Patología tiroidea durante el embarazo: hipotiroidismo, un peligro obstétrico potencial

Patología tiroidea durante el embarazo: hipotiroidismo, un peligro obstétrico potencial

Autora principal: Dr. María Camila Neira Lizcano

Vol. XVIII; nº 11; 494

Thyroid pathology during pregnancy: hypothyroidism, a potential obstetric danger

Fecha de recepción: 14/05/2023

Fecha de aceptación: 02/06/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 11 Primera quincena de Junio de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 11; 494

Autores:

Dr. María Camila Neira Lizcano

Investigador independiente, San José, Costa Rica

Dr. María Paulina Romero Jiménez

Investigador independiente, San José, Costa Rica

Dr. Lai Shin Wang Liu

Investigador independiente, San José, Costa Rica

Resumen:

Las patologías tiroideas se encuentran entre los trastornos de origen endocrino más frecuentes y prevalentes durante el embarazo, y esto se debe especialmente a que durante la gestación ocurren cambios fisiológicos sobre esta glándula.

El hipotiroidismo durante el embarazo es una condición médica que ocurre cuando la glándula tiroides de la madre no produce suficiente cantidad de hormonas tiroideas para mantener niveles hormonales normales. Esto puede afectar negativamente el desarrollo del feto, ya que los niveles hormonales anormales pueden llevar a complicaciones obstétricas y problemas en el desarrollo fetal y llevar a complicaciones obstétricas.

Las mujeres embarazadas deben ser evaluadas y tratadas adecuadamente para mantener los niveles hormonales dentro del rango normal y evitar complicaciones.

El tratamiento con hormona tiroidea y la monitorización regular del nivel de TSH y tiroxina son esenciales para para mantener los niveles hormonales dentro del rango normal y el manejo de esta afección.

Palabras clave: Glándula tiroides, hormonas tiroideas, cambios fisiológicos durante el embarazo, hipotiroidismo durante el embarazo.

Abstract:

Thyroid pathologies are among the most frequent and prevalent disorders of endocrine origin during pregnancy, and this is especially due to the fact that physiological changes occur on this gland during pregnancy.

Hypothyroidism during pregnancy is a medical condition that occurs when the mother’s thyroid gland does not produce enough thyroid hormones to maintain normal hormone levels. This can negatively affect the development of the fetus, as abnormal hormone levels can lead to obstetric complications and problems in fetal development and lead to obstetric complications.

Pregnant women should be properly evaluated and treated to keep hormone levels within the normal range and avoid complications.

Thyroid hormone treatment and regular monitoring of TSH and thyroxine levels are essential for maintaining hormone levels within the normal range and managing this condition.

Keywords: Thyroid gland, thyroid hormones, physiological changes during pregnancy, hypothyroidism during pregnancy.

Introducción:

Durante el embarazo, las enfermedades tiroideas son uno de los trastornos endocrinos más comunes, se ubican en segundo lugar, después de la diabetes mellitus gestacional. El hipotiroidismo es la enfermedad tiroidea más prevalente durante la gestación, incluyendo el hipotiroidismo clínico y el hipotiroidismo subclínico. (1-3)

Se ha visto que parte de los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo es el aumento de los requerimientos de la glándula tiroides, lo que puede conducir a la aparición de patologías tiroideas en pacientes con factores de riesgo. (4, 5)

El hipotiroidismo es una afección endocrina común que se caracteriza por una disminución en la producción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides. (1)

El hipotiroidismo durante el embarazo se ha asociado con una serie de consecuencias negativas tanto para la madre como para el feto, incluyendo complicaciones obstétricas y neonatales, ya que se ha demostrado que el hipotiroidismo está relacionado con defectos en el desarrollo neurológico fetal, además del riesgo de complicaciones obstétricas. (4)

El hipotiroidismo subclínico normalmente no presenta síntomas, mientras que el hipotiroidismo clínico puede presentar síntomas inespecíficos como debilidad, fatiga, intolerancia al frío, edemas, estreñimiento y aumento de peso no atribuible a la gestación. Por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo puede ser un desafío para los clínicos. (1)

Por lo tanto, es crucial que se realice un diagnóstico temprano y se maneje adecuadamente el hipotiroidismo durante el embarazo para optimizar los resultados de salud materno-fetal. (1, 3)

En esta revisión bibliográfica, se presentará una visión general del hipotiroidismo en el embarazo, incluyendo su fisiopatología, diagnóstico, manejo y consecuencias clínicas relevantes. Además, se discutirán las recomendaciones actuales para el manejo del hipotiroidismo en el embarazo, con el fin de mejorar la atención médica y obstétrica de las mujeres embarazadas con hipotiroidismo.

