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Otitis Crónica: Un Análisis Integral de su Manejo Clínico y Epidemiológico

Otitis Crónica: Un Análisis Integral de su Manejo Clínico y Epidemiológico

Autora principal: Mónica Ramírez Campos

Vol. XIX; nº 16; 675

Chronic Otitis: A Comprehensive Analysis of Clinical Management and Epidemiology

Fecha de recepción: 02/08/2024

Fecha de aceptación: 26/08/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 16; 675

Autor:

Mónica Ramírez Campos (1)

  1. Médico General, Universidad Latina de Costa Investigador independiente. San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-4002-6764

Resumen

La otitis crónica es una inflamación persistente del oído que puede afectar tanto el oído medio como el externo, con una duración que excede los tres meses. Esta condición representa un desafío significativo en la práctica clínica debido a su impacto en la calidad de vida y sus posibles complicaciones. El artículo proporciona una revisión exhaustiva de la otitis crónica, abordando su etiopatogenia, epidemiología, cuadro clínico, tratamiento y complicaciones. Se ofrece una visión detallada de los factores que contribuyen a su desarrollo, los patrones de incidencia en diferentes poblaciones y las estrategias terapéuticas actuales. La revisión también destaca la necesidad de una gestión adecuada para prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados en los pacientes.

Palabras clave: otitis crónica, colesteatoma, pérdida de audición, antibióticos

Abstract

Chronic otitis is a persistent inflammation of the ear that can affect both the middle ear and the external ear, lasting more than three months. This condition represents a significant challenge in clinical practice due to its impact on quality of life and potential complications. The article provides a thorough review of chronic otitis, addressing its etiopathogenesis, epidemiology, clinical presentation, treatment, and complications. It offers a detailed view of the factors contributing to its development, incidence patterns in different populations, and current therapeutic strategies. The review also highlights the need for appropriate management to prevent severe complications and improve patient outcomes.

Keywords: chronic otitis, cholesteatoma, hearing loss, antibiotics

Declaracion de buenas practicas

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

Introducción

La otitis crónica, que incluye la otitis media crónica (COM) y la otitis externa crónica (COE), es una inflamación persistente que dura más de tres meses. La otitis media crónica se caracteriza por inflamación e infección en el oído medio, mientras que la otitis externa crónica implica inflamación prolongada del canal auditivo externo. Ambas formas de otitis crónica pueden causar molestias significativas, pérdida auditiva y complicaciones potenciales si no se manejan adecuadamente. Este artículo tiene como objetivo proporcionar una visión integral de la otitis crónica, abarcando su etiopatogenia, epidemiología, características clínicas, opciones de tratamiento y posibles complicaciones.

La otitis crónica representa un desafío importante en otorrinolaringología debido a su naturaleza recurrente y la complejidad de su manejo. Entender las causas subyacentes, reconocer los patrones de la enfermedad e implementar estrategias de tratamiento efectivas son cruciales para mejorar los resultados en los pacientes y prevenir complicaciones a largo plazo (1).

Etiopatogenia

Otitis Media Crónica (COM):

La etiopatogenia de la otitis media crónica involucra una combinación de factores infecciosos y no infecciosos. La mayoría de los casos de COM se originan a partir de una otitis media aguda recurrente, que conduce a una inflamación crónica e infección en el oído medio (2). Los patógenos principales incluyen Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Proteus mirabilis. Estas bacterias pueden persistir en el oído medio, causando inflamación continua y posible destrucción de las estructuras del oído (3).

Un factor clave en el desarrollo de la COM es la disfunción de la trompa de Eustaquio, que impide la ventilación del oído medio y lleva a la acumulación de líquido. Esto crea un ambiente propicio para el crecimiento bacteriano y la infección crónica (4). Otros factores contribuyentes incluyen alergias, anomalías anatómicas y antecedentes de infecciones respiratorias (5).

Otitis Externa Crónica (COE):

La otitis externa crónica es causada principalmente por infecciones en el canal auditivo externo. Los patógenos más comunes son Pseudomonas aeruginosa y Aspergillus niger (6). La enfermedad a menudo resulta de la exposición repetida al agua, como en nadadores o personas con exposición frecuente al agua (7). Esta exposición causa maceración de la piel del canal auditivo, haciéndola más susceptible a infecciones.

Otros factores que contribuyen al desarrollo de la COE incluyen el uso de audífonos, que pueden atrapar humedad y escombros en el canal auditivo, y condiciones dermatológicas subyacentes como eczema o psoriasis (8). La inflamación crónica puede llevar al engrosamiento de la piel del canal auditivo y a la formación de lesiones dolorosas (9).

Epidemiología

Otitis Media Crónica (COM):

La COM tiene una mayor prevalencia en los países en desarrollo debido a factores como el hacinamiento, la mala sanidad y el acceso limitado a atención médica (10). En estas regiones, la prevalencia de COM puede ser de hasta el 4-5% de la población (11). En contraste, los países desarrollados informan tasas de prevalencia más bajas, generalmente alrededor del 1-2% (12). La incidencia de COM también varía con la edad, con tasas más altas observadas en niños y una disminución gradual en adultos (13).

Los factores socioeconómicos juegan un papel significativo en la prevalencia de la COM. Los niños de contextos socioeconómicos bajos tienen un riesgo aumentado debido a factores como la exposición al humo de segunda mano y el acceso inadecuado a atención médica (14). Además, la predisposición genética y los factores ambientales contribuyen a la variabilidad en la incidencia entre diferentes poblaciones (15).

Otitis Externa Crónica (COE):

La COE es común entre las personas que participan en actividades que implican exposición frecuente al agua, como nadadores, buzos y aquellos que trabajan en entornos húmedos (16). La condición también es prevalente entre las personas con condiciones crónicas de la piel como eczema y psoriasis (17). La prevalencia de COE en estos grupos es notablemente más alta en comparación con la población general debido a la exposición continua a la humedad y a los irritantes (18).

