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Meningitis tuberculosa: a propósito de un caso clínico

DISCUSIÓN:

Se   trata de un caso   clínico de un  paciente con respuesta  inmune    probablemente  alterada  por alto  consumo de  alcohol, quien  al   parecer   tuvo una  primo infección tuberculosa pulmonar  que  se  reactivó ( según  reporte de  TC de tórax), con  manifestaciones clínicas generales de  dos  meses de  evolución que se  tornan   manifiestas  por la   clínica  neurológica que evolución insidiosamente  en  10  días   hasta  el   ingreso; cuadro  compatible  con la historia natural  de  MT que   se caracteriza  sobre todo   por la  evolución  prolongada  de cuadro clínico   inespecífico  con una  duración de   semanas  hasta presentarse  con  sintomatología  neurológica que evoluciona  gradualmente, a diferencia las otras  meningitis que suelen tener  un  curso  más  agudo (4,5).

Los hallazgos en   LCR  de pleocitosis  de  predominio  linfocítico, proteínas elevadas y  disminución  de  glucosa con una  relación LCR/plasma  de 19% (menor a  50%), sugieren  alta  posibilidad de estar frente a  un cuadro de neuroinfección    por  M. tuberculosis (6). Los  estudios de  neuroimagen como la TC craneal  son  alteamente  sugerentes  también (7). Finalmente el diagnóstico  se confirmó  por  el resultado del cultivo  positivo para M. tuberculosis.

El   inicio precoz  del tratamiento antituberculoso   específico y el uso  de esteroides sin  esperar  pruebas confirmatorias  se relaciona  con    una evolución satisfactoria del paciente como se evidenció en  el presente  reporte (13,14).

CONCLUCIONES:

El presente reporte deja en  manifiesto la importancia de iniciar precozmente el tratamiento específico  antituberculoso y tratamiento  de soporte  ante  la clínica   y  estudios de  laboratorio sugerentes de MT,   sin  esperar  resultado  de estudio  específicos  de  M. tuberculoso, incluso  con resultados negativos  se debe continuar el  tratamiento  pues la sensibilidad de pruebas  confirmatorias es  baja  por la carga paucibacilar  en    los  líquidos   bilógicos,  teniendo  en  cuenta  que    la  mortalidad  sin tratamiento es cercana al  100 %.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Se firmó el   consentimiento informado por parte de los familiares del paciente para la publicación del presente caso.

CONFLICTO DE INTERESES

Los  autores   declaran  no tener  conflictos de interés.

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