NANDA
Temor (00148)
Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Etiqueta diagnóstica: Temor relacionado con la separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante como es el proceso de cateterismo manifestado por informe verbal de inquietud.
NOC
Control del miedo.
- Eliminar los factores precursores del miedo 2à3
- Planea estrategias para superar las situaciones temibles 3à4
- Controla la respuesta de miedo 2à3
NIC
Administración de medicamentos
- Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
- Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.
- Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
- Utilizar las órdenes, normas y procedimientos como guía del método adecuado de administración de medicamentos.
NANDA
Dolor agudo (00132)
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain), inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de seis meses.
Etiqueta diagnóstica: Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos manifestado por informe verbal y postura para evitar el dolor.
NOC
Control del dolor
- Reconoce factores causales 5à5
- Reconoce el comienzo del dolor 5à5
- Utiliza medidas preventivas 5à5
- Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda 5à5
- Refiere síntomas al profesional sanitaria 5à5
- Utiliza los recursos disponibles 5à5
- Reconoce los síntomas del dolor 5à5
Nivel del dolor.
- Dolor referido 3à
- Frecuencia del dolor 2à 4
- Duración de los episodios de dolor 3à4
- Expresiones orales de dolor 3à4
- Expresiones faciales de dolor 3à4
NIC
Manejo del dolor
- Realizar una valoración del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
- Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
Administración de analgésicos
- Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
- Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
- Colaborar con el médico si se indican fármacos, dosis, vía de administración o cambios de intervalo con recomendaciones específicas en función de los principios de la analgesia.
NANDA
Deterioro del patrón del sueño (00095)
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.
Etiqueta diagnostica: deterioro del patrón del sueño relacionado con ansiedad, temor, manifestado por desvelo prolongado y quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño.
NOC
Control del dolor
- Reconoce factores causales 5à5
- Reconoce el comienzo del dolor 5à5
- Utiliza medidas preventivas 5à5
- Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda 5à5
- Refiere síntomas al profesional sanitaria 5à5
- Utiliza los recursos disponibles 5à5
- Reconoce los síntomas del dolor 5à5
Sueño
- Horas de sueño 3à5
- Horas de sueño cumplidas 3à5
- Patrón del sueño 3à5
Calidad del sueño 3à5
NIC
Fomentar el sueño
- Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
- Enseñar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
- Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (dolor / molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad), que interrumpen el sueño.
- Disponer / llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.
NANDA
Deterioro de la movilidad física (00085)
Definición: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la movilidad física relacionado con prescripción médica y manifestada por reposo absoluto.
NOC
Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
- Come 1à
- Se viste 1à5
- Uso del inodoro 1à5
- Se baña 1à
- Higiene 1à 5
- Deambulación: camina 1à5
NIC
Ayuda con los autocuidados: baño / higiene
- Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
- Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
- Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama.
- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado.
Ayuda con los autocuidados: aseo
- Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.
- Disponer intimidad durante la eliminación.
- Instaurar un programa de aseo, si procede.
NANDA
Déficit de autocuidados: baño/higiene (00108)
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar por sí misma las actividades de baño/higiene.
Etiqueta diagnóstica: Déficit de autocuidado (baño) relacionado con órdenes médicas manifestado por incapacidad para acceder al cuarto de baño.
NOC
Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
- Come 1à
- Se viste 1à5
- Uso del inodoro 1à5
- Se baña 1à
- Higiene 1à 5
- Deambulación: camina 1à5
Cuidados personales: baño
- Entra y sale del cuarto de baño 1à5
- Obtiene los suministros para el baño 1à5
- Se baña en la ducha 1à5
- Se lava en el lavabo 1à5
Cuidados personales: higiene.
- Se lava las manos 1à5
- Se pone desodorante 1à5
- Se limpia la zona perineal 1à5
NIC
Ayuda con los autocuidados: baño / higiene
- Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
- Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
- Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama.
- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado.
NANDA
Déficit de autocuidados: uso WC (00110)
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o completar pos sí mismo las actividades de evacuación.
Etiqueta diagnóstica: Déficit de uso WC relacionado con prescripción de orden médica manifestada por incapacidad para llegar hasta el inodoro.
NOC
Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
- Come 1à
- Se viste 1à5
- Uso del inodoro 1à5
- Se baña 1à
- Higiene 1à 5
- Deambulación: camina 1à5
NIC
Ayuda con los autocuidados: aseo
- Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.
- Disponer intimidad durante la eliminación.
- Instaurar un programa de aseo, si procede.