Lumbociática. Caso clínico

Lumbociática. Caso clínico

La lumbociática es un síndrome doloroso lumbar que se acompaña de una irradiación dolorosa, que corresponde al dermatoma L5 o S1 de forma total o parcial. Es un síntoma que se presenta cada vez con mayor frecuencia, en los países occidentales, la prevalencia a lo largo de la vida varía entre el 60%-85% de acuerdo al país.

Autores:

Inmaculada Abad García

Belén García Cano

María del Carmen Martínez Núñez

Palabras clave: Enfermería, lumbociática,

En la actualidad, el modelo fisiopatológico incluye varios mecanismos más o menos presentes y asociados: mecánico, por compresión estática y dinámica de la raíz; inflamatorio, por el contacto de la raíz con una estructura discal; neuropático, por alteración funcional o anatómica de la raíz. El diagnóstico de lumbociática es clínico y, en la mayoría de los casos, surge de la anamnesis y la exploración física. Las pruebas complementarias (radiografía, resonancia magnética, tomografía computarizada) sólo son útiles en caso de complicaciones (ciática hiperálgica, déficit motor asociado, síndrome de la cola de caballo), en presencia de «signos de alerta» y en caso de que los síntomas persistan más allá de las 4-6 semanas de evolución para orientar el tratamiento.

En presencia de complicaciones neurológicas (déficit motor, trastornos esfinterianos, síndrome de la cola de caballo) o de ciática hiperálgica, las pruebas complementarias son necesarias y está justificado solicitar la opinión de un cirujano. Los estudios epidemiológicos demuestran que los tratamientos médicos y no médicos actualmente disponibles no permiten obtener resultados satisfactorios. El tratamiento de la ciática debe ser médico en las primeras 6-8 semanas de evolución.

El tratamiento médico óptimo (conservador) incluye intervenciones no farmacológicas y farmacológicas. Después de las 6-8 semanas de evolución, puede considerarse un tratamiento no conservador (sobre todo quirúrgico). La decisión de indicar una cirugía debe tomarse tras intercambiar informaciones con el paciente. Por tanto, es preciso para su abordaje realizar una buena historia clínica y exploración física que nos permita poner de manifiesto la presencia de factores de riesgo que hagan sospechar una etiología grave.

Una mujer de 68 años, se encuentra ingresada en el hospital en la unidad de traumatología, tras ser intervenida de columna por presentar un quiste dermoide intrarraquídeo. Una vez operada trae una perfusión epidural como analgesia para el dolor y las náuseas. El equipo de Enfermería procede a realizarle un plan de cuidados estandarizado, que se describe a continuación:

Valoración de Enfermería según las necesidades de Virginia Henderson:

  1. de alimentación/hidratación: dependiente
  2. de eliminación: dependiente
  3. de movilización: dependiente
  4. de vestirse/desvestirse: dependiente
  5. de higiene y piel: dependiente Riesgo de upp: si

N de seguridad: alérgica al enalapril. Nivel de conciencia: consciente; nivel de orientación: desorientado.

  1. de comunicación: su cuidadora. Su esposo.

Etiquetas diagnósticas:

Riesgo de lesión:

Relacionado con hospitalización, procedimientos hospitalarios.

Resultados:

1902 Control del riesgo

190201 Reconoce factores de riesgo

190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.

1909 Conducta de prevención de caídas

190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda

190902 Provisión de ayuda personal.

Intervenciones/Actividades:

6480 Manejo ambiental

648011 Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.

648001 Crear un ambiente seguro para el paciente.

6654 Vigilancia: seguridad

665402 Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.

Conocimientos Deficientes

Relacionado con mala interpretación de la información y poca familiaridad con los recursos para obtener la información.

Evidenciado por verbalización del problema.

Resultados:

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

180302 Descripción del proceso de la enfermedad.

180310 Descripción de los signos y síntomas de las complicaciones.

1808 Conocimiento: medicación.

180805 Descripción de los efectos indeseables de la medicación.

180810 Descripción de la administración correcta de la medicación.

1813 Conocimiento: régimen terapéutico

181312 Ejecución del procedimiento terapéutico.

181319 Descripción de los factores de riesgo.

Intervenciones: Actividades

5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.

560210 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de la enfermedad.

5610 Enseñanza: prequirúrgica

561006 Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, eliminación de orina, preparación de la piel, terapia IV, vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano) si procede.

561001 Informar al paciente y al ser querido acerca de la hora, fecha y lugar programados de la cirugía.

5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento

561807 Describir las actividades del procedimiento/tratamiento.

Temor

Relacionado con hospitalización, procedimientos hospitalarios.

Evidenciado por informes de inquietud.

Resultados:

1404 Autocontrol del miedo

140417 Controla la respuesta del miedo.

Intervenciones/Actividades:

1850 Mejorar el sueño

185008 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

5380 Potenciación de la seguridad

538014 Escuchar los miedos del paciente/familia

538018 Explicar al paciente/familia todas las pruebas y procedimientos.

6540 Control de infecciones

654012 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.

65406650 Vigilancia

654049 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente

654010 Comprobar el estado neurológico

2314 Administración de medicación intravenosa

2317 Administración de medicación subcutánea

3320 Oxigenoterapia

4190 Punción intravenosa

4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa

7820 Manejo de muestras

7310: Cuidados de Enfermería al ingreso

731000 procedimientos de acogida

731020 Realización valoración inicial por necesidades.

8140 Informe de turno

814006 Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.

1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

180113 Observar el estado de la piel durante el baño.

180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación

180310 Colocar al paciente en una posición cómoda.

180301 Identificar dieta prescrita.

180324 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea …

18037310: Cuidados de Enfermería al ingreso

180300 procedimientos de acogida

180320 Realización valoración inicial por necesidades.

18038140 Informe de turno

180306 Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.

BIBLIOGRAFÍA:

  • Lumbociática común. Tratado de medicina. Volumen 15,2011 paginas 1-9.
  • Estudio del efecto inmediato de auriculoterapia vs acupuntura clásica en la disminución del dolor en los pacientes con lumbociática. Instituto politécnico nacional de medicina y homeopatía sección de estudio postgrado e investigación especialidad en acupuntura humana. México, DF 2009.

–       Lumbociática como síntoma de presentación de un tumor del nervio ciático. Medicina de familia. Volumen 34, Marzo 2008, Paginas 160-161.