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Plan de cuidados a paciente sometida a cesárea

Plan de cuidados a paciente sometida a cesárea

Autora principal: Noelia Salinas Juan

Vol. XVII; nº 2; 103

Care plan fot a patient undergoing cesarean section

Fecha de recepción: 22/12/2021

Fecha de aceptación: 18/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 2 – Segunda quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 2; 103

AUTORA PRINCIAL: 

Noelia Salinas Juan. Diplomada universitaria en enfermería. Enfermera en el Hospital Sagrado corazón de Jesús de Huesca

RESTO DE AUTORES:

Loreto Ibor Serrano. Graduada universitaria en enfermería. Enfermera en el hospital San Jorge de Huesca

María Jesús Peralta Buisán. Diplomada  universitaria en enfermería. Enfermera en el hospital San Jorge de Huesca.

Ana Belén Usieto Aquilué. Diplomada universitaria en enfermería. Enfermera en el hospital San Jorge de Huesca.

Sonia Allué Gracia. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Graduada universitaria en dietética y nutrición. TCAE en hospital San Jorge de Huesca.

Virginia Piraces Buisac. Diplomada universitaria en enfermería. Enfermera en Hospital San Jorge de Huesca.

Andrea Tresaco Calvo. Diplomada universitaria en enfermería. Enfermera en el  hospital San Jorge de Huesca.

Los autores de esta manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la  Organización Mundial de la Salud (OMS)

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso  de revisión de otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN 

Paciente de 32 años que ingresa para inducción de parto por gestación de 42 semanas.

Se le realiza valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y plan de cuidados con las taxonomías NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE: 

Cesárea, gestación, enfermería, valoración y cuidados.

ABSTRACT

32 years old patient who is admitted for labor induction with 42 weeks of gestation. The nursing valuation is done according to 14 bassic needs of Virginia Henderson  and a care plan with NANDA, NOC, NIC taxonomies.

KEYWORDS

Caesarean section, gestation, nursing, ,valuatión, care

CASO CLINICO:

Paciente de 32 años que ingresa en la unidad  de materno – infantil para inducción de parto  debido que ha llegado a la semana 42 de gestación. Viene acompañada de su marido.

En la entrevista nos comenta que es su primer embarazo, el cual ha transcurrido sin incidencias. No presenta alergias a medicamentos conocidas. No patologías previas ni intervenciones quirúrgicas. Toma yodocefol. Peso 75kg, grupo sanguíneo 0(+)

Viene en ayunas según instrucciones dadas anteriormente.

 A  su llegada se realiza toma de contantes:

  • TA: 135/80
  • FC: 90 Lat./ min
  • Tª: 36,4ºc
  • SAT : 99%

Se canaliza vía venosa en ESI (abocat nº 18) y se suministró un gotero con oxitocina para provocar las contracciones uterinas

Comenta que está nerviosa por el dolor que puede sentir al provocarle el parto y no ser de manera natural.  Intentamos calmarla hablando con ella, dejando que exprese sus miedos y haciendo ejercicios de respiración

Valorada por la matrona que la deja con el monitor fetal. A las 3 horas tiene borrado el cuello del útero y dilatada dos centímetros. Continua asustada y con mucho dolor. Refiere que no puede soportarlo.

Se avisa a anestesia, se prepara a la paciente y se decide aplicar la anestesia epidural, se le coloca así el catéter epidural y se le administra la anestesia.

La paciente refiere que no se encuentra bien, que tiene mucho frío y comienza a tiritar.

Se toma de nuevo temperatura: 38,9 ºc y la frecuencia de bebe aumenta a 190 – 200 lat. / min. Se decide realizar cesárea urgente.

Se coloca sondase vesical, (foley nº 16) y se pasa a quirófano.

Se realiza cesárea sin complicaciones, tras el alumbramiento y una primera valoración de la RN se pone piel con piel con la madre en la misma sala de quirófano.

Hemorragia muy escasa, placenta y  membranas integras. Se pasa a la sala de posparto donde se pone a la niña al pecho y tras una hora pasan ambas a la planta.

Al llegar a la planta se administra la bomba de analgesia pautada, no necesita rescates. Esta tranquila. Buen agarre a pecho. Buena evolución post quirúrgica.

