Paliativos. Ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones y usos clínicos de la vía subcutánea 

Resumen

Los cuidados paliativos son necesarios para dar una mejor calidad de vida a los pacientes que sufren amenazas para su vida. El objetivo es analizar las principales ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones, usos clínicos, fármacos más frecuentes, fármacos no utilizados y zonas de punción de la vía subcutánea en el paciente paliativo. Para ello se ha llevado a cabo una revisión de literatura científica en bases de datos Scielo, Elsevier, Cinhal, Scopus, Medline, Cuiden y Cochrane con los descriptores: cuidados paliativos, Enfermería.

Paliativos. Ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones y usos clínicos de la vía subcutánea 

Mari Carmen García García, Diplomada en Enfermería, Experto en Gestión de Servicios de Enfermería, Experto en Cuidados Oncológicos y Paliativos, Máster en Farmacoterapia para Enfermería.

Desarrollo

Los cuidados paliativos se pueden definir como la “Atención para la mejora de la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales” (OMS, 1994).

Además, destacar que los cuidados paliativos no deben limitarse a los últimos días de vida, sino aplicarse progresivamente a medida que avanza la enfermedad y en función de las necesidades de pacientes y familias. Dentro de los cuidados paliativos podemos distinguir algunos conceptos clave como son el alivio del dolor, la atención integral, la atención al duelo en todas sus fases (negación, ira, rabia, negociación, aceptación) y el equipo de soporte, siendo la unidad de atención el paciente-familia.

De esta forma, los objetivos principales de los cuidados paliativos son el alivio del dolor y otros síntomas angustiantes, afirmar la vida y considerar la muerte como un proceso normal, no intentar ni acelerar ni retrasar la muerte, integrar los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del paciente, ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte, ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo, utilizar un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional al duelo, mejorar la calidad de vida, etc.

Con respecto a la vía de elección para la administración de fármacos siempre debe ser la vía oral en el paciente paliativo o paciente con enfermedades oncológicas en situación terminal. En muchas ocasiones, esta vía oral puede ser impracticable, entonces resulta necesario valorar otras vías de administración. En estos casos, siempre se ha de tener en cuenta como alternativa, la vía subcutánea, también la vía sublingual, la transdérmica y la intravenosa en este orden, no usaríamos nunca la vía intramuscular.

La vía subcutánea presenta muchas ventajas porque tiene pocas complicaciones y a la vez es cómoda, tanto para el paciente como para la familia. Es la mejor alternativa a la vía oral, de escasos efectos secundarios y eficaz en el 80% de los casos. Es segura, eficaz y accesible, con alta biodisponibilidad, rápida absorción, menor riesgo de infección, poco dolorosa, poco agresiva, baja complejidad, confort y leve iatrogenia. Es una técnica de fácil aplicación en el domicilio. Controla los síntomas, a la vez que mejora la calidad de vida del paciente que es un objetivo primordial en los enfermos en situación terminal. Así, permite la estancia en su domicilio durante el mayor tiempo posible, manteniendo su autonomía. Diferentes estudios revelan que entre el 53 y el 70 % de estos pacientes van a precisar una vía alternativa para la administración de fármacos y estos porcentajes se incrementan cuando el paciente se encuentra en situación agónica.

Entre los inconvenientes destaca el número de fármacos limitados, uso de pequeños volúmenes, problemas zona de punción, salida accidental de la palometa y reacción local al material y/o fármacos.