Linfoma linfoblástico. A propósito de un caso
Los linfomas no Hodgkin constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias malignas linfoproliferativas que tienen diferentes modelos de comportamiento y respuestas al tratamiento. Es mucho menos previsible que el linfoma de Hodgkin y tiene predilección mucho mayor por diseminarse hasta sitios extraganglionares. El pronóstico depende del tipo histológico, el estadio y el tratamiento.
Linfoma linfoblástico. A propósito de un caso
Autores:
- Dra. Reina Genellys Fernández Camps. Especialista de Segundo Grado de Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Consultante del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana.
- Hughley Hanoman. Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana
- Taishan Shanks. Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana
- Aneisha Udelle Moore. Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana
Caso Clínico
Nombre: OG
Edad: 19 años
Color de la piel: Negra.
Ocupación: Trabajador por cuenta propia
Nacionalidad: Guyanés.
Fecha de Ingreso: 13/2/2014
Fecha de Egreso: 7/3/2014
MI: Dolores generalizados del cuerpo y sudoraciones frías
HEA: Paciente con antecedentes de aparente buena salud el cual refiere hace ± 6 días comenzó a presentar dolores generalizados en todo el cuerpo sin precisar otras características así como sudoraciones frías nocturnas ocasionales, y mareos sin precisar tampoco otras características. Todo esto asociado con pérdida del apetito y pérdida de peso de aproximadamente 20 libras en las últimas 2 semanas. Niega fiebre constatada termométricamente, aunque refiere “sentirse caliente por dentro”. Con este cuadro acude al cuerpo de guardia del Georgetown Public Hospital Corporation y se decide su ingreso.
APP: No refiere
APF: No refiere
Hábitos tóxicos: alcohol ocasional.
Uso de medicamentos: multivitaminas, vitaminas del complejo B, ácido fólico y panadol
Operaciones: No refiere
Examen físico:
Mucosas normocoloreadas y húmedas.
No edemas.
Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores.
Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto
Sistema cardiovascular: Ruidos cardiacos audibles y rítmicos, no soplos.
Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. Tensión arterial: 110/80 mmHg
Abdomen: plano, depresible, doloroso a nivel de hipocondrio izquierdo donde se palpa aumento de volumen que parece corresponderse con esplenomegalia de ± 3cm, no dolorosa, de consistencia firme, bordes bien definidos y superficie lisa. Matidez a nivel de la celda esplénica. También se palpa hepatomegalia de ± 3cm superficial lisa, no dolorosa y bordes finos.
Sistema nervioso central (SNC): Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, no déficit motor. No signos meníngeos.
SHLP: se constatan adenomegalias de diferentes tamaño, la mayor de ± 3cm de diámetro, no dolorosas en todas las cadenas ganglionares del cuello, que no confluyen, bien delimitadas, no adheridas a planos profundos, movibles, sin cambios de la piel que las recubre, además de las cadenas submaxilar, axilar e inguinal.
Piel: petequias localizadas en ambos miembros inferiores.
Complementarios en el cuerpo de guardia:
Hemograma: Hb: 13,3g/dL
Leucocitos: 234,500/mm3
Poli: 0,3%
Linfo: 88%
Blastos: 0,5%
Prolinfocitos: 0,4%
Proliferación de la línea linfoide
Eritrosedimentación: 10mm/h
Plaquetas: 70,000/mm3
CK – MB: 59U/L (< 160U/L)
LDH: 126U/L (80 – 285U/L)
Fosfatasa alcalina: 289U/L (35 – 123U/L)
GGT: 169U/L (9 – 54IU/L)
TGO: 114IU/L (5 – 34IU/L)
TGP: 77IU/L (4 – 36U/L)
Tiempo de coagulación: 2min (5 – 10min)
Tiempo de sangramiento: 3min (1 – 3min)
Ionograma: Na: 137,1mmol/L
K: 4,71mmol/L
Cl: 96,0mmol/L
Análisis de orina: negativo
Rx de tórax: Ensanchamiento del mediastino por posible linfadenomegalias mediastinales.
ID: Leucemia Linfoblástica Aguda.
Tratamiento para sala de Medicina:
- Dieta libre
- SV cada 8 horas.
- Rocephin 1g IV diario.
- Panadol 500mg si fiebre.
- Omeprazol 20mg diarios VO.
- MV 1 tab diaria VO.