Plan de cuidados enfermeros para pacientes afectados de EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una obstrucción crónica al flujo aéreo además de una hipercapnia. Los síntomas más frecuentes son la disnea, la expectoración anormal y la tos crónica. Su principal causa es el humo del tabaco.

Carlos Manuel Marín-Cañado

María Garrido Piosa

Ossama Nasser Laaoula

Diplomados y Másters en Ciencias de la Enfermería

RESUMEN

Se trata de una enfermedad infradiagnosticada y potencialmente mortal, por lo que representa un problema de salud pública de gran magnitud. El plan de cuidado es un conjunto de procedimientos dirigidos a la búsqueda de la mejor situación de bienestar del enfermo enfermos, y sigue los pasos del Proceso de Atención Enfermero. Lo que perseguimos es la elaboración de un plan de cuidados enfermeros estándar, generalizado, integrador, integrado, estructurado y sobre todo práctico, dirigido y específico para paciente afectados por la nombrada enfermedad.

Palabras clave: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; plan de cuidados; Enfermería.

INTRODUCCIÓN

La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es una obstrucción crónica al flujo aéreo además de una hipercapnia. Se produce una importante alteración de la relación ventilación/perfusión (llega el aire a los pulmones pero no existe intercambio gaseoso y se retiene dióxido de carbono)¹. Incluye:

Enfisema pulmonar (obstrucción alveolar).
Bronquitis crónica (inflamación bronquial).
Bronquiectasias
En ocasiones neumoconiosis.

Los síntomas más frecuentes de la EPOC son la disnea, la expectoración anormal y la tos crónica. A medida que la enfermedad empeora, pueden hacerse muy difíciles actividades cotidianas.

La EPOC es prevenible. Su principal causa es el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos)². Otros factores de riesgo son:

Factores ambientales.
Resfriados, gripes e infecciones intercurrentes (se empeoran las condiciones ventilatorias, aumentan las secreciones, insuficiencia de la tos, fiebre).
Factores medicamentosos: uso de sedantes y barbitúricos prolongado.

La EPOC representa un problema de salud pública de gran magnitud, ya que se trata de una enfermedad infradiagnosticada y potencialmente mortal. El estudio IBERPOC ³ puso de manifiesto que el 78% de los pacientes con esta enfermedad no había sido diagnosticado, y que sólo el 49% de aquellos con EPOC severa habían sido diagnosticados y recibía algún tipo de tratamiento para su enfermedad. Entre los diagnosticados y tratados sólo el 61% recibían un tratamiento acorde a las normativas establecidas.

En la actualidad, afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados ². En España, es la cuarta causa de muerte en el varón y la décima en la mujer. Se estima un empeoramiento de la situación en los próximos años, para el año 2020 la EPOC será la tercera causa de muerte a nivel mundial, debido a los efectos de la epidemia del tabaquismo por un lado y por otro al envejecimiento de la población ⁴.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

Se trata de un conjunto de procedimientos dirigidos a la búsqueda de la mejor situación de bienestar del enfermo. Dado que el objetivo de la Enfermería no es la enfermedad en sí sino la persona, los principales objetivos de estos cuidados se centrarán en la prevención de la morbilidad y sus secuelas, proporción de la mejor información, y en la consecución de la colaboración empleada por todas las personas involucradas en los cuidados, ya sea paciente, su familia o el propio profesional.

Todos estos principios los consideramos como inherentes a nuestra profesión pero se hacen más importantes y latentes en estos casos, ya que estamos hablando de una enfermedad crónica con situaciones de especiales dependencias. Existen dos elementos esenciales para conseguir una buena atención a las enfermedades crónicas; en primer lugar un equipo asistencial preparado, que comprenda que las consecuencias que tiene una persona que padece esta enfermedad van más allá del daño anatomo-fisiológico y el deterioro funcional producido.

Y en segundo lugar, pacientes que conozcan el proceso de su enfermedad, su responsabilidad, sus autocuidados, etc. es decir, que se comporten como sujeto activo durante todo el proceso y plan de cuidado ⁴.

El plan de cuidado enfermos sigue los pasos del Proceso de Atención Enfermero (PAE). En primer lugar comenzamos con la valoración, ésta será llevada a cabo mediante la entrevista individualizada con cada paciente y familia, que irá encaminada a detectar cualquier alteración de los patrones funcionales, manifestaciones de dependencia o necesidades. Una vez identificados los factores sobre los que podemos influir los enfermeros, estaremos en condiciones de emitir diagnósticos. Posteriormente, pasaríamos a la planificación comenzando con la determinación de objetivos, una declaración de los niveles que queremos alcanzar; y a continuación, en base de éstos definimos nuestras propias intervenciones (actuaciones).

Pese a todo lo estandarizado y, desarrollado y expuesto a lo largo del presente trabajo, todo plan de cuidados deberá ser individualizado, estructurado y diseñado para cada paciente, de aplicación práctica, y que se preste a evaluación de forma periódica.

OBJETIVO

Lo que perseguimos es la elaboración de un plan de cuidados enfermeros dirigido y específico para paciente de EPOC. Así nuestra finalidad no es otra que conseguir un plan de cuidados integrador, integrado, completo, estructurado y sobre todo práctico.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS PROPUESTO

Como ya hemos mencionado un plan de cuidados debe incluir los problemas identificados (diagnósticos NANDA), los objetivos (resultados que se esperan alcanzar-NOC) y las acciones (actividades que se van a emprender para conseguirlo-NIC).

