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La bisagra de mi rodilla

La bisagra de mi rodilla

La articulación de la rodilla está formada por parte de  tres huesos el fémur, la tibia y el peroné. Estas superficies están revestidas por el cartílago articular.

AUTORAS:

María Ángeles Artázcoz Artázcoz. Diplomada Universitaria en Enfermería.

Marta Solano Escudero. Diplomada Universitaria en Enfermería.

María Cristina Zapata Reclusa. Diplomada Universitaria en Enfermería.

RESUMEN:

La articulación de la rodilla está formada por parte de  tres huesos el fémur, la tibia y el peroné. Estas superficies están revestidas por el cartílago articular.

La artrosis de rodilla se caracteriza por el desgaste gradual de este cartílago, dolor articular con la actividad física, limitación de la movilidad (incapacidad variable para caminar y permanecer de pie), rigidez matutina durante un tiempo menor a  30 minutos,  así como la deformidad progresiva de la rodilla., crepitación, inestabilidad articular, incapacidad funcional, derrame ocasional y grado variable de inflamación local. Los síntomas son insidiosos y ceden con el reposo. A los 65 años ya afecta a un 85-90% de la población. Y se da más en  mujeres. Para el tratamiento se pueden dar varias alternativas: medidas físicas, farmacológicas  y/o cirugía, con la artroscopia se consigue  remodelar roturas degenerativas del menisco que dificultaban la flexión de rodilla y la movilidad (FIG1).

PALABRAS CLAVE: Artrosis, Artroscopia de rodilla, gonalgia, apoyo psicológico, cuidados de enfermería.

ABSTRACT:

 The knee consists of a joint between three bones: the femur, the tibia and the fibula. These joint surfaces are coated by the articular cartilage.

Knee osteoarthritis is characterized by gradual wear of this cartilage, limited mobility (a variable inability to walk and stand), morning stiffness for less than 30 minutes, just as progressive deformity of the knee, crepitus, joint instability, functional disability, occasional joint effusion and variable degree of local inflammation.

Symptoms are insidious and stop with rest. At the age of 65 it already affects 85-90% of population. It is more frequent in women.

As treatment, there are several alternatives: physical and pharmacological therapies, and / or surgery. Arthroscopy is for remodelling degenerative breaks of the meniscus to avoid hindered knee flexion and restricted mobility.  PIC 1

KEYWORDS: Osteoarthritis, knee arthroscopy, gonalgia, psychological support, nursing care.

CASO CLINICO:

AL INICIO

ANAMNESIS:

Mujer de 56 años de edad, activa laboral (enfermera) deportista y con sobrepeso, acude al servicio de urgencias por rodilla caliente e inflamada, gonalgia en  rodilla izda. y dificultad para caminar, tras oír un chasquido hace 3 horas en su rodilla izda.

PRUEBAS REALIZADAS:

  • Radiografía de rodilla: Osteopenia. Genu valgo, signos degenerativos incipientes en rodilla izda.
  • Analítica: Sin objetiva elevación de reactantes de fase aguda.
  • Exploración física rodilla: Derrame articular +++++/++++.Cepillo +, Ligero genu valgo. Choque rotuliano +.Contrariada +.Dolor a la palpación de ambas interlineas. Rodilla estable. Maniobras meniscales provocan dolor en compartimento interno. Limitación dolorosa a la flexión.

TRATAMIENTO:

  • Se realiza extracción de líquido sinovial de rodilla 60cc (liquido claro) y la remiten a su domicilio donde le prescriben reposo relativo, extremidad elevada ,20 minutos de hielo cada hora unas 3-4 veces al día y baja laboral.
  • AINES en episodios de dolor. A su vez se le pide una resonancia de rodilla para dentro de un mes y posterior consulta.

AL MES

RESULTADOS RESONANCIA:

  • Cambios degenerativos intrasustancia en el menisco interno, con posible pequeña rotura en la superficie basal del cuerno posterior.
  • Rotura degenerativa del cuerno anterior del menisco externo y cambios degenerativos intrasustancia en su cuerpo y en su cuerno posterior.
  • Hallazgos sugestivos de esguince grado 1 del LLE, a valorar antecedente traumático reciente.
  • Tenosinovitis del tendón del músculo recto medial.
  • Voluminoso quiste de Baker, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos adyacentes vs pequeña cantidad de líquido secundaria a rotura de dicho quiste.
  • Condropatía tricompartimental, más acusada en el compartimento femorotibial externo.
  • Derrame articular. (FIG 2)

          CONSULTA TRAUMATOLOGÍA POST-RESONANCIA:     

        Exploración física rodilla izda:

  • Disminución de la inflamación, persiste la dificultas para caminar y gonalgia se realiza extracción de líquido 40cc y se pone infiltración de anestésico y corticoide.

INDICACIONES MÉDICAS

  • Cambiar hábitos dietéticos por sobrepeso.
  • Evitar subir y bajar escaleras.
  • Paseos cortos, por zonas llanas y con bancos, sentarse al dolor.
  • En el caso de que una rodilla duela más que la otra, usar bastón americano en el brazo contrario a la rodilla más dolorosa.

