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Laparotomía exploradora para localización de asa desfuncionalizada en derivaciones biliodigestivas complicadas con estenosis y colocación de prótesis biliar a través de abordaje transyeyunal con posterior confección de asa de Hutson Russell

vía percutánea; de la misma forma, autores como Fruhauf y Al-Ghnaniem, recomiendan la confección de esta asa para un posible acceso endoscópico a la anastomosis en caso de presentarse posteriormente complicaciones. (5)

Por último, en una paciente se intenta dilatación, sin embargo se evidencia estenosis por encima de derivación, siendo la misma no franqueable; en este caso la técnica no fue efectiva y es la misma paciente que cursa con mala evolución al presentar ictericia, colangitis, varices esofágicas y hemorragia digestiva superior, a la misma se propone drenaje transparietohepático.

De los 8 pacientes que fueron sometidos a una segunda intervención para confección de derivaciones biliodigestivas con fines reparadores y que luego fueron susceptibles de la aplicación del abordaje de asa transyeyunal con duodenoscopio, se tiene que un 87,5% no presentó complicaciones en el postoperatorio inmediato (7 casos). En el postoperatorio mediato ningún paciente refirió complicación (100%) y entre las complicaciones tardías un 62.5% (5 casos) no refirió ninguna, los cuales se mantienen con controles semestrales. Sólo una paciente refirió colangitis, otra ictericia leve y la otra paciente, la cual es la misma que está cursando con mala evolución (12,5% cada uno).

En total 100% de los pacientes fueron sometidos a la localización de asa desfuncionalizada con colocación de prótesis biliar, de los cuales 7 pacientes (70%), no han presentado necesidad de reintervención, 2 están siendo canalizados posterior a 2 años y medio para abordaje percutáneo de asa desfuncionalizada; de manera similar en el estudio realizado por Coddou en Chile en el que a 2 pacientes les permitió solucionar la estenosis posterior a la reparación quirúrgica mediante dilatación endoscópica percutánea. (8) Por último una paciente con mala evolución, la cual fue la misma que presentó signos de cirrosis y varices esofágicas, y que finalmente será sometida a drenaje transparietohepático.

CONCLUSIÓN

La laparotomía exploradora con localización el asa yeyunal desfuncionalizada en pacientes con derivaciones biliodigestivas con posterior colocación de prótesis biliar y confección de asa de Hutson Russell constituye un avance importante dentro de las estrategias en el manejo de la ictericia obstructiva. El trabajo multidisciplinario provee una oportunidad única para promover efectos beneficiosos sobre estos pacientes.

El uso del asa de Hutson Russell se ha descrito previamente en Chile. Esta técnica es de fácil ejecución, no prolonga el tiempo operatorio y permite la revisión e instrumentación endoscópica de la anastomosis en forma repetida y ambulatoria. (8)

Se recomienda en pacientes que hayan sido sometidos a derivaciones biliodigestivas complicadas con estenosis e ictericia la colocación de prótesis biliar a través asa desfuncionalizada; así como se sugiere referir siempre el asa desfuncionalizada a la pared abdominal a manera de Hutson Russell siempre que se haga una derivación biliar sin presencia de dilataciones de la vía biliar, esto para permitir posteriores abordajes percutáneos en el caso de estenosis de la anstomosis y así valorar la confección rutinaria de la misma. Esta misma sugerencia fue aportada por Coddou, el cual recomienda la cirugía con hepático- yeyuno anastomosis utilizando para ésta el asa de Hutson Russell, la cual permite el manejo endoscópico percutáneo posterior, en los casos que lo requieran, sin necesidad de una nueva cirugía derivativa. (8) Es importante el seguimiento, clínico y bioquímico de quienes presentaron alteraciones importantes en cualquiera de los parámetros evaluados y así se pueda ejercer acciones adecuadas, dirigidas a mejorar la calidad de vida de estos pacientes y a minimizar la necesidad de múltiples reintervenciones.

Anexos – Laparotomía exploradora – confección de asa de Hutson Russell

Anexos – Laparotomía exploradora – confección de asa de Hutson Russell