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Plan de cuidado de enfermería a una paciente con diverticulitis

Plan de cuidado de enfermería a una paciente con diverticulitis

Paciente de 54 años que ingresa para someterse a una intervención quirúrgica (anexectomía laparoscópica). Tras la operación no muestra ninguna mejoría, aparecen síntomas nuevos como dolor y pesadez abdominal e hinchazón, además de encontrarse nauseosa.

AUTORES:

Alba Calavia Recio (Graduada en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Laura Pérez Herrer (Graduada en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Cristina Aisa Cosío (Graduada en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Sonia Benaiges Blanch (Graduada en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Alejandro Ferrer Aguiló (Graduado en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Luis García Auría (Graduado en enfermería por Universidad de Zaragoza)

RESUMEN

Paciente de 54 años que ingresa para someterse a una intervención quirúrgica (anexectomía laparoscópica). Tras la operación no muestra ninguna mejoría, aparecen síntomas nuevos como dolor y pesadez abdominal e hinchazón, además de encontrarse nauseosa. A esos síntomas se suman nerviosismo y ansiedad, debido a la nueva situación. Tras la realización de varias pruebas se diagnostica diverticulitis. Se realiza la una valoración de enfermería siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson y se lleva a cabo un plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Diagnósticos NANDA, NIC, NOC, ansiedad, depresión, distensión abdominal

ABSTRACT

A 54-year-old patient who go to the hospital to undergo surgery (laparoscopic anexectomy). After the operatio she dosen’t show any improvement, new symptoms such as abdominal pain and heaviness and swelling appear, as well as. To these symptoms are added nervousness and anxiety, due to the new situation. After performing different tests, diverticulitis is diagnosed.The nursing evaluation is carried out following the 14 needs of Virginia Henderson and a plan of care is carried out.

KEYWORDS

NANDA diagnoses, NIC, NOC, anxiety, depression, abdominal distension

RECOGIDA DE DATOS

Durante la evolución se han llevado a cabo diferentes técnicas de recogida de datos; entrevista con el paciente, revisión de historia clínica, así como la realización de un examen físico y diferentes pruebas diagnósticas. Todo ellos han sido necesario para la recogida de información que nos ayudará a realizar en plan de cuidados

  • Nombre y apellidos: A.D.M
  • Sexo: mujer
  • Fecha de nacimiento: 14/03/1965
  • Edad: 54
  • Estado Civil: Casada
  • Situación laboral actual: Parada.
  • Persona de referencia: Marido e hijas
  • Persona/s con la/s que convive: Marido

Datos clínicos:

  • Alergias/intolerancias: penicilina y tetraciclinas
  • Hábitos tóxicos: no conocidos
  • Medicación habitual:
  • Duloxetina (xeristar) 30 mg 1-0-0
  • Tramadol (Zaldiar) 37,5 mg/325 mg 1-0-1
  • Loracepam (Orfidal) 1 mg 0-0-1
  • Antecedentes familiares: Padre DM tipo 1
  • Antecedentes personales:
    • Hernia de hiato.
    • Depresión.
    • Fibromialgia
    • Trombosis
    • Intervenciones quirúrgicas anteriores: anexectomía por laparoscopia

Valoración física inicial

  • SIGNOS VITALES
  • Tensión Arterial: 136/86 mmHg
  • Frecuencia Cardiaca: 76 ppm
  • Frecuencia Respiratoria: 16 rpm
  • Temperatura axilar: 37,4ºC
  • Saturación de O2: 98% basal.
  • EXPLORACIÓN FÍSICA
  • Talla: 1,69 m
  • Peso: 67 kg
  • Otros:
  • Paciente consciente y orientada
  • Dolor y pesadez abdominal
  • Abdomen hinchado y duro
  • Nauseas
  • No alteraciones en ECG
  • EEII: no edemas, pulsos presentes

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación.Saturación adecuada, la paciente no presenta disnea ni esfuerzo respiratorio. No necesita soporte con oxígeno.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación.Debido a las náuseas, abdomen hinchado y pesadez se pone a la paciente en dieta absoluta y se coloca sonda nasogástrica.
  3. Necesidad de eliminación. Independiente para la eliminación. No incontinencias. Motilidad alterada tras intervención quirúrgica.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.Independiente para movilización en domicilio. En hospital, debido al empeoramiento del estado general, la paciente permanece encamada.
  5. Necesidad de descanso y sueño.Insomnio antes del ingreso debido a antecedentes de depresión y ansiedad. Necesidad de medicación para conciliar el sueño.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Independiente para llevar a cabo la actividad antes del ingreso. Precisa ayuda durante la estancia hospitalaria.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.Febrícula tras someterse a intervención quirúrgica y días posteriores.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel.Su apariencia general e higiene son adecuadas. No UPP. Presenta un Norton de 14. Control de posible aparición de UPP debido al encamamiento.
  9. Necesidad de evitar los peligros entorno.Consciente y orientada. Presenta riesgo de caída debido a la dificultad ante la movilización debido al mal estado general.
  10. Necesidad de comunicarse. No tiene dificultad ante la comunicación. Buena relación familiar.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.No se conoce ideologías religiosas.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.La paciente se encuentra en paro.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas.Antes del ingreso hospitalario la paciente caminaba con sus amigas dos tardes a la semana.
  14. Necesidad de aprendizaje.Muestra interés en conocer datos acerca de su diagnóstico. Manifiesta ansiedad, temor y preocupación ante la nueva situación.

DIAGNÓSTICOS NANDA

  • Ansiedad (00146) r/c cambio en el estado de salud
  • Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) r/c cirugía
  • Temor (00148) r/c falta de familiaridad con las experiencias del entorno
  • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c inmovilización física
  • Insomnio (00095)r/c ansiedad, temor y cambios en el estado de salud
  • Conocimientos deficientes (00126)r/c poca familiaridad con los recursos para obtener información
  • Ansiedad (00146) sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

NOC

  • aceptación estado de salud (1300): acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.
  • afrontamiento de problemas (1320): acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos.
  • autocontrol de la ansiedad (1402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

NIC

  • Disminución de la ansiedad (5820): Minimizar la aprensión, temor o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

ACTIVIDADES:

  • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que han de experimentar durante el procedimiento.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Asesoramiento (5240): utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

ACTIVIDADES:

  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Demostrar empatía, calidez y seguridad.
  • Favorecer la expresión de sentimientos.
  • Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal

NOC

  • Nivel del dolor (2102): intensidad del dolor referido o manifestado.
  • Severidad de las náuseas y los vómitos (2107): gravedad de los signos y síntomas de nauseas, arcadas y vómitos.
  • Eliminación intestinal (0501): formación y evacuación de heces.

NIC

  • Manejo del vómito (1570): prevención y alivio del vómito.

ACTIVIDADES:

  • Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumenten el vómito.
  • Identificar los factores que pueden causar o contribuir al vómito.
  • Proporcionar alivio durante el episodio del vómito.
  • Entrenamiento intestinal (0440): Ayudar al paciente a entrenar el intestino para evacuar a intervalos determinados.

ACTIVIDADES:

  • Asegurar la intimidad.
  • Consultar el médico y al paciente el uso de supositorios.
  • Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.
  • Temor (00148) Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.