Pancreatitis aguda. Caso clínico
Varón de 34 años que acude a urgencias por dolor abdominal agudo de 3-4 días de evolución, náuseas y vómitos. Ritmo deposicional normal. Refiere proceso catarral anterior hace 10-12 días. Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
AUTORES
- Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UCAM. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Ana Moreno García. Diplomada en Enfermería en USAL. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
PALABRAS CLAVE
Pancreatitis, abdomen, dolor, náuseas, vómitos.
ABSTRACT
A 34-year-old man attended the emergency room for severe abdominal pain of 3-4 days of evolution, nausea and vomiting. Normal depositional rhythm. It refers to the previous catarrhal process 10-12 days ago. The pertinent diagnostic tests are performed and a therapeutic approach is carried out.
KEYWORDS
Pancreatitis, abdomen, pain, nausea, vomiting.
INTRODUCCIÓN
La pancreatitis es la inflamación del páncreas (glándula que está detrás del estómago, en la parte superior del abdomen y delante de la columna vertebral).
La pancreatitis puede presentarse de forma crónica, que aparece a lo largo muchos años, o de forma aguda, pudiendo ocasionar algún episodio de corta duración.
Etiología
Las causas de la pancreatitis son variadas (según el tipo), pudiendo ser debidas a algún tipo de infección, cáncer pancreático, colelitiasis, hipercalcemia, alcoholismo o por antecedentes familiares.
Sintomatología
Los síntomas pueden variar según el tipo de pancreatitis (aguda o crónica).
Los más comunes son el dolor abdominal en la zona superior (que empeora tras la ingesta), fiebre, vómitos, náuseas, diarrea, taquicardia; y en alguna ocasión se origina una ligera pérdida de peso de forma involuntaria.
Complicaciones
- Infección: la pancreatitis aguda hace que el páncreas sea más vulnerable a las bacterias y a posibles infecciones.
- Insuficiencia renal: que podrá ser tratada con diálisis.
- Diabetes
- Desnutrición: la pancreatitis provoca que el páncreas produzca menos enzimas para descomponer y procesar los nutrientes de los alimentos ingeridos.
- Cáncer de páncreas: producido por la inflamación de éste durante un largo periodo de tiempo.
Tratamiento
El abordaje terapéutico estará basado en la administración de analgesia y antibioterapia intravenosa. En algunas ocasiones puede ser necesaria la cirugía pancreática y de la vesícula biliar.
**Hay ocasiones en las que la pancreatitis aguda puede estar causada por la administración de determinados fármacos como antivirales(didanosina), analgésicos(paracetamol), hipolipemiantes(atorvastatina) e hipoglucemiantes (sitagliptina).
CASO PRÁCTICO
Varón de 34 años que acude a urgencias por dolor abdominal difuso no irradiado en hemiabdomen, superior de 3-4 días de evolución, que no ha cedido a pesar de analgesia oral.
Refiere hiporexia, náuseas, vómitos, sensación de plenitud. No hay alteración del ritmo deposicional (última deposición hoy). Heces normales (no presenta melenas ni rectorragia). No coluria ni acolia.
Episodio anterior de proceso catarral hace 10-12 días. Pérdida de peso intencionada tras seguimiento de dieta.
Ingreso en 2014 por sospecha de obstrucción del intestino delgado; posterior diagnóstico de gastroenteritis aguda. No refiere alergias medicamentosas hasta la fecha.
Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
ANTECEDENTES
- Personales: fractura de 5º metacarpiano
- Familiares: no conocidos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Signos vitales:
- TA 153/84 mmHg
- Tª 36ºc
- FC: 111 ppm
- O2: 98%
- Consciente y orientado.
- Normocoloreado, normohidratado, BEG. Eupnéico en reposo.
- Glasgow 15.
- AC: tonos cardiacos rítmicos a 80 ppm
- AP: MVC sin ruidos patológicos sobreañadidos.
- Exploración abdominal: Peristaltismo presente. Distendido, timpánico. Dolor difuso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Murphy y Blumberg negativos.
- Pruebas complementarias:
- AS: Leucocitos 9200/mm3, N40.1% 3700/mm3, L48.3% 440/mm3, glucosa 121 mg/dl, Na 132, PCR 1.45 mg/dl, amilasa normal, GSV( Ph 7.44, PCO2 37 mmHg, HCO3 24.1 mmol/L), lactato 2.9 mmol/L, coagulación normal (salvo fibrinógeno 196 mg/dl), suero ictérico (bilirrubina total estimada 2.23) y hemolizado.
- ECO ABDOMINAL: hígado de tamaño normal con ecoestructuras dentro de la normalidad, con aumento de la ecogenicidad y probable relación con esteatosis hepática. No se identifican lesiones focales en sus porciones accesibles. Vesícula biliar alitiásica. Vía biliar intrahepática y extrahepática no dilatada. Porción de páncreas visible de ecoestructura normal. Recto normal. No se visualiza líquido libre intraabdominal.
- RX TÓRAX PA Y LAT: sin alteración.
- RX ABDOMINAL simple, decúbito y bipedestación: normal
- TAC ABDOMINAL: la glándula pancreática muestra un parénquima homogéneo de tamaño normal, con realce normal; pero con presencia de edematización de la grasa peripancreática y una pequeña colección mall defina, no encapsulada en localización anterior y caudal al cuerpo pancreático.
Sugiere proceso inflamatorio en relación con pancreatitis intersticial aguda (grada D de Balthazar). No se reconoce otra localización de líquido libre abdominal. Presencia de pequeña adenopatía subcentrimétricas de aspecto reactivo a nivel pancreático.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos tras la realización de las pruebas pertinentes confirman el diagnóstico de pancreatitis intersticial aguda con edematización de grasa peripancreática y presencia de colección única mal definida; así como hepatomegalia con esteatosis parcheada con granulomas calcificados puntiformes hepáticos.
Se determina que el paciente debe ser ingresado en la unidad de hospitalización de medicina interna para tratamiento con nolotil, paracetamol y omeprazol IV.
BIBLIOGRAFIA
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