Paciente intervenido de duodenopancreatectomía en servicio de reanimación: A propósito de un caso
Este proceso de atención de enfermería se ha efectuado sobre una paciente tras ser intervenida de una duodenopancreatectomía. El modelo utilizado es el de Virginia Henderson, indicándonos el grado…
Ana Belén Quintanilla Honrubia, Borja Domínguez Alcalá, Gabriel Jiménez Molina, Yaiza María Jara Gutiérrez
Complejo hospitalario universitario de Albacete
RESUMEN
Este proceso de atención de enfermería se ha efectuado sobre una paciente tras ser intervenida de una duodenopancreatectomía. El modelo utilizado es el de Virginia Henderson, indicándonos el grado de dependencia/independencia del individuo y taxonomía diagnóstica fue NANDA-NIC-NOC.
Nuestro objetivo fundamental en este caso es elaborar un plan de cuidados integral y personalizado en cada una de sus fases del proceso quirúrgico.
De los datos obtenidos se pueden destacar varios diagnósticos de enfermería siendo el más importante la ansiedad, estando relacionado con la percepción de amenaza de la salud.
Palabras clave: ampolla hepatopancreática, duodenopancreatectomía, proceso de enfermería, NANDA, resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC).
- EXPOSICIÓN DEL CASO
Paciente que ingresa de manera programada en la unidad de reanimación procedente de quirófano por duodenopancreatectomía cefálica por ampuloma, a su llegada está consciente y algo desorientada, Glasgow de 13, RASS +1, EVA 4, hemodinámicamente estable sin aminas, ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca en torno a 80lpm, con VMK al 40% manteniendo saturaciones de 95%, eupneica y con una temperatura de 35,4 ºC.
- RECOGIDA DE DATOS
Data partir de la revisión de la historia clínica, historia enfermera, entrevista realizada al paciente y la observación durante su ingreso en la unidad.
- DATOS GENERALES
– Sexo: Mujer
– Edad: 63 años
– Persona con la que vive: Su marido
– Profesión: Ama de casa
– Nivel académico: Estudios básicos.
- DATOS CLÍNICOS
- Alergias: No conocidas.
- Hábitos tóxicos: Ex fumadora de 10 cigarrillos al día, alcohol ocasionalmente.
- Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, enfermedad multivaso con triple BY- Pass coronario, dislipemia, síndrome depresivo diagnosticado hace 2 años.
- Intervenciones quirúrgicas previas: Colecistectomía, histerectomía vaginal, Triple BY-PASS coronario y CPRE.
- Tratamiento habitual: Sintrom, Betabloqueantes, Co-Vals forte, Yantil, Omeprazol, Nitroderm, Zyloric, Eutirox, Seguril, Carveridol, Loracepam y Venlafaxina.
- VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- NECESIDAD DE RESPIRAR
Precisa mascarilla de oxígeno al 40% a su llegada a la unidad. A lo largo de la tarde se sustituye por gafas nasales a 3 lpm, manteniendo buenas saturaciones. Eupneica con una frecuencia respiratoria de 18 resp/min. Refiere dolor al realizar respiraciones profundas precisando de analgesia de rescate.
- NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
En dieta absoluta con sueroterapia a 63 ml/h. Se realizará progresivamente la introducción de alimentos previamente con test de deglución. Glucemias controladas con protocolo diabético establecido en la unidad para mantener unos valores inferiores a 180 mg/dl. Refiere xerostomía. Portadora de prótesis dental superior que es retirada previamente antes de entrar en el quirófano. Peso: 60 kg. Talla: 162 cm. IMC: 22,9.
- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Micciones espontaneas de aspecto amarillo claro, cantidad 1500 ml/día. No realiza deposición.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
Su movilidad es ligeramente limitada ya que refiere dolor. Presión arterial: 138/79. Pulsaciones: 83 latidos por minuto.
- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
Sueño fluctuante, se queja de los ruidos que se escuchan en la unidad, con mucho nerviosismo y con preocupación por su estado de salud, precisando medicación para favorecer el descanso.
Habitualmente duerme entre 6 – 8 horas con un sueño reparador. Le gusta dormir de lado, pero debido a las circunstancias clínicas debe hacerlo en decúbito supino provocando cierto malestar.
- NECESIDAD DE VESTIRSE / DESVERTIRSE
Es independiente para vestirse, excepto para el calzado.
- NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
Temperatura cutánea fría, sobre todo en manos y pies. A su llegada presenta hipotermia que es revertida con manta de aire caliente hasta llegar a 36,8ºC, siendo retirada.
- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
Cabello corto y limpio. Piel limpia e hidratada. Uñas cortadas y limpias. Se ducha con regularidad. Se limpia los dientes habitualmente.
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Consciente y orientada, colaboradora dentro de sus posibilidades. Atiende a todo lo que se le explica y a pesar de estar angustiada con su intervención.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE
Lenguaje verbal claro. Comunicativa y expresiva.
Muestra preocupación por su futuro al carecer de ayuda de familiar.
- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES
Católica no practicante. Su escala de valores por orden de importancia es: Salud, familia, amigos y dinero.
- NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN
Sus relaciones sociales se basan fundamentalmente en el entorno familiar.
- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Bajo interés en la participación de actividades recreativas.
- NECESIDAD PARA APRENDIZAJE
Capacidades tanto físicas, psíquicas y mentales adecuadas.
- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnóstico enfermero
Ansiedad 00146. Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo; sentimiento de aprensión causado por la antelación al peligro.
Resultados NOC e indicadores
- Nivel de ansiedad 1211. Gravedad de aprensión, tensión o inquietud manifestada o surgida de una fuente identificable.
INDICADORES
Aumento de la presión sanguínea.
Trastorno de los patrones del sueño.
- Nivel de miedo 1210. Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.
INDICADORES
Inquietud.
Sudoración.
Intervenciones NIC y actividades
- Disminución de la ansiedad 5820. Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente identificada por adelantado.
ACTIVIDADES
- Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
- Crear un ambiente que facilite confianza.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan su ansiedad.
- Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
- Apoyo emocional 5270. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
ACTIVIDADES
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
Diagnóstico enfermero
Síndrome de estrés del traslado 00114. Alteraciones fisiológicas o psicológicas como consecuencia de un traslado de un entorno a otro r/c sentimientos de impotencia y con la falta de un soporte familiar m/p depresión, ansiedad, trastorno del sueño, verbalización de preocupación por el traslado, cambio de hábitos.
Resultados NOC e indicadores
- Afrontamiento de problemas por parte del usuario 1302
INDICADORES
Identifica patrones de superación eficaces e ineficaces.
Modifica estilo de vida.
Modifica su sentido de responsabilidad sobre las labores del hogar.
Modificación psicosocial: cambio de vida.
- Normalización de la familia 2604
INDICADORES
Reconocen la existencia de alteraciones y sus posibilidades de alternar las rutinas de la familia.
Utiliza recursos, incluyendo grupo de apoyo, cuando es necesario.
- Autocontrol de la ansiedad 1402
INDICADORES
Busca intervenciones para reducir la ansiedad.
Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.