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Plan de cuidados de enfermería a un paciente oncológico

Plan de cuidados de enfermería a un paciente oncológico

Varón de 68 años que ingresa en la planta de oncología por mal control del dolor, anteriormente controlado mediante medicación. Padece carcinoma de la cavidad oral en estadio II, en tratamiento radioterápico desde hace una semana.

AUTORES

Alba Calavia Recio (Graduada en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Laura Pérez Herrer (Graduada en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Cristina Aisa Cosío (Graduada en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Sonia Benaiges Blanch (Graduada en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Alejandro Ferrer Aguiló (Graduado en enfermería por Universidad de Zaragoza)

Luis García Auría (Graduado en enfermería por Universidad de Zaragoza)

RESUMEN

Varón de 68 años que ingresa en la planta de oncología por mal control del dolor, anteriormente controlado mediante medicación. Padece carcinoma de la cavidad oral en estadio II, en tratamiento radioterápico desde hace una semana. Debido al dolor la ingesta oral se ve reducida. También presenta ansiedad y miedo al ingreso en planta debido a los cambios en el estado de salud. Se realiza la una valoración de enfermería siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson y se lleva a cabo un plan de cuidados de enfermería.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, cáncer, ansiedad

ABSTRACT

A 68-year-old male who enters the oncology plant due to poor pain control, previously controlled by medication. He has stage II oral cavity carcinoma, undergoing radiotherapy treatment for a week. Due to pain, oral intake is reduced. It also presents anxiety and fear of admission to the plant due to changes in health status. A nursing assessment is performed following the 14 needs of Virginia Henderson and a nursing care plan is carried out.

KEYWORDS

NANDA diagnoses, NIC, NOC, cancer,anxiety

RECOGIDA DE DATOS

Varón de 68 años que ingresa en la planta de oncología por mal control del dolor, anteriormente controlado mediante medicación. Padece carcinoma de la cavidad oral en estadio II, en tratamiento radioterápico desde hace una semana. Acude a urgencias acompañado de su mujer e hija. Una vez visto por el médico de urgencias es ingresado en la planta de oncología para tratamiento del mal control del dolor. Debido a la neoplasia y al dolor la ingesta oral se ve gravemente reducida debido a la dificultad para llevarla a cabo. El paciente se muestra nervioso y asustado ya que, ‘’nunca había tenido un dolor así’’. Durante el ingreso en planta se lleva a cabo la recogida de datos a través de la entrevista con el paciente y revisión de historia clínica. También se realiza un examen físico completo. Todo ello ha sido necesario para la recogida de información que nos ayudará a realizar en plan de cuidados de enfermería

  • Nombre y apellidos: J.A.D.G
  • Sexo: hombre
  • Fecha de nacimiento: 17/02/1951
  • Edad: 68
  • Estado Civil: Casado
  • Situación laboral actual: Jubilado desde hace 2 años.
  • Persona de referencia: Mujer e hija
  • Persona/s con la/s que convive: Mujer

Datos clínicos:

  • Alergias/intolerancias: Látex, polen y melocotón
  • Hábitos tóxicos: Ingesta de 1 copa de vino al día, 4-5 cigarrillos al día
  • Medicación habitual:
  • MST 30 mg 1-0-1
  • Enantyum si precisa por dolor
  • Loracepam (Orfidal) 1 mg 0-0-1
  • Enalapril 20 mg 1-0-0
  • Simvastatina 40 mg 1-0-0
  • Antecedentes familiares: carcinoma de mama por parte de la madre, DM tipo I por parte del padre.
  • Antecedentes personales:
    • Hipertensión
    • Hernia discal en el año 2008
    • Fx de radio en 2012
    • Hiperlipidemia

Valoración física inicial

  • SIGNOS VITALES
  • Tensión Arterial: 142/83 mmHg
  • Frecuencia Cardiaca: 78 ppm
  • Frecuencia Respiratoria: 16 rpm
  • Temperatura axilar: 36,4ºC
  • Saturación de O2: 98% basal.
  • EXPLORACIÓN FÍSICA
  • Talla: 1,75m
  • Peso: 64 kg
  • Paciente consciente y orientado
  • Dolor intenso en cavidad oral y ulceraciones debido a tratamiento
  • No alteraciones en ECG
  • EEII: no edemas, pulsos presentes

