Muerte súbita del lactante (SMSL). Factores y recomendaciones
Los aspectos epidemiológicos resultan importantes o deben tenerse en cuenta aunque no permitan establecer completamente de forma prospectiva las posibles víctimas del síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL), pues no es posible determinar la importancia relativa de cada factor de riesgo individual, ni cuantificar el efecto de los múltiples riesgos que ocurren en combinación.
Autores:
- Alejandro Núñez Márquez DUE. Hospital San Juan de Dios. Sevilla
- Ana Hermosín Alcalde DUE. Centro de diálisis Diaverum (Cartaya)
- Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
Resumen:
La mayor incidencia ocurre entre los 2-4 meses de nacido, y el sexo masculino es el más afectado. Durante los meses de invierno y en el horario de la noche (12 a.m – 6 a.m) ocurren el mayor número de casos, los niños prematuros son de mayor riesgo, así como el bajo peso al nacer (menos de 2 500 g), el distrés respiratorio neonatal o una baja puntuación de Apgar.
El objeto de este estudio es dar recomendaciones y evitar factores de riesgo que induzcan a la muerte súbita.
Palabras Claves: Muerte súbita, lactante, factores de riesgo, decúbito supino
Introducción:
El síndrome de muerte súbita del lactante se define como la muerte repentina e inesperada de un niño menor de un año de edad. La autopsia no revela una causa explicable de la muerte. Se trata de una muerte muy temida por los padres, ya que no presenta síntomas, avisos ni tiene una explicación clara.
Pero aunque la causa de la muerte súbita del lactante se desconoce, en la actualidad, muchos médicos e investigadores creen que existen muchos factores implicados, que pasamos a comentar.
Factores de Riesgo:
Hay algunos factores que podrían estar implicados en el aumento del riesgo de muerte súbita, aunque se desconoce la importancia de cada uno y se sigue investigando sobre las causas. Estos son algunos de los factores:
- Dormir boca abajo. Por eso, desde que se recomienda a los padres que pongan a dormir a sus bebés boca arriba o de lado, los casos de síndrome de muerte súbita del lactante han disminuido en el mundo. Se estima que en los países industrializados, la incidencia del síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) ha disminuido por debajo de 1/1000 recién nacidos.
- Estar en un ambiente con humo de cigarrillo mientras están en el útero o después de nacer. Se estima que el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante en madres fumadoras durante la gestación es tres veces superior al de las no fumadoras. Esto podría explicar la importancia de la presencia de dióxido de carbono en la sangre en relación al problema.
- Las superficies blandas de camas, cunas, sofás…
- Madres que fuman o consumen sustancias psicoactivas (alcohol, drogas, psicodepresores…) que afectan al sistema nervioso central.
Los mayores factores de riesgo para el síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) disminuyen los microdespertares (posición prona boca abajo, tabaquismo materno, cabeza cubierta, apneas, hipertermia).
Según la Biblioteca Médica de Estados Unidos, también tendrían relación con la muerte súbita del lactante los siguientes puntos:
- Partos múltiples (ser mellizo, trillizo, etc.).
- Partos prematuros.
- Tener un hermano o hermana que padeció síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL).
- Nacer de madre adolescente.
- Intervalos de tiempo cortos entre embarazos.
- Cuidado prenatal tardío o ausencia de éste.
- Vivir en condiciones de pobreza.
- Dormir en la misma cama con sus padres (dormir acompañado).
Respecto a este último factor, la relación entre el colecho y la muerte súbita, se trata de un asunto controvertido.
Recomendaciones:
La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) recomienda lo siguiente para reducir el riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante:
- Poner siempre al bebé a dormir boca arriba(incluso durante las siestas). No acostar a un bebé a dormir boca abajo durante el primer año de vida. Sin embargo, si su bebé ha girado y se ha puesto de lado o boca abajo por sí mismo, puede dejarlo en esa posición si ya puede darse vuelta de boca abajo a boca arriba y viceversa. Si su bebé se duerme en un asiento de seguridad para el auto, un paseador, un columpio, un portabebés o un marsupio debe pasárselo a una superficie firme tan pronto como sea posible.
- Poner a los bebés a dormir sobre una superficie firme (como una cuna). Cuna, moisés, cochecitos… deben cumplir con los estándares vigentes de seguridad, no ser productos antiguos retirados del mercado… Y por supuesto no usar cunas rotas, defectuosas o incompletas.
- Cubre el colchón firme con una sábana ajustada a la medida. No coloques mantas ni almohadas entre el colchón y la sábana ajustada a la medida. Nunca pongas al bebé a dormir en una silla, un sofá(se considera un lugar peligroso para que duerma un bebé), una cama de agua, un almohadón, ni una manta de piel de carnero.
