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Plan de Cuidados a paciente con traqueotomía

Plan de Cuidados a paciente con traqueotomía

Autora principal: Esther Marabé González

Vol. XIX; nº 2; 38

Care plan for patient with tracheostomy

Fecha de recepción: 12/12/2023

Fecha de aceptación: 15/01/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 2 Segunda quincena de Enero de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 2; 38

Autora principal: Esther Marabé González.

Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.

Coatures:

  • María Ángeles Villalobos Rueda. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
  • María Luisa Catalá Hernández. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
  • Ana Isabel Oliveros Garín. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
  • Sergio Méndez Valle. Graduado en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.
  • Laura Rodríguez Carrillo. Graduada en Enfermería. Hospital Comarcal de Alcañiz. Teruel, España.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

La traqueotomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos de la historia.

Se trata de una intervención a través de la cual se realiza una incisión cutánea horizontal, de entre unos 2 y 5 cm de largo entre el cartílago cricoideo y esternón yugular.

El tamaño del orificio creado, denominado traqueostomía, debe tener el tamaño del tubo traqueal, puesto que un tamaño mayor puede generar dificultades como es el caso de un enfisema

El caso clínico que encontramos a continuación hace referencia al ingreso hospitalario de un paciente diagnosticado con un carcinoma epidermoide en la comisura anterior de la subglotis.

Al paciente se le intervino para realizare una traqueotomía temporal y permaneció hospitalizado en la unidad de Especialidades del Hospital para valorar su situación y proceder a cerrar el orificio o convertirla en una traqueostomía total.

Durante este proceso se le realizó una valoración de enfermería a través de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, elaborando así un plan de cuidados con la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

Palabras clave: traqueotomía, carcinoma, epidermoide, enfermería, cuidados.

ABSTRACT

Tracheostomy is one of the oldest surgical procedures in history.

This is an intervention through which a horizontal skin incision, between about 2 and 5 cm long, is made between the cricoid cartilage and the jugular sternum.

The size of the hole created, called tracheostomy, must be the size of the tracheal tube, since a larger size can cause difficulties such as emphysema.

The clinical case that we find below refers to the hospital admission of a patient diagnosed with squamous cell carcinoma in the anterior commissure of the subglottis.

The patient underwent surgery to perform a temporary tracheostomy and remained hospitalized in the Specialties unit of the Hospital to assess his situation and proceed to close the hole or convert it into a total tracheostomy.

During this process, a nursing assessment was carried out through Marjory Gordon’s 11 functional patterns, thus developing a care plan with the NANDA, NOC and NIC taxonomy.

Keywords: tracheostomy, carcinoma, squamous cell carcinoma, nursing, care.

INTRODUCCIÓN

La traqueotomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos de la historia.

Se trata de un procedimiento quirúrgico a través del cual se realiza una incisión cutánea horizontal, de entre unos 2 y 5 cm de largo entre el cartílago cricoideo y esternón yugular.

El tamaño del orificio creado, denominado traqueostomía, debe tener el tamaño del tubo traqueal, puesto que un tamaño mayor puede generar dificultades como es el caso de un enfisema. (1)

Existen diferentes tipos de cánulas según su composición o forma.

Con respecto a su composición podemos encontrarlas metálicas y de cloruro de polivinilo. La diferencia entre ellas reside en que las metálicas no poseen el adaptador que le permite acoplarse al ventilador, por lo tanto en caso de urgencias no podría utilizarse.

También existen diferencias en su forma, puesto que pueden ser curvas o alargadas. La elección de esta dependerá del paciente y de cual se adapta mejor a este. (2)

El proceso de creación de una traqueostomía es un proceso estresante, angustioso y mucha veces abrumador, tanto para el paciente como para la familia, puesto que es una nueva circunstancia a la que no están acostumbrados, la cual puede demorarse por un tiempo o ser para el resto de la vida.

Afecta a la calidad de vida del paciente y a su bienestar psicosocial debido a los grandes problemas que surgen, como es el caso de la comunicación, la percepción de la imagen corporal, la dificultad a la hora de movilizar el cuello y la restricción de la actividad física.(3)

El carcinoma epidermoide es uno de los cánceres más frecuentes en el mundo, ocupando la segunda posición. Con el paso del tiempo su incidencia ha cobrado mayor importancia. (4)

Existen muchos factores de riesgo que podrían actuar como agentes carcinogénicos, apoyando y favoreciendo el desarrollo de este tipo de cáncer.

Entre ellos encontramos:

  • Consumo de alcohol.
  • Tipo de alimentación.
  • Factores ambientales.
  • Factores infecciosos como bacterias, virus y hongos.

Este tipo de cáncer suele afectar a las zonas bucales como labio, lengua, suelo bucal, encías superiores e inferiores, zona media del paladar, glándulas y tráquea.

