Odontoma compuesto: reporte de un caso

Los odontomas son considerados hamartomas de origen odontogénico, de carácter benigno y crecimiento lento, formados por esmalte, dentina y cemento. Se reconocen dos tipos de odontomas: compuestos y complejos, siendo los primeros dos veces más frecuentes que los segundos.

Odontoma compuesto: reporte de un caso

Barrio Soulé Rebeca *, Payán Olivas Rodolfo **, Ruezga Claudia *, de la Peña Lobato Cristina *, Ramos Tamez René *, Lechuga Aldana Andrea ***, Ceballos Sáenz Celina *.

* Cirujano dentista especialista. Docente de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

** Alumno de especialidad en odontopediatría de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

*** Alumna pasante del servicio social de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

Resumen

El odontoma compuesto consiste en múltiples estructuras similares a dientes, denominadas dentículos. El tratamiento es la extirpación quirúrgica, sin evidencia de recurrencia.

Presentamos un paciente masculino de 10 años de edad con un odontoma compuesto en la región de incisivos superiores.

Palabras clave: odontoma, odontoma compuesto, tumor odontogénico.

Introducción

Los tumores odontogénicos representan lesiones derivadas de elementos epiteliales, mesenquimatosos, o ambos que son parte de la odontogénesis. Por lo tanto son exclusivos de los maxilares, y rara vez se presentan en encía ¹.

El odontoma se define como una malformación o hamartoma en el cual hay presencia de esmalte, dentina y cemento ². Se considera el tumor odontogénico más frecuente y representan el 22 % al 67% ^3-8 y se presenta de dos formas: compuesto, que está conformado por múltiples estructuras parecidas a diente denominados dentículos, y complejo que consiste en una masa irregular de dentina y esmalte sin parecido anatómico a un órgano dentario. ⁹

La etiología es desconocida ² pero se han asociado factores como trauma, infección ⁷ y genética ⁸.

El odontoma compuesto se presenta con mayor frecuencia en la primera y segunda década de vida ^2,9-11. No tiene predilección por sexo generalmente aparece en la región anterior del maxilar superior, asociado a dientes permanentes no erupcionados ^2,9.

Clínicamente, son lesiones asintomáticas de crecimiento lento que rara vez producen expansión de cortical ². Radiográficamente, se observa la presencia de dentículos rodeados por un borde radiolúcido unilocular ^1-11.

Macroscópicamente el espécimen consiste de múltiples dentículos rodeados por una cápsula de tejido blando ². Histopatológicamente se observa la presencia de estructuras parecidas a dientes en un estroma de tejido conjuntivo. ⁹

El tratamiento del odontoma es la extirpación, y si el tumor no está asociado a un diente retenido se puede colocar hueso en el lecho quirúrgico ¹⁰.

Presentación del caso clínico

Paciente masculino de 10 años de edad se presenta a clínica de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. Sin antecedentes personales y familiares patológicos. El motivo de la consulta es la ausencia de: Incisivo superior derecho (11) y lateral superior derecho (12).

A la exploración intraoral se observa la zona de incisivos superiores derecho desdentada, sin expansión de cortical y asintomática. Se realizaron estudios de imagenología, en la radiografía dentoalveolar se observa una zona mixta compuesta por dentículos rodeado por una zona radiolúcida unilocular de aproximadamente 0.9 x 0.7 cm. Se observan los órganos dentarios impactados. (Ver Figura n^o1: Radiografía dentoalveolar de diagnóstico)

Se estableció el diagnóstico clínico de odontoma compuesto y se decidió realizar la biopsia excisional. Previo consentimiento informado y bajo anestesia local, se realizó una incisión Newman con una liberatriz de canino deciduo derecho hasta central permanente superior izquierdo y se procedió a hacer la osteotomía, remoción de los dentículos así como de tejido blando, limpieza de la zona, se colocaron tres puntos de sutura y se realizo la extracción del incisivo central superior derecho (Ver Figura n^o2: Procedimiento quirúrgico).

Se cito al paciente a las 3 semanas para revisión y posteriormente a los seis meses. (Ver Figura n^o3: Seguimiento del paciente a 3 semanas y 6 meses)

Discusión

Los odontomas, aunque son considerados hamartomas y no lesiones tumorales, son los tumores odontogénicos benignos más frecuentes en la cavidad oral ^3,12.

La etiología del odontoma es desconocida pero se ha asociado a un trauma durante la dentición primaria, procesos infecciosos o inflamatorios, anomalías hereditarias (síndrome de Gardner, síndrome de Hermann), hiperactividad odontoblástica y alteraciones en los componentes genéticos encargados de controlar el desarrollo dental ^13,14.

El odontoma tiene prevalencia en las primeras dos décadas de vida, sin embargo puede presentarse en cualquier edad, aunque se considera que los odontomas complejos son más frecuentes en personas mayores mientras que el odontoma compuesto aparece en pacientes infantes o adolescentes ^15,16.

Se presentan con mayor frecuencia en maxilar superior del lado derecho en la región de incisivos y caninos ^13,17.

Se han descrito casos en los que se produce la erupción espontanea de un odontoma en la cavidad oral ^12,18.

Generalmente el diagnostico se realiza por medio de una radiografía de rutina sin hallazgos clínicos. Radiográficamente se observa una zona radiolúcida rodeando estructuras parecidas a dientes sin reabsorber las raíces de los dientes adyacentes, pero puede producir retención de estos ¹⁹. Por lo tanto la erupción retardada de órganos dentarios nos debe elevar la sospecha de la presencia de un odontoma u otro tumor odontogénico.

El tratamiento de elección es la enucleación quirúrgica y curetaje del odontoma, para la remoción completa del tejido evitando la recidiva y prevenir complicaciones como el desarrollo de otro tumor de origen odontogénico ¹⁹. Dependiendo de la edad del paciente y de la fuerza eruptiva, el diente retenido puede erupcionar espontáneamente o puede guiarse por tracción ortodóntica ^20,21.

Figura 1. Radiografía dentoalveolar inicial. Se observa zona mixta, con presencia de dentículos, adyacente a raíz de central temporal.

Figura 2. Procedimiento quirúrgico. A) Diseño de colgajo Newman, B) Levantamiento de colgajo, C) Remoción del odontoma, D) Limpieza de la zona libre de dentículos, E) Extracción del diente temporal, F) Dentículos y diente temporal extraídos.

Figura 3. Seguimiento a 3 semanas y 6 meses. A y B) Radiografía dentoalveolar y fotografía intraoral 3 semanas posteriores a la cirugía, C) Fotografía intraoral de seguimiento a 6 meses de la cirugía.

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