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación.Saturación adecuada. No necesita soporte con oxígeno. Mantiene saturaciones de oxígeno adecuadas a nivel basal.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación.Ingesta oral reducida debido al dolor y ulceración en cavidad oral, pérdida considerable de peso en los últimos 3 meses.
  3. Necesidad de eliminación. Independiente para la eliminación. No incontinencias. Estreñimiento debido a la medicación para el tratamiento del dolor (MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y supositorios de glicerina.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.Independiente para movilización.
  5. Necesidad de descanso y sueño. Necesidad de medicación para conciliar el sueño a diario desde hace un año.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Independiente para llevar a cabo la actividad
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel.Su apariencia general e higiene son adecuadas. No UPP. Presenta un Norton de 19.  Ulceraciones en mucosa oral.
  9. Necesidad de evitar los peligros entorno.Consciente y orientada. No riesgo de caídas.
  10. Necesidad de comunicarse. No tiene dificultad ante la comunicación. Buena relación familiar.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.No se conocen ideologías religiosas.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.El paciente se encuentra jubilado.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas.El paciente acude 2 veces por semana al hogar del jubilado donde realiza actividades junto con amigos. También sale a pasear todas las tardes con su mujer durante 1 hora y media. Todos los domingos va al parque donde realiza ejercicio.
  14. Necesidad de aprendizaje.Muestra interés en conocer datos acerca de su diagnóstico y mejorar si estado de salud en lo posible. Manifiesta ansiedad, temor y preocupación ante la nueva situación.

DIAGNÓSTICOS NANDA

  • Ansiedad (00146) r/c cambio en el estado de salud
  • Deterioro de la deglución (00103) r/c anomalías de la vía aérea superior.
  • Dolor crónico (00133) r/c incapacidad física crónica
  • Deterioro de la deglución (00103): Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica

NOC:

  • Nivel del dolor (2102): Intensidad del dolor referido o manifestado
  • Estado de deglución (1010): Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.
  • Estado de deglución fase oral (1012): Preparación, contención y movimiento posterior de líquidos y/o sólidos en la boca.

NIC:

  • Alimentación enteral por sonda (1056): Aporte de nutrientes y de agua a través de sonda gastrointestinal

ACTIVIDADES

  • Explicar el procedimiento al paciente
  • Insertar una sonda nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal de acuerdo con el protocolo del centro
  • Mantener una técnica higiénica en la administración de este tipo de alimentación
  • Observar si hay signos de plenitud, náuseas o vómitos
  • Manejo de la nutrición (1100): Proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes

ACTIVIDADES

  • Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales
  • Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales
  • Realizar o ayudar a los pacientes con los cuidados de la cavidad oral antes o después de comer
  • Administrar medicamentos antes de comer (por ejemplo: analgésicos, antipiréticos…) si es necesario
  • Precauciones para evitar la aspiración (3200): Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración

ACTIVIDADES

  • Administrar una alimentación continua con SNG en lugar de por gravedad o en bolo, si es apropiado
  • Proporcionar cuidados orales
  • Comprobar el residuo de la SNG o de la sonda de gastrostomía antes de la alimentación
  • Romper o desmenuzar las pastillas antes de su administración
  • Dolor crónico (00133): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duración superior a 6 meses

NOC:

  • Control del dolor (1605): acciones personales para controlar el dolor
  • Nivel del dolor (2102): Intensidad del dolor referido o manifestado
  • Control de síntomas (1608): acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional

NIC:

  • Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable por el paciente

ACTIVIDADES:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya a localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
  • Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los analgésicos correspondientes
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, trabajo y responsabilidad de roles)
  • Manejo de la medicación (2380): Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

ACTIVIDADES

  • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo
  • Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse según corresponda
  • Observar si hay efectos terapéuticos de la medicación en el paciente
  • Observar si se producen interacciones farmacológicas no terapéuticas
  • Administración de analgésicos (2210): Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

ACTIVIDADES

  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario
  • Instruir precauciones de seguridad para quienes reciban analgésicos narcóticos, según corresponda
  • Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno
  • Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos inusuales.
  • Ansiedad (00146): Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

NOC:

  • Nivel de ansiedad (1211): Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
  • Autocontrol de la ansiedad (1402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada
  • Nivel de miedo (1210): Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifiesta surgida de una fuente identificable

NIC:

  • Disminución de la ansiedad (5820): Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionada con una fuente no identificada de peligro previsto

ACTIVIDADES

  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad según corresponda
  • Mejorar el afrontamiento (5230): Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

ACTIVIDADES:

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo
  • Ayudar la paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico tratamiento y pronóstico
  • Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva
  • Terapia de relajación (6040): Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad

ACTIVIDADES

  • Individualizar en contenido de la intervención de relajación
  • Invitar al paciente a que se relaje y deje que las sensaciones sucedan espontáneamente
  • Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente
  • Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación

EJECUCIÓN

Una vez elaborado el plan de cuidados se pondrá en marcha por parte del equipo de enfermería junto con el paciente.

Mediante las diferentes técnicas de enfermería se guiará al paciente hacia una mejora del estado de salud y actitud ante la enfermedad

Se administrará medicación prescrita y se registrará todo el proceso en la historia clínica.

EVALUACIÓN

Tras tres semanas desde el comienzo del plan de cuidados los resultados son positivos.

El dolor se consiguió mantener estable y a intensidades soportables por el paciente. Mediante educación para la salud el paciente aprendió a controlar el dolor mediante medicación analgésica pautada. El miedo y la ansiedad disminuyeron gracias al aumento de los conocimientos del paciente gracias al equipo de enfermería. El paciente se propuso mejorar su estado de salud y dejar de fumar en un periodo de 3 meses con ayuda de su enfermera en el centro de salud.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.