Entre los continentes con una mayor incidencia encontramos a Europa, sobre todo en las zonas de este y oeste; y Asía, haciendo especial hincapié en la parte sur y sureste.

En Europa, los países con mayor cantidad de casos son Hungría y Francia.

Referente a la afectación entre hombre y mujeres, el sexo masculino encabeza la lista, siendo la edad media de inicio a los 40 años, y produciendo un pico a la edad de los 60. (5)

La labor de enfermería en estos pacientes es muy importante, puesto que deben incidir sobre todo en educación para la salud ante la nueva situación que acontece su vida; y al mismo tiempo incluir a los familiares más cercanos.(6)

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados de enfermería a un paciente que tras ser diagnosticado de carcinoma epidermoide en la comisura anterior de la subglotis se le realiza una traquetomía.

METODOLOGÍA

A través de la información recogida en la entrevista clínica, exploración física e historia clínica de la paciente, se elaboró una valoración de enfermería por medio del modelo de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.

A continuación, mediante los diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), los resultados NOC (Nursing Outcomes Classification) y las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification) se elaboró el plan de cuidados correspondiente.

CASO CLÍNICO

Paciente que en Marzo de 2022 es valorado por otorrinolaringología (ORL) debido a una disfonía marcada que había empeorado en el último mes.

El equipo de ORL del Hospital le plantea 3 posibilidades:

  1. Toma de biopsia y si es positiva realización de laringectomía total.
  2. Toma de biopsia y si es positiva ciclo de quimioterapia y radioterapia.
  3. Microcirugía laríngea. Se explica que la indicación para poder lograr bordes quirúrgicos, sobre todo a nivel inferior, es límite pero aparentemente viable.

Dado que las alternativas 1 y 2 requieren un estudio de anatomía patológica previo, el paciente decide la tercera opción la cual aportaría material para el estudio de anatomía patológica. Además se le indica al paciente que si la cirugía fuera insuficiente se plantearía en un segundo tiempo otra alternativa.

Tras seguimiento en consulta post – intervención, se avisa al paciente de que será necesario volver a realizar una segunda microcirugía laríngea, presentando una lesión en la comisura anterior en la última ocasión, que invade subglotis y que anatomía patológica informa como Carcinoma Epidermoide.

Tras realización de Tomografía Axial Computarizada (TAC) se hallan lesiones subcutáneas parietales derechas con posible relación con quistes sebáceos.

Se procede al ingreso del paciente para realización de laringectomía total.

Se explica procedimiento, riesgo y posibles complicaciones. Tras lectura y resolución de dudas, firma el consentimiento informado.

Post – intervención el paciente se encuentra bien, solo con una leve tos.

Durante los próximos días se procede a mantener al paciente ingresado en la unidad para explicar el manejo y cuidados de la traqueostomía, así como ayudar tanto a él como a sus familiares a crear y mantener nuevos hábitos de vida.

Antecedentes personales

  • Sin alergias detectadas.
  • Tóxicos: Exfumador.
  • Hipertensión.

Antecedentes familiares

  • No conocidos.

Valoración por patrones funcionales

  • Percepción – manejo de la salud NO ALTERADO
  • Nutricional – metabólico ALTERADO
    • Existe una lesión en la laringe con la cual debe comenzar a vivir.
  • Eliminación NO ALTERADO
  • Actividad – ejercicio ALTERADO
    • Debido a la nueva situación que acontece al paciente existe una incapacidad para mantener la respiración independientemente.
  • Sueño – descanso NO ALTERADO
  • Cognitivo – perceptivo NO ALTERADO
  • Autopercepción – autoconcepto ALTERADO
    • El paciente puede sufrir baja autoestima y miedo debido tanto a la nueva forma de vida tras la realización de la traqueostomía, a la enfermedad de base o a que existan nuevas recidivas.
  • Rol relaciones ALTERADO
    • Tras la traqueostomía total, el paciente deberá aprender a comunicarse de una nueva forma.
  • Sexualidad – reproducción NO ALTERADO
  • Adaptación tolerancia al estrés NO ALTERADO
  • Valores y creencias NO ALTERADO

Diagnósticos de enfermería

Patrón 2: Nutricional – metabólico

  • [00045] Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral r/c neoplasia m/p traqueostomía.

Patrón 4: Actividad – ejercicio

  • [00033] Deterioro de la ventilación espontánea r/c intervención quirúrgica m/p traqueostomía.

Patrón 7. Autopercepción – autoconcepto.

  • [00153] Riesgo de baja autoestima situacional r/c nueva situación del paciente.

Patrón 8. Rol – relaciones

  • [00051] Deterioro de la comunicación verbal r/c intervención quirúrgica m/p no poder hablar.

