Lactancia materna en recién nacidos prematuros. Revisión bibliográfica
Autora principal: Irene Lobatón Gallardo
Vol. XIX; nº 5; 124
Breastfeeding in preterm newborns. Literature review
Fecha de recepción: 24/01/2024
Fecha de aceptación: 04/03/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 5 Primera quincena de Marzo de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 5; 124
Autores:
Irene Lobatón Gallardo. Graduada en Enfermería. Especialista en enfermería obstétrico-ginecológica. Zaragoza, España. Hospital Universitario Miguel Servet.
María Castillo Lozano. Graduada en Enfermería. Especialista en enfermería obstétrico-ginecológica. Zaragoza, España. Hospital Universitario Miguel Servet.
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
Resumen
En 2020 se produjeron un total de 13,4 millones de nacimientos prematuros. La lactancia materna es esencial para el desarrollo y la maduración de estos recién nacidos, protegiéndolos de infecciones y acortando su estancia en unidades neonatales.
Formar al personal sanitario en técnicas de amamantamiento en recién nacidos prematuros y extracción de leche materna, para que a su vez puedan instruir a las madres de prematuros se presenta como algo crucial en la evolución de la salud de estos recién nacidos.
Existen además guías y grupos de apoyo a la lactancia materna para este grupo tan vulnerable, como son los recién nacidos prematuros. Hay que tener en cuenta la afectación emocional de los padres.
Palabras clave: lactancia materna, prematuros, cuidados de enfermería
Abstract
A total of 13.4 million preterm births occurred in 2020. Breastfeeding is essential for the development and maturation of these newborns, protecting them from infections and shortening their stay in neonatal units.
Training healthcare workers in preterm breastfeeding techniques and breast milk expression, so that they in turn can educate mothers of preterm infants, is crucial to the health of these newborns.
There are also breastfeeding guidelines and support groups for this vulnerable group, such as preterm infants. The emotional impact on the parents must be taken into account.
Keywords: breastfeeding, premature, nursing care
1. Introducción
Como definición de prematuridad, la OMS lo define como un bebé nacido vivo antes de la semana 37 de embarazo, y como subcategorías describe las siguientes:
- Prematuro extremo: menor de 28
- Prematuro muy extremo: de 28 a 32
- Prematuro entre moderado y tardío: de 32 a 37
La Organización mundial de la salud estima que nacieron en 2020 13,4 millones de prematuros, siendo estos los que nacen antes de la semana 37 de gestación.
La principal causa de mortalidad entre menores de 5 años son las complicaciones derivadas del parto prematuro y las cifras de 2019 rondan las 900.000 vidas aproximadamente. Además, tres cuartas partes de las muertes con la realización de intervenciones eficaces podrían haberse prevenido.
Tras el nacimiento de un bebé prematuro, todas las actuaciones van destinadas a que el niño crezca y madure como lo habría hecho en el útero de la madre en el caso de que la gestación hubiera llegado a término.
Los estudios actuales recomiendan, en la mayoría de los casos, el uso de alimentación con leche materna por todos los beneficios que produce al recién nacido. A veces, no llega a cubrir todas sus
necesidades nutricionales al completo, ya sea por la producción insuficiente de leche o que las tomas no sean efectivas por parte del recién nacido. Para solucionar estos problemas, se recurre a leche materna donada o a leche de fórmula. Siempre se debe tener en cuenta que hasta la semana 32-34 los bebés prematuros no podrán lactar por sí solos, ya que la succión no es eficaz, por lo que se podrá hacer uso de nutrición enteral a través de sonda.
2. Beneficios de la lactancia materna en prematuros
- Nutrientes esenciales y propiedades inmunológicas de la leche
La leche humana proporciona al recién nacido todos los nutrientes necesarios durante los primeros seis meses de vida de éste.
