Miocarditis: actualización clínica, diagnóstica y terapéutica

Autor principal: Gerson Alberto Rojas Hernández

Vol. XXI; nº 7; 103

REVISIÓN

Miocarditis: actualización clínica, diagnóstica y terapéutica

Myocarditis: clinical, diagnostic, and therapeutic update

Gerson Alberto Rojas Hernández, Danny Castillo Alvarado, Randall Valverde Ureña, Daniel Recinos Villanueva

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 07 – Primera quincena de Abril de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 7; 103 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0103 – Cómo citar este artículo

Sobre los autores | Sobre el artículo | Referencias

Resumen

La miocarditis es una inflamación miocárdica con un espectro clínico amplio, que puede ir desde formas subclínicas hasta una insuficiencia cardíaca fulminante y muerte súbita. En los últimos años, su estudio ha cobrado especial importancia debido al impacto de la infección por SARS-CoV-2, la vacunación contra la COVID-19 y el desarrollo de nuevas herramientas diagnósticas. El objetivo de este artículo es realizar una actualización respecto a los avances y nuevos hallazgos médicos frente a esta patología. La literatura reciente insta a un abordaje diagnóstico multimodal, con un énfasis especial en la resonancia magnética cardíaca, así como un manejo terapéutico individualizado según el cuadro clínico y características del paciente. El diagnóstico temprano y el seguimiento adecuado son piezas clave para mejorar el pronóstico y evitar complicaciones a largo plazo.

Palabras clave

Miocarditis; inflamación miocárdica; SARS-CoV-2; resonancia magnética cardíaca; insuficiencia cardíaca.

Abstract

Myocarditis is a myocardial inflammatory disease with a broad clinical spectrum, ranging from subclinical forms to fulminant heart failure and sudden cardiac death. In recent years, its study has gained particular relevance due to the impact of SARS-CoV-2 infection, COVID-19 vaccination, and the development of new diagnostic tools. The aim of this article is to provide an update on recent advances and emerging evidence regarding this condition. Current literature supports a multimodal diagnostic approach, with particular emphasis on cardiac magnetic resonance imaging, as well as individualized therapeutic management according to the clinical presentation and patient characteristics. Early diagnosis and appropriate follow-up are key elements to improve prognosis and prevent long-term complications.

Keywords

Myocarditis; myocardial inflammation; SARS-CoV-2; cardiac magnetic resonance; heart failure.

Introducción

La miocarditis se define como la inflamación del músculo cardíaco o miocardio, confirmada bajo criterios histológicos, inmunológicos o por estudios de imagen, y corresponde a una causa importante de insuficiencia cardíaca tanto aguda como crónica, especialmente en adultos jóvenes y niños (1,2). La presentación clínica puede ser heterogénea y la ausencia de signos y síntomas específicos dificultan el diagnóstico oportuno, lo que contribuye a un subdiagnóstico en la práctica clínica (3).

El interés en esta patología ha aumentado en los últimos años debido al vínculo entre miocarditis y la infección por SARS-CoV-2, así como el aumento de casos reportados tras la vacunación contra el COVID-19, lo que ha impulsado la investigación y actualización al respecto (4,5).

Epidemiología

Es difícil establecer la incidencia real de la miocarditis debido a los variados criterios diagnósticos y a las diferentes formas subclínicas. Sin embargo, estudios recientes evidencian un aumento progresivo de las hospitalizaciones por miocarditis entre 2007 y 2022, con un incremento considerable durante el periodo de pandemia por COVID-19 (6).

La enfermedad tiene predominancia hacia hombres jóvenes, con una relación hombre:mujer aproximada de 2:1, y presenta picos de incidencia en la adolescencia y adultos jóvenes (7). En cuanto a la vacunación contra el virus de la COVID-19, la miocarditis se ha descrito como un evento adverso poco frecuente, que generalmente es leve y autolimitado, con un desenlace clínico favorable en la mayoría de los casos (8,9).

Etiología

Las causas infecciosas continúan siendo las más frecuentes, destacándose los virus cardiotrópicos como parvovirus B19, virus herpes humano tipo 6 y enterovirus (10). Sin embargo, revisiones recientes recalcan la importancia de causas no infecciosas, como enfermedades autoinmunes, reacciones de hipersensibilidad, fármacos y toxinas (11).

La infección por el virus de la COVID-19, SARS-CoV-2 se ha consolidado como una causa emergente de miocarditis, tanto en su forma aguda como en patología crónica con síntomas persistentes posteriores a la infección, lo que ha ampliado el espectro etiológico clásico de esta enfermedad (12).

Fisiopatología

La fisiopatología de la miocarditis implica una relación compleja entre daño directo al miocardio y una respuesta inmunitaria desregulada. Inicialmente, el agente causal induce necrosis de los miocitos, con posterior activación del sistema inmunológico innato y adaptativo, con infiltración de linfocitos T y macrófagos (13).

En la miocarditis asociada a SARS-CoV-2, estudios sugieren que el daño miocárdico está mediado principalmente por mecanismos inmunológicos y disfunción endotelial, más que por la replicación viral directa en el tejido cardíaco (14).