DIAGNÓSTICO: Deterioro de la mucosa oral

NOC

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- Ausencia de lesión tisular
- Perfusión tisular
- Piel intacta

NIC

1710 Mantenimiento de la salud bucal

DIAGNÓSTICO: Intolerancia a la actividad

NOC

0002 Conservación de la energía
- 000201 Equilibrio entre actividad y descanso.
- 000203 Reconoce limitaciones de energía.
- 000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía.
0005 Tolerancia a la actividad
- 000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
- 000513 Realización de las actividades de la vida diaria.
- 000514 Habilidad para hablar durante el ejercicio.
0208 Nivel de movilidad
- 020802 Mantenimiento de la posición corporal.
- 020806 Deambulación: camina.
0300 Cuidados personales: actividades básicas de la vida diaria
- 0300001 Come
- 0300002 Se viste
- 0300004 Se baña
- 0300005 Se peina

NIC

0180 Manejo de la energía
Determinar sus limitaciones para realizar las AIVD (escala de Lawton y Brody).
Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
1800 Ayuda con los autocuidados
Determinar la autonomía de la persona para realizar las AVD (índice de Barthel).
Proporcionarle ayuda cuando no sea totalmente capaz de asumir los autocuidados en pacientes hospitalizados/as o instruir a la persona y familiares en técnicas de manejo de la energía.
3320 Oxigenoterapia
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Instruir al paciente y a la familia en el uso del oxígeno en casa.

DIAGNÓSTICO: Patrón respiratorio ineficaz

NOC

0403 Estado respiratorio: ventilación
- 040301 Frecuencia respiratoria en el rango esperado.
- 040302 Ritmo respiratorio en el rango esperado.
- 040316 Ausencia de dificultad respiratoria.
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
- 041006 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias
- 041007 Ruidos respiratorios patológicos

NIC

3140 Manejo de las vías aéreas
Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.
Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
3320 Oxigenoterapia
Vigilar el flujo de administración de oxigeno y asegurarse de que corresponde con la concentración prescrita.
la persona y familia en el uso de oxígeno en casa, si procede.

DIAGNÓSTICO: Alteración del patrón del sueño

NOC

0003
- 000301 Tiempo de descanso
- 000303 Calidad del descanso
0004 Sueño.
- 000401 Horas de sueño
- 000404 Calidad del sueño
- 000307 Hábito de sueño
2100 Nivel de comodidad.

NIC

1850 Fomentar el sueño.
Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño.
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.

DIAGNÓSTICO: Ansiedad

NOC

1300 Aceptación: estado de salud
- 130006 Expresa reacciones sobre el estado de salud
- 130007 Expresa sentimientos sobre el estado de salud
- 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud
- 130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud
1302 Superación de problemas (Afrontamiento).
- 130203 Verbaliza sensación de control
- 130205 Verbaliza aceptación de la situación
- 130208 Se adapta a los cambios en desarrollo
- 130218 Refiere aumento del bienestar psicológico
1305 Adaptación psicosocial: cambio de vida.
- 130502 Mantenimiento de la autoestima
- Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida
1402 Control de la ansiedad.
- 140202 Elimina precursores de la ansiedad
- 140204 Busca información para reducir la ansiedad
- 140217 Controla la respuesta de ansiedad

NIC

4920 Escucha activa.
Mostrar interés en el paciente.
Favorecer la expresión de sentimientos.
Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
5230 Aumentar el afrontamiento.
Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de rol.
Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
5240
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
5270 Apoyo emocional.
Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
5880 Técnica de relajación.
Mantener la calma de una manera deliberada.
Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede.

CONCLUSIÓN

Nuestro resultado es un plan de cuidados enfermeros estándar y generalizado, en el que están incluidos los diagnósticos que con mayor probabilidad pueden presentar los enfermeros con EPOC. De esta manera y como ya hemos mencionado, a la hora de aplicarlo debemos de individualizarlo, estructurarlo y diseñarlo de forma personalizada para cada paciente.

BIBLIOGRAFÍA

Castro López, J, González Gil, J, González Benítez, J. Cuidados de Enfermería al paciente con EPOC. Planes de cuidados estandarizados. [Internet]. Bubok publishing S.L. Disponible en: http://www.bubok.es/libros/218346/CUIDADOS-DE-ENFERMERIA-AL-PACIENTE-CON-EPOC-PLANES-DE-CUIDADOS-ESTANDARIZADOS
Organización Mundial de la Salud. [Internet]. [actualizado noviembre 2012; citado 12 dic 2013]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/
Miravitlles M, Sobradillo-Peña V, Villasante C, Gabriel R, Masa JF, Jiménez CA. Estudio epidemiológico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en España (IBERPOC): reclutamiento y trabajo de campo. PubMed [Internet]. 1999 [citado 12 dic 2013]. Apr;35(4):152-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10330535
Proceso Asistencial Integrado. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 2007.
JOHNSON, Marion, et al. (ed.).Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones: interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Elsevier, 2002.