La leche materna va variando, entre calostro, leche de transición y leche madura. En el caso de madres con un parto prematuro, se produce leche pretérmino, la cual se adapta a las necesidades nutricionales del recién nacido pretérmino.
Primeramente se produce el calostro, durante unos 4 días. Este es rico en carotenos, con mayor cantidad de proteínas, minerales, vitaminas A, E y K. En cambio tiene menor cantidad de carbohidratos, lípidos y lactosa. Contiene gran cantidad de inmunoglobulinas.
Seguidamente viene la leche de transición, cuya composición se va modificando hasta llegar en torno al día 15 de vida del recién nacido a la leche madura.
En el caso de un recién nacido prematuro, la leche materna presenta algunas diferencias. Presenta mayor contenido en proteínas, grasas, calorías, cloruro sódico, liposolubles, lactoferrina e IgA que en la leche madura.
- Vínculo emocional entre la madre y el bebé prematuro
La prematuridad y el estrés del ingreso en la UCI amenaza el vínculo madre-hijo. Chantal Lau expuso un modelo conceptual en los que incluye varios elementos: comportamiento maternal relacionado con el cuidado y la alimentación (lactancia), el desarrollo o crecimiento del niño relacionado y no relacionado con la nutrición. Todos estos pueden influir tanto positiva como negativamente de manera unidireccional.
La mayor preocupación de las madres es el miedo por no poder ofrecer la leche adecuada, unido a la falta de experiencia en la extracción de leche, lo cual aumenta más el estrés de la madre. Además, algunas madres se presionan para conseguirlo. No hay duda de que el estrés es muy negativo para el vínculo madre-hijo y para la lactancia.
3. Prácticas recomendadas y técnicas para la lactancia materna en prematuros
- Extracción de la leche
La extracción de la leche materna se consigue mediante una técnica que consigue imitar la succión del recién nacido, aunque ésta resulte menos eficiente.
Para conseguir una buena extracción de leche, es esencial que se facilite que la madre pueda estar todo el máximo tiempo posible con su recién nacido, favoreciendo el método canguro cuando sea posible, ayudando así a crear vínculo.
Se recomienda comenzar la extracción en las primeras 6 horas tras el parto. Es necesario hacer una preparación previa, masajeando, frotando y sacudiendo el pecho para provocar el reflejo de eyección láctea.
Encontramos dos tipos de extracción, la manual y la mecánica. Se usará una u otra según preferencias. Se recomienda que la frecuencia de extracción sea de 2-3 horas si no es posible el amamantamiento.
La leche materna extraída se puede almacenar tanto a temperatura ambiente, refrigerada y congelada, y en función de la temperatura de conservación varía el tiempo de almacenamiento.
- Bancos de leche
Un banco de leche es un centro especializado en el que se recibe, procesa, analiza, almacena y posteriormente distribuye la leche humana donada a los centros hospitalarios. De este modo se puede garantizar la alimentación con leche materna donada a recién nacidos ingresados prematuros o enfermos que no dispongan por alguna causa de leche de su propia madre.
Para garantizar la seguridad de la leche donada, se emplea un proceso de pasteurización para eliminar posibles bacterias contaminantes. Posteriormente se realiza un análisis microbiológico de la leche.También se analiza el contenido de proteínas, grasa, lactosa y energía, que permite seleccionar la leche nutricionalmente más adecuada para cada recién nacido.
Los receptores prioritarios son: niños prematuros con riesgo de enterocolitis necrotizante, prematuros <32 SG y/o 1500 <g, RCIU con alteración Doppler, patología digestiva (malformaciones, postoperatorio, síndrome de intestino corto), cardiopatías cianóticas o de bajo gasto.
- Tipos de alimentación en el RNPT
Debemos tener en cuenta, que hasta las semanas 33-34 no se produce la coordinación entre succión, deglución y respiración.
Nutrición entérica: indicada cuando no es posible la alimentación por vía digestiva. Se utiliza en neonatos <32 semanas o <1500gr.
