Melanoma de recto. Presentación de caso clínico
RESUMEN
El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos. La mayoría de estos se localizan en piel y menos frecuente en mucosas, pero dado el origen de los melanocitos, pueden observarse en otras localizaciones. El melanoma rectal es una neoplasia poco frecuente, se presenta con una incidencia de 0.46 a 1.8 casos por año. Caso clínico: Masculino de 68 años de edad, inicia E.A en noviembre 2011 caracterizada por evacuaciones líquidas y rectorragia de dos semanas de evolución; concomitantemente refiere presencia de masa a nivel rectal que protruye a través del ano al realizar maniobras de Valsalva, que posteriormente debe reintroducir de manera manual. Se realiza colonoscopia: cáncer de recto.
Melanoma de recto. Presentación de caso clínico
Torrado Kristal. (*), Carrillo Miguel. (**), León Gustavo. (***)
(*) Medico Cirujano. (**) Cirujano general. (***) Cirujano general.
Hospital Luis Razetti. Barinas. Venezuela
Palabras clave: melanoma, recto, tumor.
Se toma biopsia que reporta tumor indiferenciado de patrón sarcomatoide. (Carcinoma sarcomatoide Vs sarcoma indiferenciado). TC abdomino-pélvica contrastada: lesión ocupante de espacio (LOE) mixta con componente quístico en región rectosigmoidea, tipo absceso vs divertículo infectado.
Inmunohistoquímica diagnóstica: sarcoma de alto grado.
Se realiza cirugía abdomino perineal de Miles. Anatomía patológica concluye melanoma de recto. Inmuno-histoquímica corrobora diagnóstico.
El melanoma de recto representa menos del 1% de las neoplasias malignas de esta región y el 1% de todos los melanomas. Las edades extremas descritas son entre 23 a 96 años con un promedio de 64 años, situación que coincide con nuestro caso.
La supervivencia global a cinco años es de 0 al 17%, el paciente falleció a los 4 meses.
ABSTRACT
Melanoma is a malignant tumor of melanocytes. The majority of these are located in skin and mucous less common, but given the origin of melanocytes, can be observed in other locations. The rectal melanoma is a rare neoplasm, occurs with an incidence of 0.46 to 1.8 cases per year. Case report: Male 68 years old, started in November 2011 EA characterized by watery stools and rectal bleeding two weeks of evolution, concomitant presence of mass refers to the rectum protruding through the anus to Valsalva maneuvers, which must then reintroducing manually. Colonoscopy: Ca rectum. Take undifferentiated tumor biopsy reports sarcomatoid pattern. (Vs sarcomatoid carcinoma undifferentiated sarcoma). Proven abdominal-pelvic CT: LOE mixed with a cystic component in rectosigmoid region, type vs infected diverticula abscess. Diagnostic immunohistochemistry: high-grade sarcoma. Surgery is performed abdomino perineal Miles. Concludes Pathology rectal melanoma. Immunohistochemistry confirms diagnosis. The rectal melanoma represents less than 1% of malignant neoplasms of this region and 1% of all melanomas. Described extreme ages are between 23-96 years with an average of 64 years, a situation that matches our case. The overall five-year survival is 0 to 17%, the patient died at 4 months.
Keywords: Melanoma, rectum, tumor.
INTRODUCCION
El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos. La mayoría de estos se localizan en piel y menos frecuente en mucosas, pero dado el origen de los melanocitos -cresta neural-, pueden observarse en otras localizaciones como retina y tubo digestivo. El melanoma rectal es una neoplasia poco frecuente, se presenta con una incidencia de 0.46 a 1.8 casos por año en instituciones médicas, esto hace que exista poca experiencia en unidades hospitalarias para uniformar su manejo. El melanoma maligno primario rectal representa menos del 1% de las neoplasias malignas de esta región y el 1% de todos los melanomas. Es la tercera localización más común después de la piel y el ojo.
La región anorrectal es el sitio afectado con mayor frecuencia del tracto gastrointestinal. Se considera que se presenta un melanoma por cada 8 carcinomas epidermoides y 250 adenocarcinomas de la región anorrectal. Desde el primer paciente, descrito por Moore en 1857, hasta 1981, se habían publicado 457 casos de melanoma anorrectal promediando cinco pacientes por año. El pronóstico es malo, con una supervivencia a cinco años menor al 10% debido a lo avanzado de la enfermedad al momento del diagnóstico, independientemente de la modalidad de tratamiento quirúrgico utilizado.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Se trata de masculino de 68 años de edad, quien inicia E.A en noviembre 2011 caracterizada por evacuaciones líquidas, fétidas, en número de 4 al día, y rectorragia de dos semanas de evolución; concomitantemente refiere presencia de masa a nivel rectal que protruye a través del ano al realizar maniobras de Valsalva, que posteriormente debe reintroducir de manera manual. Al examen físico se evidencia Masa en región perianal, a través de ano, de aprox. 5x4cm; irregularmente redondeada, con bordes prominentes y mal definidos, dura, no dolorosa, friable.
Figura 1: Masa tumoral de recto que protruye a través del ano al realizar maniobras de Valsalva.
Se le realiza colonoscopia que concluye Ca recto cólico. Se toma biopsia que reporta tumor indiferenciado de patrón sarcomatoide. (Carcinoma sarcomatoide Vs sarcoma indiferenciado)