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La realización del ecocardiograma como método preventivo de la muerte súbita

La realización del ecocardiograma como método preventivo de la muerte súbita

La muerte súbita es problema que afecta a cada día a más gente, entre ellos a deportistas, tanto de elite como de niveles inferiores.

Autores:

Tomás Bayo Cano
Alberto Fernández Medina
Javier Alex Rodríguez

Resumen

En la actualidad existen varias herramientas para poder detectar problemas cardiacos y poder analizar si son compatibles con el deporte. Entre estas pruebas destaca la ecocardiografía, convirtiéndose en una de las pruebas más eficaces, por encima de otras con un electrocardiograma y prueba de esfuerzo. En este trabajado se intenta comparar la ecocardiografía con otras pruebas para comprobar si es la prueba de elección para prevenir la muerte súbita en deportistas.

Abstract

Sudden death is a problem that every day affects more and more people, including athletes, both elite and lower levels. Nowadays, there are several tools to detect heart problems and even to analyze if they are compatible with the sport. Among these tests, echocardiography stands out, becoming one of the most effective tests, above others with an electrocardiogram and a stress test. In this work we try to compare the echocardiography with other tests to check if it is the best choice to prevent sudden death in athletes.

Palabras claves: muerte súbita, ecocardiograma, deportista, cardiopatía.

Keywords: sudden death, echocardiogram, athlete, heart Disease.

Introducción

La muerte súbita es una parada cardiaca que aparece de forma espontánea en una persona que se encontraba bien en las 24 horas anteriores. La causa más común suele ser una fibrilación ventricular, provocada por posibles anomalías cardiacas, la cual la más habitual suele ser la miocardiopatía hipertrófica (Montagud, 2017). Una de las causas que provoca más muertes en el mundo según la OMS son las cardiopatías isquémicas las cuales causan más de 15 millones de muerte al año. De estas se calcula que alrededor de un 50% se producen de forma súbita, por lo que podemos deducir que la muerte súbita es un gran problema en la actualidad (OMS, 2015). Además de ser un problema bastante común, hay que sumarle la dificultad para tratarla y detectarla, ya que la persona que lo sufre le sucede de forma espontánea sin tener síntomas previos. Esta enfermedad afecta a todos tipos de personas, incluso a personas dedicadas a deporte de alto rendimiento e incluso a niños. En nuestro país, existe un caso muy conocido, el de Antonio Puerta, el cual era un futbolista perteneciente al Sevilla F.C., que durante un partido de futbol sufrió una parada cardiorrespiratoria, y posteriormente murió.

El tratamiento de la muerte súbita es la de cualquier parada cardiorrespiratoria, en la cual disponer de un desfibrilador aumenta en gran medida la supervivencia de la persona. En la actualidad cada vez son más los lugares como centros comerciales, donde se implantan desfibriladores por si sucediera alguna parada.

Hoy en día, existen varias técnicas y procedimientos para poder detectar anomalías cardiacas en las cuales los pacientes no sufren manifestaciones clínicas de ellas. Entre ellas podemos nombrar: electrocardiograma, monitor Holter, TAC, Ecocardiografía, angio-power 3D, ergometría, etc.

El ecocardiograma es una prueba que se realiza a través de ultrasonidos, permitiendo obtener una imagen del corazón en movimiento. A través de ella se puede valorar el tamaño, forma, fuerza del latido y funcionamiento del mismo (Higueras, 2015). La realización de esta prueba podría ayudar a detectar estas anomalías cardiacas y reducir el número de muertes por cardiopatía isquémica, siendo una prueba que no provoca dolor, no es invasiva y que tiene un precio alrededor de unos 50 euros.

Objetivos

Principal:

Analizar si el ecocardiograma es la prueba más eficaz para detectar cardiopatías en deportistas, con el fin de evitar muertes súbitas.

Metodología

Para alcanzar los objetivos propuestos anteriormente se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica. Para ello, comenzamos definimos nuestro tema de estudio, planteando dicho tema como una pregunta, de la cual se trataron de extraer los conceptos más importantes, así como las palabras claves que posteriormente nos facilitasen la búsqueda de documentación y pudieran ser útiles para nuestro estudio.

Para determinar dichas palabras claves se realizó una búsqueda a través del DeCS seleccionando los siguientes descriptores:

  • Descriptores en español: ultrasonografía y muerte súbita
  • Descriptores en inglés: ultrasonography y death, sudden

A continuación, se llevó a cabo una lectura general que nos permitió conocer y contextualizar el tema a tratar y aplicar unos requisitos aptos con el fin de seleccionar los documentos oportunos para la realización de nuestro trabajo.

