significativos.

El aumento en la incidencia de la retinopatía y displasia broncopulmonar de la prematuridad producido en las dos últimas décadas, ha transcurrido paralelo al aumento en la tasa de supervivencia de los recién nacidos pretérmino

Displasia broncopulmonar

Esta enfermedad es más frecuente en los neonatos prematuros, la maduración de los sistemas surfactantes y de enzimas antioxidantes es lo que provoca el daño broncoalveolar por los radicales de oxígeno. Por otra parte, en esos neonatos está disminuida la actividad inhibitoria de las proteasas, y esta, junto a la actividad oxidante, es la responsable de las lesiones descritas, se expresan como inflamación, edema y fibrosis. La hiperoxia inhibe, a su vez, la maduración y el crecimiento de los pulmones, produciendo menos alvéolos y poco desarrollo vascular.

Retinopatía del prematuro:

Muchos factores, además de la hiperoxia, pueden contribuir a la presentación de esta enfermedad: deficiencia de vitamina E, luz ambiental, condiciones clínicas diversas que incluyen la acidosis, choque, sepsis, apnea, anemia, reapertura del conducto arterioso y, por supuesto, soporte ventilatorio prolongado, cuando se acompaña de episodios de hipoxia e hipercapnia.

Muchos estudios demuestran que la aparición de la retinopatía del prematuro está estrechamente ligada al nacimiento de bebés con bajo y muy bajo peso al nacer, lo que a su vez da mayor susceptibilidad para el desarrollo de algún grado de la enfermedad

La retinopatía del prematuro (ROP) es una vasculopatía retiniana que aparece en niños prematuros y que puede llevar a la ceguera en un porcentaje pequeño pero significativo de los casos. El desarrollo vascular de la retina se inicia en la semana 16 de gestación y no concluye hasta el final de la misma. Parte de la papila y progresa hacia la periferia retiniana. Cuando un bebé nace de forma prematura su vascularización retiniana está incompleta y se va a desarrollar en condiciones metabólicas diferentes a como se desarrolla normalmente intraútero.

La toxicidad del oxígeno se resume en tres grandes afecciones: displasia broncopulmonar (DBP), retinopatía del prematuro (ROP) y necrosis neuronal en el sistema nervioso central, aunque el daño tisular abarca eritrocitos, miocardio, hígado y riñón. Todas estas relacionadas con la producción de radicales libres de oxígeno que pueden afectar los diferentes tejidos. La lesión por oxígeno puede producirse por dos mecanismos: vía directa (oxidación tisular) o vía indirecta (acción sobre la autorregulación del flujo sanguíneo).

5.- CONTROLES A LARGO PLAZO

Se recomienda realizar seguimiento a los prematuros con peso al nacimiento  <1500 gr.  a los 9 meses de edad, dependiendo del resto de los controles del resultado de la exploración en ese momento o de la aparición de sintomatología oftalmológica.

La exploración se realizará con oftalmoscopía indirecta y dilatación pupilar previa en la Unidad de Neonatología donde está ingresado el paciente.

6.- BIBLIOGRAFIA

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