Factores demográficos como la edad y el género pueden influir en la incidencia de la COE. Los estudios han demostrado que la condición puede afectar a individuos de todas las edades, aunque a menudo es más común en adultos debido a la exposición prolongada a factores ambientales (19). Las diferencias de género son menos pronunciadas, pero algunos estudios sugieren una prevalencia ligeramente mayor en los hombres (20).

Presentación Clínica

Otitis Media Crónica (COM):

La presentación clínica de la COM incluye secreción persistente del oído, que puede ser purulenta y maloliente. Los pacientes a menudo reportan pérdida auditiva, que puede variar de leve a severa dependiendo del alcance del daño en el oído medio (21). Los síntomas también pueden incluir dolor de oído, aunque a menudo es menos severo en comparación con la otitis media aguda (22).

En el examen físico, la presencia de una membrana timpánica perforada y la identificación de un colesteatoma son hallazgos comunes (23). Las pruebas audiométricas revelan pérdida auditiva conductiva, que puede ir acompañada de pérdida auditiva mixta en casos avanzados (24). La inflamación e infección crónicas pueden llevar al daño de la cadena de los osículos, agravando la discapacidad auditiva (25).

Otitis Externa Crónica (COE):

La COE se caracteriza por picazón persistente en el canal auditivo, con o sin secreción. La secreción puede ser serosa, purulenta o incluso maloliente dependiendo de la infección subyacente (26). Los pacientes también pueden experimentar dolor de oído y una sensación de plenitud en el oído (27).

El examen físico revela eritema, edema y descamación de la piel del canal auditivo. En casos severos, el canal auditivo puede estar estrechado debido a la inflamación y el engrosamiento de la piel (28). La presencia de cultivos fúngicos o bacterianos ayuda a identificar los patógenos causantes y guiar el tratamiento (29).

Tratamiento

Otitis Media Crónica (COM):

  1. Antibióticos:La piedra angular del tratamiento para la COM implica la terapia antibiótica para abordar las infecciones bacterianas. Los antibióticos comúnmente prescritos incluyen ciprofloxacino y amoxicilina-clavulánico, que actúan sobre los patógenos comúnmente encontrados en la COM (30). La terapia antibiótica puede necesitar ajustes basados en los resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad.
  2. Limpieza del Oído:La limpieza regular del oído para eliminar material infectado y escombros es crucial en el manejo de la COM. Esto se puede hacer mediante succión o curetaje durante las visitas clínicas (31).
  3. Intervenciones Quirúrgicas:En casos donde el manejo médico es insuficiente, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. La timpanoplastia se realiza para reparar perforaciones de la membrana timpánica, mientras que la mastoidectomía puede ser necesaria para infecciones extensas o colesteatomas (32).

Otitis Externa Crónica (COE):

  1. Antibióticos y Antifúngicos Tópicos:El tratamiento generalmente implica el uso de antibióticos tópicos o agentes antifúngicos, dependiendo del organismo causante. Los tratamientos comunes incluyen gotas de ciprofloxacino para infecciones bacterianas y clotrimazol para infecciones fúngicas (33).
  2. Limpieza del Canal Auditivo:La limpieza del canal auditivo para eliminar secreciones y escombros es esencial. Esto ayuda a reducir la inflamación y promover la curación (34).
  3. Esteroides:Los corticosteroides tópicos pueden usarse para reducir la inflamación y aliviar la picazón (35).
  4. Medidas Preventivas:Se aconseja a los pacientes evitar la exposición a la humedad y utilizar tapones para los oídos mientras nadan para prevenir infecciones recurrentes (36).

Complicaciones

Otitis Media Crónica (COM):

  1. Pérdida Auditiva:La inflamación crónica e infección pueden llevar a una pérdida auditiva significativa y potencialmente permanente. El daño a las estructuras del oído medio puede requerir audífonos o cirugía reconstructiva (37).
  2. Colesteatoma:La formación de un colesteatoma, que es un crecimiento anormal de piel en el oído medio, puede llevar a complicaciones adicionales como la erosión de los osículos y el hueso circundante (38).
  3. Complicaciones Intracraneales:Raramente, la COM puede llevar a complicaciones graves como meningitis o abscesos cerebrales, particularmente si la infección se extiende más allá del oído (39).

Otitis Externa Crónica (COE):

  1. Furunculosis:La COE persistente puede llevar a la furunculosis, una infección de los folículos pilosos en el canal auditivo, causando dolor significativo y requiriendo drenaje y tratamiento antibiótico (40).
  2. Dermatitis Crónica:La inflamación a largo plazo puede causar dermatitis crónica del canal auditivo, lo que lleva a picazón persistente y malestar (41).
  3. Perforación de la Membrana Timpánica:En algunos casos, la inflamación crónica puede llevar a la perforación de la membrana timpánica, resultando en pérdida auditiva y requiriendo intervención adicional (42).

Conclusión

La otitis crónica, incluyendo tanto la otitis media crónica como la otitis externa crónica, presenta desafíos significativos en el manejo clínico. Comprender la etiopatogenia, la epidemiología y las características clínicas de estas condiciones es esencial para un diagnóstico y tratamiento efectivos. Las estrategias de manejo adecuadas, que incluyen tanto intervenciones médicas como quirúrgicas, son cruciales para prevenir complicaciones y mejorar los resultados en los pacientes. La investigación continua y los avances en las opciones de tratamiento son necesarios para mejorar la atención proporcionada a los individuos que sufren de otitis crónica.

Conflicto de intereses

No hay conflicto de interés en la elaboración del artículo.

Bibliografía

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