Por un lado, se establecieron unos criterios de inclusión, que debían de presentar los siguientes requisitos:

  • Libros y artículos científicos, estudios originales e información adecuada con el tema de nuestro trabajo.
  • Documentos, que con las características arriba descritas, estén publicadas en español o inglés.
  • Documentos publicados desde 2012 hasta la actualidad.
  • Artículos con una muestra superior a mil sujetos.
  • Los artículos deben analizar la realización del ecocardiograma en deportistas, tanto de elite, como de categorías inferiores.

Por otro lado, se determinaron unos criterios de exclusión a fin de descartar aquellos documentos que por sus características no presentaban utilidad y con ello delimitar nuestra búsqueda documental. Dichas características fueron las siguientes:

  • Documentos que no cumplían los requisitos de inclusión.
  • Documentos publicados en un idioma no conocido por la autora o con el que no se encontraba familiarizado.
  • Artículos o documentos de opinión o reflexión y toda información procedente de organizaciones no oficiales.

Para la búsqueda, se utilizaron diversas estrategias de búsquedas combinando las palabras claves con el operador booleano AND, delimitando los documentos a seleccionar y facilitando, de esta forma nuestro trabajo. Las bases de datos a las que se recurrieron son las siguientes:

  • Pubmed.
  • Cochrane Plus.
  • Biblioteca Virtual en Salud España.
  • Medline.

Resultados

De la búsqueda realiza se encontraron un total de 23 artículos, de los cuales se seleccionaron 4 de ellos debido a que cumplía los criterios de inclusión establecidos anteriormente y se pudieron acceder a los textos completos. Todos los artículos mostraron una muestra superior a los 1500 participantes, realizando a cada uno de ellos varias pruebas para valorar la actividad cardiaca, incluido la realización de un ecocardiograma.

En el primer artículo, utilidad del ecocardiograma en la revisión preparticipativa de deportistas de competición, se realizaron varias pruebas a un total de 2688 deportistas, durante un periodo de 4 años, en las que se incluían una ecocardiografía, prueba de esfuerzo, electrocardiograma, así como un análisis de su historia médica y familiar. De los sujetos analizados, hubo 4 casos en los que se observó problemas cardiacos más graves y se le recomendó dejar la práctica de deporte de competición por riesgo de muerte súbita. Otros 3 sujetos tuvieron que ser sometidos a tratamiento, entre ellos el quirúrgico, para poder seguir realizando el deporte y otros 152 casos tuvieron que seguir un seguimiento anual. De todas las pruebas la ecocardiograma fue la prueba que realizaba un diagnóstico más eficaz, aunque en 16 casos hubo que recurrir a la realización de una resonancia magnética para la confirmación del diagnóstico (Grazioli G, 2014).

En otro de los artículos analizaron 6372 atletas en un periodo de 5 años realizando las mismas pruebas, añadiendo además un ECG. En este artículo trataban de analizar las ondas T negativas para demostrar si estas podían llegar a ser patológicas. La ecocardiografía fue la prueba que más casos de patología cardiaca identifico, pero también hubo que recurrir a la realización de la resonancia magnética (RM) en varios casos. Además, la RM añadió unos 24 pacientes más con problemas cardiacos, que la ecocardiografía no detecto (Schnell F, 2015).

Un estudio realizado a 1650 deportistas de Barcelona, analizó las posibles cardiopatologías de estos, con el fin de poder evitar la muerte súbita, pero a diferencia de otros estudios también analizo los costes de la realización de los diferentes test: cuestionario AHA de 12 puntos e historia clínica (40 euros), ECG (18 euros), ecocardiografía (56 euros) y prueba de esfuerzo (31 euros). Los conjuntos de las diferentes test sumaban un total de unos 145 euros.  La conclusión de los autores del artículo es que el ECG y el ecocardiograma son las más eficaces para detectar anomalías cardiacas (Grazioli G, 2017).

El último de los artículos, se analizaron 3100 futbolistas, en los que se hicieron pruebas complementarias además de la ecocardiografía. La incorporación de la ecocardiografía ayudo al diagnósticos de lesión cardiaca, siendo más efectivas que las pruebas rutinarias (Rizzo M, 2012).

