Colocación de marcadores fiduciales en tumores hepáticos guiados por ecografía
Los marcadores fiduciales sirven para localizar el tumor con exactitud y delimitar la zona, para posteriormente, iniciar el tratamiento en el espacio concreto y no dañar los tejidos contiguos al tumor.
Autoras:
- Aldaz Osácar, Ana Isabel (enfermera Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario de Navarra A)
- Blanco Mañu, Susana (enfermera de Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario de Navarra A)
- Peletero Calvo, Ana Isabel (enfermera de Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario de Navarra A)
- Aristu Huarte, Miren (enfermera de Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario de Navarra A)
- Romero De La Fuente, Beatriz (enfermera de Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario de Navarra A)
Palabras clave: Marcadores fiduciales, ecógrafo, tumor, radioterapia, enfermería
RESUMEN:
Los marcadores fiduciales sirven para localizar el tumor con exactitud y delimitar la zona, para posteriormente, iniciar el tratamiento en el espacio concreto y no dañar los tejidos contiguos al tumor. Imagen nº 1
Estos marcadores se introducen en el organismo, en el interior de tumores o áreas cercanas (tejidos blandos), a través de una aguja que lleva los marcadores ya incorporados en la misma.
Durante el procedimiento se utiliza un equipo de ultrasonidos (ecógrafo), mediante el cual se realiza la punción de los marcadores y la reproducción de las imágenes, que posteriormente se utizarán en radioterapia, durante el tratamiento.
INTRODUCCIÓN:
El empleo de marcadores fiduciales está indicado en pacientes diagnosticados de tumores, generalmente localizados, como el hepatocarcinoma.
Los marcadores fiduciales son objetos metálicos redondeados, de pequeño tamaño, que se introducen en el tumor o alrededor del mismo mediante una aguja y que permiten señalizar la zona a tratar en radioterapia.
El número de marcadores que se pueden colocar viene determinado por el tamaño del tumor y la profundidad. Lo más frecuente es colocar de 2 a 3 marcadores a decisión del radiólogo.
Es necesario esperar al menos 7 días desde la colocación de los marcadores para planificar el tratamiento, de esta forma nos cercioramos que estos permanezcan inalterables.
Beneficios y riesgos de la implantación de los marcadores fiduciales:
Beneficios:
- Se puede controlar la radiación máxima en el tumor al estar la zona ya señalada y disminuir la radiación en áreas anexas.
- Los efectos adversos de la radiación recibida son menores para el paciente, debido a que la zona expuesta a radiación ha sido previamente delimitada.
Riesgos:
- Los marcadores pudieran no estar bien insertados y emigrar a otras zonas (poco habitual).
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PREVIA A LA COLOCACIÓN DE LOS MARCADORES:
Comprobar antes de la colocación:
- El paciente tiene que estar ingresado. En ocasiones, los pacientes ingresan el mismo día de la punción a primera hora.
- Consentimiento informado por escrito y firmado.
- Ayunas (8 horas de ayuno).
- Analítica de sangre reciente (hemograma y pruebas de coagulación). Valores a controlar:
Plaquetas: ˃ 60000
Tiempo/actividad de protombina: ˃ 50 -60 %
Fibrinógeno: ˃ 100
INR: ˂ 1,5
- Comprobar alergias del paciente.
- Medicación previa.
- Si toma antiagregantes retirar 4-5 días antes.
- Si toma anticoagulantes retirar 7 días antes.
- No tomar Aines durante una semana antes.
- Verificar que el paciente lleva vía periférica, si no es asi, canalizar una vía antes del procedimiento.
PREPARACIÓN DEL MATERIAL:
- Campo estéril en mesa.
- Campo estéril fenestrado.
- Betadine.
- Jeringa de 10cc.
- Aguja intramuscular.
- Aguja subcutánea.
- Aguja de cargar
- Hoja de bisturí.
- Gasas
- Funda estéril para transductor.
- Lubricante estéril.
- Marcador Fiducial,
- Anestésico local
- Guantes estériles
- Apósito compresivo.
Imagen nº 2
PROCEDIMIENTO:
Colocar al paciente en decúbito supino y/o lateral izquierdo y explicarle el procedimiento que se va a seguir.
Es importante avisar al paciente que debe permanecer inmóvil y colaborar con las respiraciones durante todo el procedimiento. Explicarle que notará escozor durante la administración de la anestesia local y posteriormente presión durante la inserción de los marcadores.
Ayudar al radiólogo suministrándole de manera estéril el material que necesita y a la vez tranquilizar al paciente durante la punción.
El radiólogo localiza el tumor mediante el ecógrafo. Una vez localizada la zona, previa administración de anestesia local superficial y posteriormente más profunda, inserta la aguja precargada con los marcadores e introduce los marcadores que determine, a la vez que visualiza en la pantalla las imágenes. Después extrae la aguja y se comprime la zona durante 10 minutos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DESPUES DE LA COLOCACIÓN DE LOS MARCADORES:
- Reposo en cama: Decúbito lateral derecho durante 3 horas (colocaremos un rulo de sabana para comprimir la zona). Después de esas 3 horas el paciente se puede mover en la cama, pero sin levantarse. A las 6h, si el paciente se encuentra bien y con las constantes estables, puede levantarse si desea ir al baño.
- Si la punción se realiza en el lóbulo superior izquierdo, la posición de reposo será en decúbito supino con peso en la zona.
- Control de constantes cada 15 minutos durante las dos primeras horas.
- Posteriormente, durante las dos horas siguientes, el control se realizará cada media hora y finalmente se efectuarán controles más espaciados en cada turno.
- Vigilancia de la zona de punción y apósito.
- Se comenta al paciente que puede tener dolor. Si es así, que solicite analgesia en planta.
- Ante sospecha de complicación, valorar el estado del paciente, tomar constantes, solicitar ecografía urgente y analítica de sangre.
COMPLICACIONES:
- Dolor
- El riesgo es mayor durante las dos primeras horas
- Infecciones en zona de punción.
CONCLUSIÓN:
La colocación de marcadores fiduciales en tumores hepáticos sirve como guía para poder realizar en radioterapia un tratamiento más preciso y personalizado.
La radiación máxima va dirigida a la zona del tumor quedando las zonas de alrededor menos afectadas y de esta manera se producen menos efectos adversos para el paciente con una mejor recuperación al finalizar el tratamiento.
Es necesario e imprescindible explicarle al paciente en que consiste el procedimiento, que puede notar durante la colocación de los marcadores y proporcionarle las recomendaciones a seguir tras la colocación de los mismos.
La atención de enfermería es determinante en la colocación de los marcadores fiduciales. Antes, para informar al paciente y comprobar datos clínicos relevantes para el procedimiento. Durante, para la preparación de los materiales, colaborar con el radiólogo y tranquilizar al paciente. Y tras finalizar la prueba, para controlar el estado sanitario del paciente.
Bibliografía:
https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=fiducial-marker
http://www.seor.es/wp-content/uploads/CANCER-DIGESTIVOS-tratamientos-y-cuidados.pdf
http://www.radioterapiahm.com/tumores-hepticos