Metodología:

Este artículo presenta una revisión bibliográfica de naturaleza descriptiva basada en la selección de 15 artículos que cumplen con los siguientes criterios de inclusión: estar escritos en inglés o español, haber sido publicados entre 2018 y 2023. La búsqueda de publicaciones se realizó en diferentes fuentes digitales, incluyendo Elsevier, PubMed y Google Scholar, a través de la selección de artículos de revistas científicas, metaanálisis y revisiones sistémicas. Se utilizaron palabras clave específicas para enfocar la búsqueda: Glándula tiroides, hormonas tiroideas, cambios fisiológicos durante el embarazo, hipotiroidismo durante el embarazo.

Fisiología de la glándula tiroides:

La glándula tiroides es un órgano endocrino ubicado en la base del cuello. Se compone de dos lóbulos unidos por un istmo y está formado por células foliculares y células C. (6, 7)

Las células foliculares de la tiroides producen dos hormonas principales: la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3). La síntesis de estas hormonas comienza con la captación de yodo por las células foliculares de la tiroides. El yodo se une a la tirosina, un aminoácido presente en la proteína tiroglobulina, y forma hormonas tiroideas. La mayoría de la T4 producida por la tiroides se convierte en T3 en los tejidos periféricos. (6, 7)

La secreción de hormonas tiroideas está regulada por el hipotálamo y la glándula pituitaria. El hipotálamo produce la hormona liberadora de tirotropina (TRH), que estimula la liberación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) por la glándula pituitaria. La TSH a su vez estimula la producción y liberación de hormonas tiroideas por las células foliculares de la tiroides. (6, 7)

Las hormonas tiroideas tienen un amplio rango de efectos fisiológicos en el organismo, incluyendo el aumento del metabolismo basal, la regulación de la temperatura corporal, el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central, la regulación del ritmo cardíaco y la función reproductiva. Además, las hormonas tiroideas también están involucradas en la regulación de la función del sistema inmunológico y en la homeostasis del calcio. (6, 7)

Fisiología tiroidea en el embarazo:

Durante el embarazo, la tiroides experimenta cambios significativos para adaptarse a las necesidades del feto en desarrollo. Durante el primer trimestre de embarazo, la producción de hormonas tiroideas es principalmente dependiente de la tiroides materna debido a que el feto aún no tiene capacidad de producir sus propias hormonas tiroideas. (3, 4, 8-10)

En el segundo trimestre, el feto comienza a producir sus propias hormonas tiroideas y la demanda de yodo aumenta significativamente. Como resultado, la glándula tiroides aumenta su tamaño y la producción de hormonas tiroideas se incrementa en un 50% aproximadamente. (1, 8, 9)

Además, el aumento de los niveles de estrógenos durante el embarazo conduce a una mayor producción de proteína de unión a hormonas tiroideas, lo que aumenta la cantidad total de hormonas tiroideas circulantes. Sin embargo, dado a este aumento brusco de la T4 libre, se produce una disminución de las concertaciones séricas de TSH. (2, 3)

En general, el embarazo se considera un estado de «eutiroideo adaptativo», lo que significa que los cambios en la función tiroidea son necesarios para adaptarse a las demandas fisiológicas del feto en desarrollo. Sin embargo, estos cambios también pueden aumentar el riesgo de disfunción tiroidea, como el hipotiroidismo, durante el embarazo. Por lo tanto, se recomienda la monitorización de la función tiroidea durante el embarazo para asegurar que se mantenga un estado de eutiroidismo adecuado. (1, 8)

Hormonas tiroideas y el feto:

Durante el embarazo, las hormonas tiroideas de la madre tienen un papel crucial en el desarrollo fetal. Las hormonas tiroideas son necesarias para la maduración adecuada del cerebro y el sistema nervioso central, la regulación del crecimiento fetal y la diferenciación celular. (1, 2, 8, 10-12)

Durante el primer trimestre de embarazo, el feto aún no tiene capacidad de producir sus propias hormonas tiroideas, por lo que depende por completo de la transferencia de hormonas tiroideas maternas a través de la placenta. Durante este período, los niveles de T4 en la sangre materna deben ser suficientemente altos para asegurar que el feto reciba una cantidad adecuada de hormonas tiroideas. (1, 2, 11)

