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Pancreatitis aguda grave. Revisión de su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento

Tabla 4. Complicaciones locales de la pancreatitis aguda

  • Colecciones de líquido pancreático y peripancreático
  • Necrosis pancreática infectada o necrosis extensa (> 30 % o > 3 cm)
  • Pseudoquiste Pancreático
  • Absceso pancreático
  • Ascitis pancreática
  • Fistula pancreático-pleural
  • Obstrucción duodenal
  • Obstrucción de la vía biliar
  • Trombosis de la vena esplénica
  • Pseudoaneurisma y hemorragia
  • Colangitis en la pancreatitis biliar

Tabla 5: Criterios tomográficos de Balthazar para pancreatitis aguda.

Grado – Descripción

A – Páncreas normal.

B – Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas, que incluye:• Contornos irregulares.

  • Atenuación heterogénea del páncreas.
  • Dilatación del conducto pancreático.
  • Colecciones líquidas pequeñas dentro del páncreas sin evidencia de enfermedad peripancreática.

C – Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con: aumento de la densidad peripancreática difusa y parcial, que representa cambios inflamatorios en la grasa.

D – Colección líquida o flemón único bien definido

E – Dos o más colecciones mal definidas y/o presencia de gas retroperitoneal.

Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002 Jun;223(3):603-13.

(Tabla 6) Escala de gravedad de Ramson

Tabla – Pancreatitis aguda grave. Revisión de su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento

Una puntuación ≥ 3 puntos se considera pancreatitis aguda severa.

La mortalidad varía según la puntuación del 0.9% (0-2 puntos), 16% (3-4 puntos), 40% (5-6 puntos) y 100% (7-8 puntos).

Amilasa: Su elevación mayor de tres veces el valor superior normal hace sospechar pancreatitis. La amilasa se eleva en las 6 a 12 horas posteriores al inicio, tiene una vida media de 10 horas, y persiste elevada por 3 a 5 días.

Otras entidades causantes de hiperamilasemia: parotiditis, traumatismo, cirugía, radiación, acidosis, insuficiencia renal, embarazo ectópico roto, salpingitis, alcoholismo, cirrosis, colecistitis aguda, pseudoquiste, post-CPRE, ascitis pancreática, obstrucción o infarto intestinal, y la anorexia nerviosa.

Lipasa: Es más específica, se eleva antes y dura más días que la amilasa. Su sensibilidad es de 85 a 100%, aunque su elevación no se asocia con la gravedad del cuadro. Una relación lipasa-amilasa mayor de 2 sugiere pancreatitis aguda alcohólica (sensibilidad 91%, especificidad 76%).

PCR: Sensibilidad 40%, especificidad 100%. Las concentraciones de proteína C reactiva mayores de 150 mg/dL, medidas a las 48 horas, predicen pancreatitis aguda severa PCR ingreso.

Figuras 3 y 4: Colangiopancreatografía Endoscópica (CPRE)

Colangiopancreatografia-Endoscopica-CPRE
Colangiopancreatografía Endoscópica. CPRE
Colangiopancreatografia-retrograda-Endoscopica-CPRE
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. CPRE

La CPRE es un procedimiento que permite examinar los conductos pancreáticos y biliares. Un endoscopio especial se introduce a través de la boca hasta la parte superior del intestino delgado (duodeno). En el duodeno se identifica un orificio muy pequeño (ámpula) por el que sale la bilis normalmente. En este orificio se introduce un pequeño catéter por el que se inyecta material de contraste y se toman radiografías para estudiar los conductos del páncreas y biliares.