Discusión

Los cuatros artículos analizados nos refieren la importancia de la realización de un ecocardiograma en deportista como prevención de posibles problemas, entre ellos, la muerte súbita. Sin embargo, a pesar de que todos llegan a la misma conclusión, es importante referir que realizan también otras pruebas o test que ayudan a realizar un mejor diagnóstico. Por ejemplo, el estudio realizado por  Schnell F (Schnell F, 2015), aunque la ecocardiografía fue la prueba que más diagnóstico de patología cardiaca descubrió, hubo otras pruebas, como la resonancia magnética o la prueba de esfuerzo, que descubrieron otros, que la ecocardiografía no pudo detectar. Esto nos indica que es necesario realizar más test con el objetivo de poder aumentar el número de detección de enfermedades cardiacas. Además de este artículo de Schnell, el realizado por Grazioli (Grazioli G, 2014) también nos muestra que fue necesario la realización de la resonancia magnética para la confirmación del diagnóstico en algunos casos, pudiendo debatir si es mejor realizar una ecocardiografía o una resonancia. Sin embargo, la realización de una resonancia supone un coste mayor, además de tener que someter a los individuos una radiación, sin tener motivo aparente.

Uno de los problemas observados es que de toda la literatura que he podido leer, solo uno de los artículos  (Grazioli G, 2017) analiza la eficacia/coste de las pruebas realizadas. Este autor nos refiere que la realización de las diferentes pruebas realizadas supone un gasto aproximado de unos 145 euros, sin incluir la RM. La ecocardiografía es la prueba con mayor coste, por encima de un ECG y una prueba de esfuerzo, con una diferencia mayor de 20 euros. Consideramos que esta diferencia es mínima debido a que se puede salvar muchas vidas, entre otras cosas, es que la mayoría de instalaciones deportivas en España no cuentan con personal sanitario en competiciones deportivas, y mucho menos de un desfibrilador, por lo que en caso de parada cardiorrespiratoria, es difícil que el deportista que la sufra sea atendido de forma rápida, disminuyendo de forma considerable su posible supervivencia. Debido a la gran dificultad para la instalación de desfibriladores, en instalaciones deportivas y colegios, creemos que es necesario la realización de un ecocardiogramas en deportistas, y no solo en aquellos dedicados a deportes de alto rendimiento.

Una de las cosas que hemos observado en la realización de este trabajo, es que existen muy pocos estudios sobre métodos de prevención de la muerte súbita. Muy pocos son los artículos que realizan ensayos clínicos de alta calidad con muestras significativas para poder valorar correctamente si realmente es más eficaz la realización de una ecocardiografía u otra prueba exploratoria. Además, pocos de ellos son actuales, ya que muchos están realizados en fechas inferiores al año 2012. Otros muchos sólo analizan la realización de pruebas en deportistas de elite, los cuales ya han pasado por estas pruebas anteriormente y descartando aquellos deportistas a los que se le ha descubierto una patología cardiaca, por lo que su conclusión es que no es necesario la realización de las mismas.

Conclusiones

El ecocardiograma es la prueba de elección para poder detectar posibles cardiopatías, debido a su gran capacidad para diagnosticarla y a un coste menos elevado que otras pruebas como la RM. También cabe destacar que es necesario la realización de estudios sobre este tema debido a la escasa literatura existente.

Bibliografía

Grazioli G, Merino B, Montserrat S. (2014). Utilidad del ecocardiograma en la revisión preparticipativa de deportistas de competición. Rev Esp Cardiol, 67, 701-5.

Grazioli G, Sanz M, Vidal B. (2017). Prevention of sudden death in adolescent athletes: Incremental diagnostic value and cost-effectiveness of diagnostic tests. Eur J Prev Cardiol., 24, 1446-1454.

Higueras L. (2015). Ecocardiograma. 30/08/17, de Fundación Española del Corazón Sitio web:

http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodosdiagnosticos/ecocardiograma.html

Montagud V. (2015). Muerte súbita. 17/09/17, de Fundación Española del Corazón Sitio web:

http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedadeshttp://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/muerte-subita.htmlcardiovasculares/muerte-subita.html

OMS. (2017). Las 10 principales causas de defunción. 19/09/17, de Organización Mundial de la Salud Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/

Rizzo M, Spataro A, Cecchetelli C. (2012). Structural cardiac disease diagnosed by echocardiography in asymptomatic young male soccer players: implications for preparticipation screening. Br J Sports Med., 46, 371-3.

Schnell F, Riding N, O’Hanlon R. (2015). Determinación y significado de las onda T negativas patológicas del electrocardiograma en atletas. Circulation, 131, 165-73.