A partir del segundo trimestre, el feto comienza a producir sus propias hormonas tiroideas, lo que reduce su dependencia de la madre. Sin embargo, la transferencia de hormonas tiroideas a través de la placenta aún es importante para mantener un equilibrio adecuado de hormonas tiroideas en el feto. (1, 11)

Los niveles de hormonas tiroideas en la sangre fetal son independientes de los niveles maternos debido a la producción autónoma de hormonas tiroideas por parte del feto. Sin embargo, las hormonas tiroideas maternas son importantes para asegurar que los niveles de hormonas tiroideas en el feto sean adecuados y para prevenir el desarrollo de problemas de desarrollo neurológico y cognitivo. (8)

Además, la disfunción tiroidea materna puede afectar los niveles de hormonas tiroideas en el feto y aumentar el riesgo de complicaciones como el retraso en el crecimiento fetal y la prematuridad. El hipotiroidismo materno, por ejemplo, puede llevar a una disminución de la producción de hormonas tiroideas y, por lo tanto, a una transferencia disminuida de hormonas tiroideas a través de la placenta, lo que puede afectar negativamente el desarrollo fetal. (8, 12)

En resumen, la transferencia de hormonas tiroideas de la madre al feto es crucial para el desarrollo adecuado del cerebro y el sistema nervioso central fetal. La disfunción tiroidea materna puede afectar la transferencia de hormonas tiroideas y aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo y el desarrollo fetal. (12)

Hipotiroidismo en el embarazo:

El hipotiroidismo durante el embarazo se produce cuando la glándula tiroides no produce suficiente cantidad de hormonas tiroideas para satisfacer las necesidades del cuerpo y del feto en crecimiento. El hipotiroidismo durante el embarazo puede tener consecuencias significativas para la salud materna y fetal. (8, 13)

La fisiopatología del hipotiroidismo durante el embarazo es compleja e implica una serie de cambios hormonales y metabólicos. Durante el embarazo, la demanda de hormonas tiroideas aumenta debido a la necesidad de mantener un adecuado desarrollo fetal, especialmente en el primer trimestre, cuando el feto depende totalmente de las hormonas tiroideas maternas. (4, 8)

Si la glándula tiroides de la madre no produce suficiente cantidad de hormonas tiroideas, se produce un aumento en los niveles de la TSH en la sangre, que es producida por la glándula pituitaria en respuesta a los bajos niveles de hormonas tiroideas. El aumento en los niveles de TSH estimula la tiroides para producir más hormonas tiroideas, pero si la tiroides no puede producir suficiente cantidad de hormonas, se produce hipotiroidismo. (4)

El hipotiroidismo durante la gestación se puede presentar de en dos formas distintas, los cuales son definidos y diferenciados por los niveles de hormonas circulantes y sintomatología:

Hipotiroidismo clínico:

Es definido por la elevación de la TSH acompañada de una disminución de la T4 libre, donde se ha demostrado que la alteración en estas hormonas puede ir acompañada de distintas complicaciones maternas como: parto pretérmino, hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, abortos recurrentes, anemia materna, desprendimiento de placenta, polihidramnios, hiperémesis gravídica, diabetes mellitus gestacional y ruptura prematura de membranas. (1, 2, 13)

Además, se ha demostrado que el hipotiroidismo clínico presenta riesgo para el desarrollo neurocognitivo fetal, los más importantes que han sido descritos son: menor coeficiente intelectual, retraso del neurodesarrollo, retraso del lenguaje, habilidades motoras e inatención. (1, 2)

Hipotiroidismo subclínico:

Es definido por la elevación de la TSH, sin alteración en los niveles de T4 libre. Se ha asociado a ciertos efectos adversos, sin embargo no son tan severos como los que se presentan en el hipotiroidismo clínico. Los que con más frecuencia se presentan en el hipotiroidismo subclínico en la madre son tales como riesgo de parto pretérmino, perdida fetal, preeclampsia y desprendimiento de placenta. (1, 2, 13, 14)

Entre los efectos adversos que se pueden presentar en el desarrollo fetal están incluidos: retraso en desarrollo intelectual, motor, mayor riesgo de sufrir trastornos del espectro autista y muerte neonatal, sin embargo no se ha podido demostrar que en casos de hipotiroidismo subclínico se presenten estos efectos. (1,2)

Es importante destacar que el hipotiroidismo subclínico también puede estar asociado con un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, aunque los beneficios del tratamiento en estos casos son menos claros y se recomienda una evaluación individualizada del riesgo y el beneficio. (2)

Epidemiologia y prevalencia:

El hipotiroidismo durante el embarazo es una afección común que afecta aproximadamente al 4% de las mujeres embarazadas en todo el mundo. La prevalencia varía según la población y la región geográfica. (2)

Se estima que aproximadamente el 0.3-1.9% de las mujeres embarazadas tienen hipotiroidismo clínico, mientras que la prevalencia de hipotiroidismo subclínico puede ser del 1.5-5%. (1)

Las mujeres con antecedentes de enfermedad tiroidea, incluyendo hipotiroidismo previo, tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo durante el embarazo. (8)

Factores de riesgo:

Existen varios factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de que una mujer desarrolle hipotiroidismo durante el embarazo. Algunos de ellos son:

• Antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea: las mujeres que tienen antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea, incluyendo hipotiroidismo o tiroiditis autoinmunitaria, tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo durante el embarazo.
• Cirugía tiroidea previa o tratamiento con yodo radiactivo: las mujeres que han tenido cirugía tiroidea previa o han recibido tratamiento con yodo radiactivo en el pasado tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo durante el embarazo.
• Tiroiditis autoinmunitaria: las mujeres que tienen tiroiditis autoinmunitaria, como la tiroiditis de Hashimoto, tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo durante el embarazo.
• Edad materna avanzada: las mujeres mayores de 30 años tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo durante el embarazo.
• Historial de abortos espontáneos o partos prematuros: las mujeres que han tenido abortos espontáneos o partos prematuros tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo durante el embarazo. (4, 5, 8, 13)

Manifestaciones clínicas:

Las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo durante el embarazo pueden ser similares a las del hipotiroidismo en general. Sin embargo, debido a los cambios fisiológicos normales que ocurren durante el embarazo, puede ser más difícil distinguir los síntomas del hipotiroidismo de los síntomas normales del embarazo. Algunos de los síntomas comunes del hipotiroidismo durante el embarazo incluyen: (4, 13)

• Fatiga y debilidad
• Aumento de peso inexplicable
• Intolerancia al frío
• Piel seca y áspera
• Estreñimiento
• Dolor muscular y articular
• Depresión o tristeza
• Pérdida de memoria o dificultad para concentrarse
• Sensación de hinchazón en la cara o las manos
• Baja libido o disfunción sexual

Diagnóstico:

El diagnóstico de hipotiroidismo durante el embarazo se basa en la medición de los niveles de la TSH en la sangre. Se considera hipotiroidismo clínico cuando los niveles de TSH están elevados y los niveles de T4 están disminuidos, mientras que se considera hipotiroidismo subclínico cuando los niveles de TSH están elevados y los niveles de T4 son normales. (2-4)

Durante el embarazo, la glándula tiroides puede aumentar de tamaño y la TSH puede disminuir ligeramente debido a los cambios fisiológicos normales. Por lo tanto, los valores normales de TSH durante el embarazo son diferentes de los valores normales en mujeres no embarazadas. Las guías clínicas recomiendan que durante el embarazo, los valores normales de TSH deben ser inferiores a 2,5 mU/L en el primer trimestre y 3 mU/L en el segundo y tercer trimestres. (2)

Si se sospecha hipotiroidismo durante el embarazo, se pueden realizar pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico, como la medición de los niveles de T4 libre en la sangre. Si los niveles de TSH son elevados y los niveles de T4 son bajos, se confirma el diagnóstico de hipotiroidismo. (10)

Manejo y tratamiento:

El manejo del hipotiroidismo en el embarazo se basa en las recomendaciones de las guías clínicas actuales. El objetivo principal del tratamiento es mantener los niveles de TSH dentro del rango normal para prevenir complicaciones maternas y fetales. (1, 4, 5, 8, 15)

Tratamiento con hormona tiroidea:

En general, se recomienda tratar a las mujeres embarazadas con hipotiroidismo si los niveles de TSH están por encima del límite superior del rango normal. El tratamiento consiste en la administración de hormona tiroidea sintética (levotiroxina) en una dosis suficiente para normalizar los niveles de TSH. (4, 8)

Es importante ajustar la dosis de levotiroxina durante el embarazo, ya que las necesidades de la hormona tiroidea aumentan a medida que progresa el embarazo. Se recomienda medir los niveles de TSH al menos una vez al trimestre y ajustar la dosis de levotiroxina según sea necesario. (5, 15)

El tratamiento con levotiroxina se inicia con una dosis baja, que se ajusta gradualmente en función de los niveles de TSH y tiroxina en sangre. Durante el embarazo, las necesidades de hormona tiroidea aumentan, por lo que es importante ajustar la dosis de levotiroxina para mantener los niveles de TSH y tiroxina dentro del rango normal. (5, 15)