INDICACIONES ENFERMERÍA DE TRAUMATOLOGÍA:

  • Contacta con mi enfermera de atención primaria para diseñar un plan personalizado de hábitos dietéticos, ejercicio físico con control de adherencia a ese tratamiento y al aspecto psicológico.
  • Me dan opciones de diferentes dietas y me  ponen en contacto con servicio de nutrición del complejo sanitario.
  • Hacer deporte: bicicleta estática sin dureza y/o natación. Comenzar por 10 -15minutos diarios.
  • Ante rodillas inflamadas poner hielo máximo 3 veces al día, entre 10-15minutos por vez.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

  • Tengo un dolor crónico, que  me provoca  apatía y dejadez anta las  actividades diarias
  • Hay un deterioro de la movilidad física que me produce una no aceptación de la limitación funcional  que me lleva  a ciertos pensamientos de inutilidad y miedo, al no poder realizar  determinadas tareas, o incluso tener que cambiar de hábitos de ocio y  puesto de trabajo dentro de la empresa.
  • Siento un vacío interior y sensación de fracaso ya que ninguno de mis esfuerzos por mejorar mi situación, cambio de hábitos dietéticos y deportivos ha servido para mejorar el estado de mi rodilla y me produce estrés, depresión.
  • La lucha que mantengo con el servicio de salud laboral de mi empresa para una reubicación acorde con mis limitaciones físicas me produce ansiedad.
  • Por ello la enfermera del centro de salud, empatiza conmigo  y me aconseja me rodee de personas positivas,  procura implicar a familiares y amigos  para que me  den apoyo emocional.
  • Me aconseja me ponga en contacto con asociaciones de  pacientes con mis  mismas patologías en mi ciudad o a través de la red.

A LOS OCHO MESES

Tras ocho meses de estancamiento evolutivo, se realiza artroscopia de rodilla,

Cuidados pre-artroscopia: Fortalecimiento del músculo cuádriceps de la pierna izquierda por medio de natación o bicicleta estática sin dureza.

DESCRIPCIÓN ARTROSCOPIA DE RODILLA IZDA. OBJETIVANDO:

  • Fondo de saco dentro de la normalidad.
  • Rótula: Condropatía G II (FIG 3).
  • Compartimento interno: Dentro de la normalidad.
  • Pivote: LCA normal.
  • Compartimento externo: Condropatía G III en cóndilo femoral (FIG 4) y grado IV en meseta tibial (úlcera condral con hueso expuesto). (FIG 5).
  • Rotura degenerativa del cuerpo y cuerno anterior del M.E que se remodela (FIG 6).

PRIMER DÍA POSTOPERATORIO

Vendaje compresivo y herida quirúrgica limpia, no alteraciones vasculonerviosas dístales.

Movilidad aceptable, deambulación sin problemas y dolor controlado.

INDICACIONES DE ENFERMERÍA POST-INTERVENCIÓN INMEDIATOS:

  • Mejorará hábitos dietéticos.
  • Cura y desinfección: cada 2 -3 días de los puertos de entrada y valorar signos de infección en la zona (aumento de la inflamación, dolor, calor, enrojecimiento y exudado de la herida) no mojarla.
  • Descansar con el pie en alto y la pierna extendida colocando un cojín bajo la rodilla.
  • No permanecer en pie tiempo prolongado, para no cargarlas y evita sentarte en asientos bajos.
  • Hacer ejercicios:(series de 10 cada hora):

           -Flexo extensión de tobillo.

           -Flexo extensión de rodilla, deslizando el talón sobre la cama o si está sentado en una silla deslizar el pie por el suelo.

           -Hacer movimientos isométricos para fortalecer los cuádriceps, ya que se debilitan en 15 días de inactividad.

           -Elevación de la pierna en extensión 10cm. Sobre la cama o sillón.

           -Contracción rítmica del muslo con la pierna extendida y apretando contra el colchón.

A LOS QUINCE DÍAS DE LA ARTROSCOPIA:

  • Retirada de puntos de los puertos de entrada.
  • Hacer ejercicio físico: bicicleta estática, utilizar siempre marchas cortas, para que la rodilla haga el mínimo esfuerzo. Ajustar el sillín de forma que los talones queden justo sobre los pedales, comenzando por 10 minutos diarios e ir aumentando o natación el estilo más adecuado es el crol se recomienda una temperatura del agua elevada.
  • Dar paseos cortos en lugar de caminatas largas.
  • Usar un calzado de suela gruesa  con buen sistema de amortiguación. Son mejores los suelos del bosque, los caminos de tierra y los de arena que el suelo de asfalto procura descansar cuando te duela.
  • Evita subir y bajar escaleras  es de gran impacto para las rodillas.
  • Evitar bipedestación prolongada.
  • Cuando te duela, aplica calor seco con una bolsa de agua caliente o una manta eléctrica. No superes los 20 minutos 2 veces al día.

EN MESES POSTERIORES

  • Deporte y rehabilitación.
  • Evita subir y bajar escaleras  es de gran impacto para las rodillas.
  • Evitar bipedestación prolongada.
  • Cambio de puesto de trabajo por requerir postura quieta de pie y con desplazamientos cortos.

LA-BISAGRA-DE-MI-RODILLA

BIBLIOGRAFIA

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