Plan de cuidados (7)

X: Inicio

O: Final

1º DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

NANDA

[00033] Deterioro de la ventilación espontánea r/c  intervención quirúrgica m/p traqueostomía.
NOC
[0415] Estado respiratorio

Indicadores: [410506] Objetivo esperado con el espirómetro de incentivo.

1.

Desviación grave del rango normal

2.

Desviación sustancial del rango normal

3.

Desviación moderada del rango normal

4.

Desviación leve del rango normal

5.

Sin desviación del rango normal

X 0

Objetivo: El paciente utilizará 3 veces al día, en la mañana, tarde y noche, el espirómetro de incentivo durante su estancia en el hospital y tras el alta, hasta conseguir en dos semanas una puntuación de 5.

NIC
[3140] Manejo de la vía área.

Actividades

–       Fomentar al paciente a que realice los ejercicios acordados.

–       Ayudar al paciente en la espirometría incentivada.

–       Fomentar una respiración lenta y profunda, girándose y tosiendo.

 

2º DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

NANDA

[00051] Deterioro de la comunicación verbal r/c intervención quirúrgica m/p no poder hablar.
NOC
[0902] Comunicación.

Indicadores: [90201] Utilizar lenguaje escrito.

1.

Gravemente comprometido

2.

Sustancialmente comprometido

3.

Moderadamente comprometido

4.

Levemente comprometido

5.

No comprometido

X 0

 

Objetivo: El paciente podrá comunicarse a través de una libreta con sus familiares y el equipo sanitario durante su estancia en el hospital, lo cual mantendrá hasta comenzar sus clases de logopedia, hasta conseguir una puntuación de 5.

 

 

NIC
[4976] Mejorar la comunicación: déficit del habla

Actividades.

–       Proporcionar libreta y bolígrafo para que pueda comunicarse.

–       Valorar la buena actitud del paciente.

–       Identificar las conductas emocionales y físicas como forma de comunicación.

–       Repetir lo que escribe el paciente para asegurar la precisión.

 

3º DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

NANDA

[00045] Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral r/c neoplasia m/p traqueostomía.
NOC
[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Indicaciones: [110117] Tejido cicatrizal.

1.

Grave

2.

Sustancial

3.

Moderado

4.

Leve

5.

Ninguno

X 0

 

Objetivo: El paciente conseguirá una buena cicatrización del estoma a través de los cuidados realizados en la unidad de Especialidades hasta conseguir una puntuación de 5.

NIC
[0480] Cuidados de la ostomía

Actividades.

–       Explicar al paciente y familiares como limpiar la cánula.

–       Ayudar a mantener el estoma limpio y seco.

–       Observar como realiza el paciente la cura y ayudar y/o corregir si fuera necesario.

–       Valorar y apoyar el comportamiento del paciente.

 

4º DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

NANDA

[00153] Riesgo de baja autoestima situacional r/c nueva situación del paciente.
NOC
[1300] Aceptación: estado de salud

Indicadores: [130017] Se adapta al cambio en el estado de salud

 

1.

Nunca demostrado

2.

Raramente demostrado

3.

A veces demostrado

4.

Frecuentemente demostrado

5.

Siempre demostrado

X 0

 

Objetivo: El paciente se adaptará a su nuevo estilo de vida a través de las pautas dadas durante su estancia en la unidad de Especialidades hasta conseguir una puntuación de 5.

NIC
[5400] Protección de la autoestima

 

Actividades

–       Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.

–       Fomentar el contacto visual al comunicarse con otra persona.

–       Animar al paciente a aceptar la dependencia de otros, según corresponda.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Nielsen MK, Hägerström EG, Trolle W. [Tracheotomy]. Ugeskr Laeger [Internet]. 2017 Feb 13 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28397673/
  2. Yu M. Tracheostomy patients on the ward: Multiple benefits from a multidisciplinary team? Crit Care. 2010 Jan 19;14(1).
  3. Vanegas DM, Alejandra Y, Buritica V, Rincón AM. La calidad de vida de los pacientes con traqueostomia.
  4. Cañueto J, Tejera-Vaquerizo A, Redondo P, Botella-Estrada R, Puig S, Sanmartin O. Revisión de los términos que definen un carcinoma epidermoide cutáneo asociado a mal pronóstico. Actas Dermosifiliogr. 2020 May 1;111(4):281–90.
  5. Galeone C, Edefonti V, Parpinel M, Leoncini E, Matsuo K, Talamini R, et al. Folate intake and the risk of oral cavity and pharyngeal cancer: A pooled analysis within the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium. Int J Cancer. 2015 Feb 15;136(4):904–14.
  6. Martin DM, Trujillo B. D5 cuidados pacientes canula traqueostomia ( junta de andalucia).
  7. NNNConsult [Internet].. https://www-nnnconsult-com.ezproxy.unex.es/