Es importante destacar que las mujeres embarazadas deben tomar levotiroxina con el estómago vacío y esperar al menos 30 minutos antes de comer. También deben tomar la medicación al menos cuatro horas después de cualquier suplemento de hierro o calcio, ya que estos nutrientes pueden interferir con la absorción de la levotiroxina. (4)

La dosis de levotiroxina en el embarazo varía según las necesidades de cada mujer, pero generalmente se recomienda aumentar la dosis en un 30-50% durante el embarazo. El objetivo es mantener los niveles de TSH en el rango normal, que se considera entre 0.1 y 2.5 mIU/L durante el primer trimestre, y entre 0.2 y 3.0 mIU/L en el segundo y tercer trimestres. (1, 2, 4, 15)

Monitorización del nivel de TSH y tiroxina:

Se recomienda realizar pruebas de función tiroidea al menos una vez durante el embarazo, preferiblemente en el primer trimestre. Las mujeres con hipotiroidismo deben tener sus niveles de TSH y tiroxina monitorizados con mayor frecuencia durante el embarazo para garantizar que se mantengan dentro del rango normal. (5)

Las mujeres que inician el tratamiento con levotiroxina durante el embarazo deben tener sus niveles de TSH y tiroxina medidos después de 4 semanas de iniciado el tratamiento para ajustar la dosis si es necesario. Después de que se logren los niveles de TSH objetivo, se recomienda medir los niveles de TSH al menos una vez al trimestre y ajustar la dosis de levotiroxina según sea necesario. Si los niveles de TSH están por encima del rango normal, se debe aumentar la dosis de levotiroxina. Si los niveles de TSH están por debajo del rango normal, se debe reducir la dosis de levotiroxina. (1, 5)

Consecuencias del hipotiroidismo en el embarazo:

El hipotiroidismo no tratado durante el embarazo puede tener consecuencias negativas para la madre y el feto. Algunas de las posibles consecuencias incluyen:

• Complicaciones en el embarazo: Las mujeres con hipotiroidismo no tratado tienen un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, incluyendo preeclampsia, anemia, placenta previa y parto prematuro.
• Problemas en el feto: El hipotiroidismo materno no tratado durante el embarazo puede afectar al feto. Puede haber un mayor riesgo de aborto espontáneo, muerte fetal, retraso en el crecimiento fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer. También puede haber un mayor riesgo de que el feto desarrolle problemas tiroideos.
• Desarrollo neurológico del feto: La hormona tiroidea es esencial para el desarrollo neurológico del feto. Si el hipotiroidismo no se trata durante el embarazo, puede haber un mayor riesgo de problemas neurológicos en el feto, como retraso mental, problemas de aprendizaje y trastornos del comportamiento.
• Problemas en el lactante: El hipotiroidismo no tratado durante el embarazo puede afectar al lactante después del parto. El lactante puede tener un mayor riesgo de problemas tiroideos, así como un mayor riesgo de retraso en el desarrollo neurológico. (1, 2, 4, 5, 8, 15)

Por lo tanto, es importante que las mujeres embarazadas con hipotiroidismo sean tratadas adecuadamente y reciban un seguimiento regular para asegurarse de que sus niveles de hormona tiroidea estén dentro del rango normal. Esto puede reducir el riesgo de complicaciones durante el embarazo y mejorar el pronóstico para la madre y el feto. (8, 10, 15)

Conclusión:

El hipotiroidismo durante el embarazo es una afección común que puede tener consecuencias negativas tanto para la madre como para el feto.

La deficiencia de hormonas tiroideas durante el embarazo puede provocar complicaciones que van desde malformaciones congénitas y aborto espontáneo hasta problemas respiratorios y bajo peso al nacer, por lo que el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado del hipotiroidismo son esenciales para prevenir complicaciones durante el embarazo y garantizar un desarrollo fetal adecuado.

Los médicos deben estar alerta a los factores de riesgo y realizar pruebas de detección adecuadas para identificar el hipotiroidismo durante el embarazo.

El manejo del hipotiroidismo durante el embarazo es crucial, las mujeres con hipotiroidismo deben ser tratadas con levotiroxina para mantener los niveles de TSH dentro del rango normal. La monitorización regular de los niveles de TSH y tiroxina es esencial para garantizar que el tratamiento sea efectivo y se ajuste según sea necesario durante el embarazo.

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