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Plan de cuidados en paciente con SCASEST. Caso clínico

NANDA

Temor (00148)

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

Etiqueta diagnóstica: Temor relacionado con la separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante como es el proceso de cateterismo manifestado por informe verbal de inquietud.

NOC

Control del miedo.

  • Eliminar los factores precursores del miedo 2à3
  • Planea estrategias para superar las situaciones temibles 3à4
  • Controla la respuesta de miedo 2à3

NIC

Administración de medicamentos

  • Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
  • Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.
  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  • Utilizar las órdenes, normas y procedimientos como guía del método adecuado de administración de medicamentos.

NANDA

Dolor agudo (00132)

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain), inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de seis meses.

Etiqueta diagnóstica: Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos manifestado por informe verbal y postura para evitar el dolor.

NOC

Control del dolor

  • Reconoce factores causales 5à5
  • Reconoce el comienzo del dolor 5à5
  • Utiliza medidas preventivas 5à5
  • Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda 5à5
  • Refiere síntomas al profesional sanitaria 5à5
  • Utiliza los recursos disponibles 5à5
  • Reconoce los síntomas del dolor 5à5

Nivel del dolor.

  • Dolor referido 3à
  • Frecuencia del dolor 2à 4
  • Duración de los episodios de dolor 3à4
  • Expresiones orales de dolor 3à4
  • Expresiones faciales de dolor 3à4

NIC

Manejo del dolor

  • Realizar una valoración del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
  • Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
  • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).

Administración de analgésicos

  • Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
  • Colaborar con el médico si se indican fármacos, dosis, vía de administración o cambios de intervalo con recomendaciones específicas en función de los principios de la analgesia.

NANDA

Deterioro del patrón del sueño (00095)

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.

Etiqueta diagnostica: deterioro del patrón del sueño relacionado con ansiedad, temor, manifestado por desvelo prolongado y quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño.

NOC

Control del dolor

  • Reconoce factores causales 5à5
  • Reconoce el comienzo del dolor 5à5
  • Utiliza medidas preventivas 5à5
  • Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda 5à5
  • Refiere síntomas al profesional sanitaria 5à5
  • Utiliza los recursos disponibles 5à5
  • Reconoce los síntomas del dolor 5à5

Sueño

  • Horas de sueño 3à5
  • Horas de sueño cumplidas 3à5
  • Patrón del sueño 3à5

Calidad del sueño 3à5

NIC

Fomentar el sueño                                                                                                   

  • Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
  • Enseñar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
  • Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (dolor / molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad), que interrumpen el sueño.
  • Disponer / llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.

NANDA

Deterioro de la movilidad física (00085)

Definición: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la movilidad física relacionado con prescripción médica y manifestada por reposo absoluto.

NOC

Cuidados personales: actividades de la vida diaria.

  • Come 1à
  • Se viste 1à5
  • Uso del inodoro 1à5
  • Se baña 1à
  • Higiene 1à 5
  • Deambulación: camina 1à5

NIC

Ayuda con los autocuidados: baño / higiene

  • Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
  • Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
  • Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado.

Ayuda con los autocuidados: aseo

  • Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.
  • Disponer intimidad durante la eliminación.
  • Instaurar un programa de aseo, si procede.

NANDA

Déficit de autocuidados: baño/higiene (00108)

Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar por sí misma las actividades de baño/higiene.

Etiqueta diagnóstica: Déficit de autocuidado (baño) relacionado con órdenes médicas manifestado por incapacidad para acceder al cuarto de baño.

NOC

Cuidados personales: actividades de la vida diaria.

  • Come 1à
  • Se viste 1à5
  • Uso del inodoro 1à5
  • Se baña 1à
  • Higiene 1à 5
  • Deambulación: camina 1à5

Cuidados personales: baño

  • Entra y sale del cuarto de baño 1à5
  • Obtiene los suministros para el baño 1à5
  • Se baña en la ducha 1à5
  • Se lava en el lavabo 1à5

Cuidados personales: higiene.

  • Se lava las manos 1à5
  • Se pone desodorante 1à5
  • Se limpia la zona perineal 1à5

NIC

Ayuda con los autocuidados: baño / higiene

  • Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
  • Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
  • Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado.

NANDA

Déficit de autocuidados: uso WC (00110)

Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o completar pos sí mismo las actividades de evacuación.

Etiqueta diagnóstica: Déficit de uso WC relacionado con prescripción de orden médica manifestada por incapacidad para llegar hasta el inodoro.

NOC

Cuidados personales: actividades de la vida diaria.

  • Come 1à
  • Se viste 1à5
  • Uso del inodoro 1à5
  • Se baña 1à
  • Higiene 1à 5
  • Deambulación: camina 1à5

NIC

Ayuda con los autocuidados: aseo

  • Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.
  • Disponer intimidad durante la eliminación.
  • Instaurar un programa de aseo, si procede.