Neuralgia del pudendo asociada a esfinter urinario artificial. A propósito de un caso
Los pacientes con neuralgia del pudendo presentan síntomas muy variables que dificulta su diagnóstico, dolor de tipo neuropático en el territorio del nervio que puede ir acompañado de disfunción urinaria, anal y/o sexual.
Autores: Belén Albericio Gil (Residente de anestesia y reanimación, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza)
María Carbonell Romero (Residente de anestesia y reanimación, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza), Laura Pradal Jarne (Residente de anestesia y reanimación, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza), Mario Lahoz Montañes (Residente de anestesia y reanimación, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza), Sergio Gil Clavero (Residente de anestesia y reanimación, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza), Laura Forés Lisbona (Residente de anestesia y reanimación, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza)
Palabras clave: neuralgia pudendo, radiofrecuencia, esfinter artificial.
Key words: pudendal neuralgia, radiofrequency, artificial sphincter.
Breve resumen:
Los pacientes con neuralgia del pudendo presentan síntomas muy variables que dificulta su diagnóstico, dolor de tipo neuropático en el territorio del nervio que puede ir acompañado de disfunción urinaria, anal y/o sexual. 1, 2
Los casos remitidos a la clínica del dolor suelen ser casos de dolor severo e incapacitante refractarios al tratamiento habitual.
La radiofrecuencia consiste en la aplicación de ondas electromagnéticas de alta frecuencia en determinados puntos, que modifica la transmisión del dolor provocando su alivio de manera más duradera que con bloqueos nerviosos.
Summary:
Patients with pudendal neuralgia have very variable symptoms that make it difficult to diagnose neuropathic pain in the territory of the nerve that may be accompanied by urinary, anal and / or sexual dysfunction. 1, 2
The cases referred to the pain clinic are usually cases of severe and incapacitating pain refractory to the usual treatment.
Radiofrequency consists in the application of high frequency electromagnetic waves in certain points, which modifies the transmission of pain, causing its relief in a more lasting way than with nerve blocks.
Título:
Neuralgia del pudendo asociada a esfinter urinario artificial. A propósito de un caso
Introducción:
Los pacientes con neuralgia del pudendo presentan síntomas muy variables que dificulta su diagnóstico, dolor de tipo neuropático en el territorio del nervio que puede ir acompañado de disfunción urinaria, anal y/o sexual. 1, 2
Los casos remitidos a la clínica del dolor suelen ser casos de dolor severo e incapacitante refractarios al tratamiento habitual.
La radiofrecuencia consiste en la aplicación de ondas electromagnéticas de alta frecuencia en determinados puntos, que modifica la transmisión del dolor provocando su alivio de manera más duradera que con bloqueos nerviosos.
Descripción del caso:
Paciente varón de 70 años, que acude por dolor en piel de escroto y a lo largo del pene de características neuropáticas que relaciona su aparición con la implantación de esfínter artificial.
Antecedentes: alérgico a contraste yodado, diabético tipo II, hipertenso y dislipémico. Intervenido de hernia inguinal izquierda, prostatectomía en año 2000, con posterior implantación de esfínter urinario artificial AMS 800 por incontinencia urinaria y reintervención para activar esfínter urinario en 2008.
Tratamiento actual con Lisinopril/Hidroclorotiazida 20/12,4 mg, Vildagliptina 50 mg, Alprostadil 20mg, Pregabalina 150mg, Omeprazol 20 mg y Ezetimiba 10mg.
Clínica del dolor:
El paciente estaba recibiendo tratamiento analgésico con pregabalina 150mg, a pesar de lo cual presentaba dolor con un EVA de 6-7 en el territorio del nervio pudendo por lo que se decidió radiofrecuencia pulsada a 42° durante 4 minutos a 0,6V, manteniendo el tratamiento con pregabalina. En total el paciente recibió tres sesiones de radiofrecuencia tras las cuales encontró mejoría pasando a un EVA de 2-3 durante 6 meses momento en el que el dolor se acentuaba hasta un EVA de 5.
Conclusiones
- El tratamiento con radiofrecuencia pulsada sobre el nervio pudendo produce un alivio clínicamente relevante del dolor, mejorando la calidad de vida del paciente.
- La radiofrecuencia produce una respuesta de mayor duración de la que cabria esperar para la infiltración del nervio con anestésicos y corticoides.
- A pesar de la poca evidencia casuística de la radiofrecuencia del pudendo, los resultados parecen indicar la mejoría de la clínica tras la aplicación de la misma.
Bibliografía:
- Ramírez Rueda I, López-Marina V, Alcolea García RM, RamaMartínez T. Neuropatía pudenda: a propósito de un caso. SEMER-GEN. 2009;35:359—62.
- Lema CR, Ricci AP. Atrapamiento del nervio pudendo: un síndrome por conocer. Rev Chil Obstret Ginecol. 2006;71:207—15.