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Paciente séptico

Paciente séptico

Definimos sepsis como la respuesta del cuerpo a la infección. Más comúnmente, la causa es una infección bacteriana, pero los virus, parásitos y hongos también pueden ser responsables. Debido a su alta mortalidad, cualquier sospecha de sepsis debe tratarse como una urgencia.

OBJETIVOS

  • Definir infección, sepsis y shock séptico
  • Reconocer los signos de infección, sepsis y shock séptico
  • Entender la importancia de la intervención temprana
  • Comprender el manejo inicial del paciente séptico y el shock séptico

AUTORAS

  • Sara Poderós Lucas. Enfermera del King’s College Hospital de Londres.
  • Cristina Palacín García. Enfermera del King’s College Hospital de Londres.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica en las siguientes bases de datos: ScienceDirect, Medline, Pubmed, Cuiden, además de consultar en Google Académico. Las palabras clave han sido: shock séptico, sepsis, infección y manejo sepsis.

INTRODUCCIÓN

Aunque las señales de sepsis pueden ser considerable, se debe atender al detalle y un acercamiento sistémico será capaz de identificar a los pacientes sépticos en una fase temprana. Normalmente, los pacientes tendrán elevada la frecuencia cardiaca, la respiración se encuentra incrementada y la temperatura corporal se encuentra alterada, pero no siempre es el caso.

La identificación temprana es importante, ya que un tratamiento temprano puede prevenir las complicaciones por sepsis que frecuentemente conducen a severas enfermedades o incluso la muerte. Los pacientes que se encuentran en riesgo de sepsis serían los mayores de edad, personas con sistema inmune comprometido y aquellos con enfermedades concurrentes.

INFECCIÓN

Es un proceso patológico causado por la invasión de microorganismos patogénicos en normalmente tejido estéril del cuerpo o una cavidad corporal. Causas comunes de infecciones comunitarias adquiridas son: neumonía, infección del tracto urinario, celulitis, herida infectada, infección por sonda vesical, etc.

DEFINICIÓN DE SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO

Definimos infección como un proceso patológico causado por la invasión de microorganismos patogénicos o potencialmente patogénicos a una cavidad corporal o tejido corporal normalmente estéril.

Definimos sepsis como potencialmente mortal del cuerpo a una infección que puede causar daño tisular, insuficiencia de órganos o incluso la muerte.

Definimos shock séptico como al subtipo de sepsis con gran mortalidad debido a las anormalidades graves de circulación y al metabolismo celular.

Señales de una disfunción orgánica:

  • Presión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg
  • Nuevo requerimiento de oxígeno para mantener saturaciones por encima de 90%
  • Niveles de creatinina por encima de 177 µmol/l o producción por debajo de 0.5 ml/kg cada 2 horas a pesar de tener administración de fluido terapia.
  • Coagulopatías con INR por encima de 1.5 (sin tomarse los anticoagulantes prescritos)
  • Bilirrubina por encima de 34 µmol/l
  • Plaquetas por debajo de 100,000/mm³
  • Ácido láctico por encima de 2 mmol/l

MANEJO DE LA SEPSIS

Cuando se asiste a un paciente deteriorado, se debería comenzar con la búsqueda de signos de sepsis.

Algunos de las señales de sepsis serían:

  • Presión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg
  • Ácido láctico igual o por encima de 2 mmol/l
  • Frecuencia cardiaca igual o por encima de 130 por minute
  • Frecuencia respiratoria por encima o igual a 25 por minute
  • Necesidad de oxígeno para mantener una saturación por encima de 92%
  • Si no responde a estímulos como la voz o el dolor
  • Flujo urinario menor a 0.5 ml/kg/hora.

Cómo actuar ante la sepsis:

  • Administrar flujo de oxígeno para conseguir saturación de 94-98%
  • Extracción de hemocultivos
  • Administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro en la primera hora tras sospechar que el paciente se encuentra séptico
  • Dar fluido terapia
  • Medir la producción de orina
  • Determinar el ácido láctico en sangre
  • Informar siempre al médico de esta situación ya que está en riesgo la vida del paciente

Después de llevar a cabo estas acciones, se debe evaluar al paciente para determinar como responde al tratamiento, se debe examinar al paciente exhaustivamente, ya que nos podría dar información de la causa así como estudiar la historia clínica del paciente.

CONCLUSIONES

  • La sepsis causa anormalidades en las vías respiratorias, circulatorias y el nivel de conciencia
  • La mortalidad por sepsis es alta y por so debe ser tratada con urgencia
  • Recordar que para actuar ante una sepsis, los pasos a dar son los siguientes: administrar flujo de oxígeno, extracción de hemocultivos, administrar amplio espectro de antibióticos intravenosos, fluido terapia, medir el ácido láctico en sangre y el flujo urinario.

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