Administración de calostro oral: Simula la deglución de líquido amniótico. Tiene influencia en la colonización microbiana en la cavidad oral, mejorando los niveles de factores protectores inmunológicos.
Nutrición enteral trófica: administramos leche materna en cantidades pequeñas para promover la función trófica del enterocito y evitar la atrofia. Así facilitamos la maduración del intestino y la nutrición digestiva. En esta modalidad, la nutrición parenteral sigue siendo la principal vía de alimentación.
Nutrición enteral completa: el neonato tolera 120 ml/kg/día y/o recibe todo el aporte calórico que necesita por vía enteral. Encontramos varios métodos, por bolos o intermitente, utilizando una jeringa a través de la sonda por gravedad. La Sonda orogástrica es la más utilizada para los primeros días, después se utiliza más la nasogastrica cuando el bebé empieza a probar succión.
Succión no nutritiva: de corta duración y pausas. Se realiza a través del uso del dedo, pezón de la madre o chupete y favorece la maduración del reflejo de succión
Comienzo de la alimentación oral: A las 35-37 semanas la coordinación suele estar lo suficientemente madura como para permitir que toda la alimentación se administre por vía oral. La sonda nasogástrica u orogástrica, se retiraría cuando el bebé realiza al menos 4 tomas completas de pecho y el resto lo toma por jeringa, vasito o cucharita. La posición de rugby, debajo del brazo y con el bebé apoyado sobre una almohada, es de las posturas que más facilita el agarre en prematuros.
4. Apoyo a las madres de prematuros
- Rol del personal médico y de enfermería en la promoción de la lactancia
Múltiples estudios afirman que el asesoramiento y apoyo enfermero ayuda a promover tanto el inicio como el mantenimiento de la lactancia materna. Para ello, desde enfermería se deben realizar intervenciones educativas durante el embarazo, en el postparto inmediato y en el centro de salud tras el alta, siempre y cuando se adapten a la forma de vida de la madre. Además, deben asegurarse de que la información recibida es comprendida por la madre.
Por otro lado, las mujeres necesitan un apoyo de su entorno y a nivel cultural donde se ofrezca protección y apoyo en el desarrollo de la lactancia, sobre todo en bebés prematuros donde esta lactancia es más difícil de ser instaurada. Enfermería tiene un papel fundamental en todo lo relacionado con la lactancia.
- Grupos de apoyo y recursos disponibles para las madres de bebés
Existen guías como ayuda a las madres lactantes de bebés prematuros, como este del servicio de neonatología del hospital Vall d´Hebron de Cataluña, donde se explica cómo puede darle de comer al recién nacido, como se puede extraer leche, como se manipula y conserva la leche, entre otros.
Además, hay numerosos grupos de apoyo a la lactancia en cada comunidad autónoma para el apoyo en la lactancia.
5. Conclusiones
Debido a la alta incidencia de recién nacidos prematuros y sus potenciales complicaciones, se ha demostrado los innumerables beneficios de la lactancia materna en cuanto a prevención de infecciones en el neonato, desarrollo y maduración. Se ha demostrado la relación entre dedicar tiempo a enseñar a las madres de recién nacidos prematuros en técnicas de extracción de leche materna y de técnicas de amamantamiento en la evolución favorable del recién nacido.
Existe un recurso imprescindible para los recién nacidos ingresados en la UCI relacionado con la lactancia materna, que son los bancos de leche. Las puérperas realizan la extracción de la leche para su recién nacido pero en la mayoría de los casos no es suficiente, por lo que donantes donan leche materna para estas situaciones.
Es de gran importancia el asesoramiento y el apoyo de los profesionales sanitarios, sobre todo desde enfermería, para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna en prematuros. Por ello, las mujeres, si es necesario, deben tener un seguimiento por enfermería tanto en puerperio inmediato como al alta hospitalaria.
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