Intervenciones NIC y actividades
- Apoyo emocional 5270. Proporcionar seguridad y ánimo en momentos de tensión.
ACTIVIDADES
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa.
- Escuchar expresiones de sentimientos y creencias.
- Remitir a servicios de asesoramiento si lo precisa.
- Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en los momentos de tensión.
- Disminución del estrés por traslado 5350. Ayudar al individuo a prepararse y afrontar el traslado de un entorno a otro.
ACTIVIDADES
- Controlar la presencia de signos y síntomas fisiológicos y psicológicos por estrés al traslado.
- Mejorar el sueño 1850. Facilitar ciclos regulares de sueño/ vigilia.
ACTIVIDADES
- Determinar esquema de sueño/vigilia del paciente.
- Observar / registrar el esquema de sueño y número de horas de sueño del paciente
- Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de dormirse.
Diagnóstico enfermero.
Riesgo de infección 00004. Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos r/c alteración de las defensas primarias por rotura de la piel, aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.
Resultados NOC e indicadores.
- Conocimiento: control de la infección 001842. Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y la prevención de complicaciones.
INDICADORES.
Actividades para aumentar la resistencia a la infección
Procedimientos de control de la infección, signos y síntomas de la infección
Intervenciones NIC y actividades
- Control de las infecciones 6545. Prevención de la infección.
ACTIVIDADES
- Verificar si se administrado los antibióticos profilácticos.
- Asegurase de que el personal viste con el equipo apropiado.
- Verificar la integridad del embalaje estéril.
- Cepillado de manos, uñas, batas y guantes, según normas de asepsia.
- Limitar y controlar las entradas y salidas del personal.
- Cuidados del sitio de la incisión 3440. Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
ACTIVIDADES
- Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia de sutura o evisceración.
- Limpiar la zona que rodea a la incisión con solución antiséptica apropiada.
- Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
- Enseñar al paciente/familia a cuidar la herida quirúrgica, incluyendo signos y síntomas de infección.
Diagnóstico enfermero
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos 00025. Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares. Se refiere a la perdida de líquidos r/c intervención quirúrgica y/o perdidas excesivas a través de vías anormales (drenajes)
Resultados NOC e indicadores
- Equilibrio hídrico 0601
INDICADORES
Hidratación cutánea
Entradas y salidas diarias equilibradas
- Estado de signos vitales 0802
INDICADORES
Presión arterial media
Presión arterial sistólica
Intervenciones NIC y actividades
- Monitorización de signos vitales 6680
ACTIVIDADES
- Se tomará y registrará las constantes vitales a su llegada y posteriormente cada hora (TA, FC, FR)
- La temperatura se tomará a su llegada y tras valoraciones exhaustivas.
- Se vigilará el estado de la piel y de las mucosas, para valorar el estado de hidratación del paciente.
- Terapia intravenosa 4200
ACTIVIDADES
- Se administrará fluidoterapia según tratamiento prescrito.
- Monitorización de líquidos 4130
ACTIVIDADES
- Se tomará y registrará la diuresis y perdida de los drenajes.
Diagnóstico enfermero
Riesgo del deterioro de la integridad cutánea 00047. Riesgo de la piel que se vea negativamente afectada r/c inmovilidad física y deterioro de la circulación.
Objetivos NOC e indicadores
- Integridad tisular: Piel y membranas mucosas. 1101
INDICADORES
Hidratación
Perfusión tisular
Piel intacta
- Control de riesgo 1902
INDICADORES
Desarrolla estrategias de control efectivas
- Detección de riesgos
INDICADORES
Reconoce signos y síntomas que indican riesgo
Intervenciones NIC y actividades
- Manejo de presiones 3500
ACTIVIDADES
- Aplicar colchón antiescaras.
- Aplicar protecciones en prominencias óseas
- Prevención de UPP 3540
ACTIVIDADES
- Aplicar protocolo de protección de prevención de UPP
- Vigilar las fuentes de fricción y presión.
Diagnóstico enfermero
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 00005. Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales r/c la inactividad, medicamentos.
Resultados NOC e indicadores
- Termorregulación 0800. Equilibrio entre la producción, la ganancia y la perdida de calor.
INDICADORES
Hipotermia
Intervenciones NIC y actividades
- Monitorización de signos vitales
- Regulación de la temperatura 3900. Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.
ACTIVIDADES
- Evitar la exposición innecesaria del paciente.
- Mantener una temperatura ambiental adecuada.
- Reconocer signos de hipotermia de forma precoz
- Cubrir al paciente con alguna manta.
- Administrar líquidos y sangre (si procede) calentándola previamente con el calentador.
- Vigilar la temperatura hasta que se haya normalizado.
Diagnósticos enfermeros
Dolor r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, psicológicos) m/p informe verbal y gestos de protección.
Resultados NOC e indicadores
- Control del dolor 1605. Acciones personales para controlar el dolor.
INDICADORES
Reconoce el comienzo del dolor.
Refiere síntomas incontrolables al personal sanitario.
Reconoce síntomas asociados al dolor.
- Respuesta psicológica adversa 1306. Gravedad de las respuestas cognitivas y emocionales adversas observadas o referidas al dolor físico.
INDICADORES
Nivel de angustia por el dolor.
Preocupación sobre la tolerancia al dolor.
Ansiedad.
Intervenciones NIC y actividades
- Manejo del dolor 1400. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptables para el paciente.
ACTIVIDADES
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
- Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.
- Se intentará que, en el momento del alta en la unidad, el paciente salga con un 0 en la escala EVA.
Diagnóstico enfermero
Deterioro de la movilidad física 00085. Limitación del movimiento independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades r/c malestar y dolor m/p limitaciones de movimientos, dificultad para moverse en la cama.
Resultados NOC e indicadores
- Nivel de comodidad 0208
INDICADORES
Mantenimiento de la posición corporal
- Conocimiento: actividad prescrita 1811. Magnitud de la compresión transmitida sobre la actividad y ejercicio prescritos.
INDICADORES
Descripción de la actividad prescrita.
Intervenciones NIC y actividades
- Manejo del dolor 1400. Alivio del dolor o disminución a un nivel de tolerancia aceptable para el paciente.
ACTIVIDADES
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
- Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, tiempo que dura y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos
- Controlas factores ambientales (temperatura, iluminación, ruidos,)
- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor con una valoración continua
- Enseñanza actividad /ejercicio prescrito 5612. Prepara al paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.
ACTIVIDADES
- Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal si procede.
- CONCLUSIONES
Con todo lo expuesto y una vez realizado el presente plan, podemos deducir que puede ser una herramienta de gran valor, sirviendo de ayuda para una mejor y pronta recuperación del paciente.
- BIBLIOGRAFIA
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- Johnson M, Bulechek G, Butcher H, Dochterman JM. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC: diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
- Bellido J C; Pereira F; Cruz Planificación de cuidados en el paciente quirúrgico. Inquietudes,2007,ene-jun, XIII(36):4-16
- Gómez M C. Proceso enfermero en el área quirúrgica. Evidentia, 2010, ene-mar, 7(29)
- McCloskey J, Dochterman, G, Bulechek M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
- Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica. EL pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª Ed. Barcelona: Masson, 2005.
- Ene KW , Nordberg G , I Bergh , Johansson FG , B Sjöström Tratamiento del dolor postoperatorio – la influencia de las enfermeras quirúrgicas. J Clin Nursing. 2008 Aug; 17 (15) :2042-2050.