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Pazopanib y sunitinib en un paciente con trombopenia idiopática

DISCUSIÓN:

En el caso que presentamos, el paciente se diagnostica de recaída pulmonar y ganglionar de carcinoma renal de células claras. Tras la intervención de las metástasis, presenta progresión ganglionar y se inicia Sunitinib con dosis reducida dada la trombopenia de base de años de evolución. Se suspende el tratamiento tras conseguir una respuesta completa radiológica, debido a neutropenia de repetición a pesar de una segunda reducción de dosis. Las cifras de neutropenias descritas con este fármaco son del 72%, siendo G3-4 el 12% en el estudio de Motzer de 2007 (²) (tabla 1, al final del artículo).

Cuando el paciente progresa tras 4 meses sin terapia se decide iniciar Pazopanib a dosis plenas dado que las cifras de neutropenia con este fármaco son inferiores frente a las de Sunitinb en el estudio de Motzer de 2013 (¹) (37% frente a 68% respectivamente) (tabla 2).

Con ambos ITKs, con los que están descritas cifras de trombopenia del 41% con pazopanib y 78% con Sunitinb (tabla 2), nuestro paciente no sólo no tuvo empeoramiento de su paquetopenia de base, sino que ésta misma se vio mejorada con los dos fármacos. No hay datos publicados a este respecto en la literatura.

Pazopanib podría considerarse como tratamiento de primera línea en nuestro paciente dado que no progresó durante Sunitinb, pero además en la serie retrospectiva de Rautiola y compañeros (3), existen datos de eficacia de Pazopanib en 31 pacientes que lo reciben tras progresar a Sunitinib. Se consiguen tasa del 19% de respuestas parciales y del 58% de enfermedad estable.

Continúa en la actualidad, tras 10 meses con Pazopanib a dosis plenas con control de la enfermedad y buena tolerancia clínica y hematológica.

Tablas – Imágenes – Pazopanib y sunitinib en un paciente con trombopenia idiopática

Tablas – Imágenes – Pazopanib y sunitinib en un paciente con trombopenia idiopática

BIBLIOGRAFÍA:

1. Motzer RJ, Hutson TE, Cella D et al. Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2013 Aug 22; 369(8):722-31.

2. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al. Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2007; 356(2): 115–124.

3. Rautiola J, Utriainen T, Peltola K et al. Pazopanib after sunitinib failure in patients with metastatic renal cell carcinoma. Acta Oncol. 2014 Jan; 53(1):113-8.