- Mantener fuera de la cuna los objetos blandos, la ropa de cama suelta o cualquier otro objeto que pueda aumentar el riesgo de que el bebé quede atrapado, se asfixie o sufra estrangulación. Las almohadas, las colchas, los edredones, las mantas de piel, los cojines de protección y los juguetes de peluche pueden hacer que su bebé se asfixie. La mayoría de los expertos están de acuerdo en que después de los doce meses de vida, estos objetos implican un riesgo bajo para los bebés sanos, aunque no hay estudios concluyentes al respecto.
- Se recomienda poner al bebé a dormir en la misma habitación en que duermen los padres, pero no en la misma cama. Hay que mantener la cuna o el moisés cerca de la cama, de forma que se pueda alcanzar al bebé fácilmente: así se puede observar o amamantar fácilmente a su bebé si lo tiene cerca.
- Amamanta al bebé tanto como puedas y durante tanto tiempo como puedas. Los estudios muestran que amamantar a su bebé puede ayudar a reducir el riesgo de síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL), tal vez porque la lactancia disminuye algunas infecciones de las vías respiratorias altas que pueden influir en la presentación de este síndrome.
- Hay que procurar que el bebé no tenga demasiado calor, manteniendo la habitación en la que duerme (dormimos) a una temperatura cómoda. Si preocupa que el bebé esté con frío, podemos usar ropa de cama para bebés diseñada para mantenerlos calientes sin el riesgo de cubrir sus cabezas.
- Se le puede ofrecer el chupete a la hora de dormir, lo cual ayuda a reducir el riesgo de síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL). Hay que esperar a que la lactancia materna esté afianzada para ofrecer un chupete (unas tres-cuatro semanas). A algunos bebés no les gusta usarlo. Si su bebé toma el chupete y se le cae después de que se duerme, no tiene que volver a ponérselo en la boca.
- Mantén al bebé alejado de los fumadores y de los lugares en los que la gente fuma. Hay que intentar de fumar y hasta que se pueda, mantener el coche y el hogar libres de humo. Tampoco hay que fumar cerca del bebé, incluso si está al aire libre.
- No hay que usar monitores cardiorrespiratorios para el hogar para ayudar a reducir el riesgo de síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL). Estos pueden ser útiles para los bebés con problemas respiratorios o cardíacos, pero no se ha comprobado que reduzcan este problema.
- En general, no hay que usar productos que afirmen reducir el riesgo de síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) (sujeta bebés, los posicionadores, los colchones especiales y las superficies especiales para dormir…) ya que no se ha demostrado que reduzcan el riesgo. Además, algunos bebés se han asfixiado mientras usaban estos productos.
Esperamos que con este repaso sobre qué es la muerte súbita del lactante y los consejos para reducir el riesgo os sean de utilidad y paséis las noches en familia más tranquilos y seguros.
Conclusión:
En las enfermedades multifactoriales como el síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL), no se puede identificar la causa de un caso concreto, lo cual no impide que ante la falta de conocimiento se aplique una serie de medidas para proteger a los niños en ese período tan vulnerable de la vida.
Se hace imprescindible, como lo recomiendan expertos en este tema que pertenecen a la junta directiva de ALAPE, que en Cuba se deben trabajar en estudios protocolizados de autopsia completa según las normas internacionales para un diagnóstico correcto, así como realizar estudios epidemiológicos que permitan identificar la existencia de los factores de riesgo y posteriormente tomar conducta intervencionista
Bibliografía:
- Krous HF, Masoumitt, Haas EA, Chadwick AE, Stanley C, Thach BT. Aspiration of gastric contents in sudden infant death syndrome without Cardiopulmonary. J Pediatr. 2007;150(3):241-6.
- Takatsu A, Shige A, Sakai K, Abe S. Risk factors, diagnosis and prevention of sudden unexpected infant death Leg Med (Tokyo). 2007;9(2):76-82.
- Mitchell E. Recommendations for sudden infant death syndrome prevention: a discussion document. Arch of disease inchildhood 2007;92:155-159.
- American Academy of Pediatrics. Apnea, sudden infant death syndrome, and home monitoring. Pediatrics. 2003;11:914-7.
- American Academic Pediatrics Changing Concepts of Sudden Infant Death Syndrome: Implications for Infants Sleeping Environments and Sleeping Position. Task Force on Infant Sleep Position and Sudden Infant Death Syndrome. Pediatrics. 2000;105:650-6.