Manifestaciones clínicas

La presentación clínica de la miocarditis es variable y va a depender de la edad, el agente etiológico y la extensión de la lesión miocárdica. Los síntomas más frecuentes incluyen dolor torácico, disnea, fatiga y palpitaciones; sin embargo, en algunas ocasiones los pacientes pueden debutar con arritmias graves, síncope o shock cardiogénico (15).

En la población joven, la miocarditis que se asocia a la vacunación contra la COVID-19 suele tener manifestaciones como dolor torácico y elevación de biomarcadores cardíacos, con una evolución en la mayoría de los casos benigna y con recuperación completa de la función ventricular (16).

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la integración de hallazgos clínicos, electrocardiográficos, bioquímicos y de imagen. El aumento de las troponinas cardíacas y alteraciones inespecíficas del electrocardiograma son hallazgos frecuentes, aunque carecen de una especificidad diagnóstica. La historia clínica siempre será el pilar diagnóstico que nos guía a sospechar respecto a la miocarditis, desde la disnea, dolor torácico y arritmias como la fibrilación auricular o ventricular de nueva aparición hasta una muerte súbita; dichos signos y síntomas siempre nos deben guiar hacia miocarditis como uno de los diagnósticos diferenciales (17).

La resonancia magnética cardíaca se ha colocado como la herramienta no invasiva de elección, permitiendo así la caracterización del edema, la hiperemia y la fibrosis miocárdica utilizando los criterios de Lake Louise; no solo tiene una gran utilidad diagnóstica sino que es una opción importante para predecir y monitorear la severidad y el posible desenlace clínico como lo es la muerte súbita meses posteriores. El uso de los criterios de Lake Louise ha mejorado de manera significativa la precisión diagnóstica; sin embargo, la resonancia magnética sigue siendo un método costoso y casi imposible de utilizar en países en vías de desarrollo con limitados ingresos económicos (18).

Biopsia endomiocárdica

La biopsia endomiocárdica continúa siendo el estándar de referencia para el diagnóstico etiológico definitivo de la miocarditis. Sin embargo, debido a su carácter invasivo, su uso se reserva para casos seleccionados, como pacientes con deterioro hemodinámico inexplicado, arritmias ventriculares refractarias o falta de respuesta al tratamiento convencional (19).

Microscópicamente la biopsia de la miocarditis de origen viral es caracterizada por edema e infiltrado intersticial inflamatorio; también puede ser común encontrar infiltrados linfocíticos. En la miocarditis por hipersensibilidad dichos infiltrados están compuestos por linfocitos, macrófagos y una gran cantidad de eosinófilos. Cabe destacar que estos hallazgos pueden darse en parches por lo que la biopsia puede ser de un segmento sin lesiones significativas, ocultando así el diagnóstico (20).

Las guías clínicas recientes recomiendan una indicación cuidadosa de este procedimiento, considerando la relación riesgo-beneficio y la disponibilidad de centros especializados (5).

Tratamiento

El tratamiento de la miocarditis es principalmente de soporte y depende de la gravedad clínica. Incluye reposo físico, tratamiento estándar de la insuficiencia cardíaca con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y betabloqueadores, así como el manejo de arritmias según guías vigentes (21).

El uso de terapia inmunosupresora se limita a subgrupos específicos, como la miocarditis autoinmune confirmada por biopsia, mientras que la evidencia actual no respalda su uso rutinario en la miocarditis viral activa. El pronóstico de la gran mayoría de las miocarditis es positivo en cuanto a recuperación y supervivencia a largo plazo (22).

Pronóstico y seguimiento

El pronóstico de la miocarditis es variable y depende de la etiología, la presentación clínica inicial y la función ventricular. Estudios recientes destacan la importancia del seguimiento a largo plazo para detectar disfunción ventricular residual, fibrosis miocárdica y riesgo arrítmico persistente (23).

Aunque la mayoría de los pacientes jóvenes con miocarditis leve presentan recuperación completa, un subgrupo puede evolucionar hacia miocardiopatía dilatada, lo que subraya la necesidad de un control clínico y por imagen adecuado (24).

Conclusiones

La miocarditis continúa siendo una entidad clínica compleja que requiere un alto índice de sospecha diagnóstica. La evidencia científica reciente ha permitido mejorar la comprensión de sus mecanismos fisiopatológicos, optimizar el diagnóstico mediante herramientas de imagen avanzadas y establecer estrategias terapéuticas más precisas. Un abordaje multidisciplinario, basado en la evidencia y con seguimiento adecuado, es fundamental para mejorar el pronóstico y reducir las complicaciones a largo plazo.

Referencias

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Sobre los autores

Gerson Alberto Rojas Hernández. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Barva, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-3019-6515

Danny Castillo Alvarado. Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-4683-2588

Randall Valverde Ureña. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Barva, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-8280-4672

Daniel Recinos Villanueva. Esterillos Urgent Care, Puntarenas, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-5947-2109

Autor de correspondencia: Gerson Alberto Rojas Hernández @

Sobre el artículo

Fecha de recepción: 21 de febrero de 2026

Fecha de aceptación: 31 de marzo de 2026

Fecha de publicación: 10 de abril de 2026

DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0103

Conflictos de interés: ninguno

Consentimiento informado: No aplicable

Financiación: ninguna

Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.

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