Al día siguiente por la mañana tolera líquidos, por lo que se retira sonda vesical, sueroterapia y bomba de analgesia.  Se le realiza analítica sanguínea. Por la tarde realiza micción espontánea y tolera sedestación pero con dolor en la zona de la herida quirúrgica. Buena evolución.

Al segundo día se le realiza cura de la herida quirúrgica con cristalina y se deja oposito más pequeño, buen estado.

Realiza deposición al tercer día. Al quinto día se le da el alta médica al encontrarse Ben y tener muy buena evolución.

VALORACION SEGUN LAS NECESIDADES HUMANAS BASICAS DE V. HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR:

La paciente presenta buena saturación, eupneica y normo coloreada.

Se le pone oxigeno durante el tiempo de la operación quirúrgica pero en la sala de post parto se le retira ya que mantiene buenas saturaciones sin oxigeno.

  1. NECESIDAD DE ALIMENTARSE E HIDRATARSE: 

Refiere comer de todo, llevar una dieta equilibrada y sana. Durante el ingreso y después de tolerar líquidos se pide una dieta progresiva que tolera sin problemas.

Refiere beber alrededor de 1 litro de agua al día, aparte de varias infusiones durante el día y zumos, buena hidratación.

  1. NECESIDA DE ELIMINAR: 

Se le inserta sonda vesical de Foley nº 16 para evitar retención y formación de globo vesical. Durante la reanimación a diuresis es de 1250 ml. La sonda es retirara a las 24 horas y realiza micción espontánea sin problemas.

Su ritmo deposiciones es normal, pero durante el ingreso comenta que tiene miedo de ir al baño por temor a que le duela  la herida quirúrgica. Al tercer día realiza deposición  sin problema.

  1. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA ADECUADA: 

No presenta ningún tipo de alteración en esta necesidad hasta la realización de la intervención. Tras esta la movilidad se ve muy limitada y necesita ayuda para levantarse, andar y moverse en la cama.

Se le motiva para la sedestación y deambulación temprana siempre que lo tolere.

  1. NECESIDA DE DORMIR Y DESCANSAR: 

Necesidad no alterada durante el embarazo.

La primera noche tras la intervención comenta que durmió menos por las molestias que tenia.

  1. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: 

No se ve alterada.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERTURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES DE LA NORMALIDAD

 A su ingreso la paciente se encontraba febril, pero durante la dilatación empezó con un episodio febril. Se le administro paracetamol y la temperatura desciende a 37ºc. Con la analgesia pautada no vuelve a presentar fiebre durante su estancia hospitalaria. Ella refiere encontraste bien

  1. NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER SUS TEGUMENTOS

A su ingreso viene correctamente aseada y limpia.

Tras la intervención el primer día se le realiza la higiene por parte de personal sanitario, el resto de los días es ayudada por su marido o su madre debido a la falta de movimiento.

  1. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Necesidad no alterada. La paciente no presenta alergias, ni tiene riesgos que puedan suponer un peligro para su integridad física.

  1. NECESIDAD DE COMUNICARSE

Necesidad no alterada. La paciente se expresa de forma correcta. Cuando ha tenido algún temor ha sabido explicarlo.

  1. NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO A SUS CREENCIAS

No alterada. Creyente no practicante. No precisa servicio religioso.

  1. NECESIDAD DE SER ÚTIL

No alterada.

  1. NECESIDAD DE RECREARSE / DIVERETIRSE 

No alterada. Comenta que le gusta mucho leer y el cine.

  1. NECESIDAD DE APRENDER

No alterada. Comenta que durante el embarazo ha leído sobre el tema y ha ido a clases de preparación al parto.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS, NANDA, NIC Y NOC.

  1. DOLOR AGUDO R /C CONTRACCIONES UTERINAS Y HERIDA QUIRURGICA.

DIAGNOSTICO: 00132 Dolor agudo

OBJETIVOS (NOC): 1605 acciones personales para el control del dolor

                                    2102 intensidad del dolor referido o manifestado

INTERVENCIONES (NIC)

1400  Alivio del dolor o disminuciones a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

ACTIVIDADES

  • realizar valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/ duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
  • Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al mismo
  • Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida
  • Determinar la frecuencia necesaria para la realización de la una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento
  • Animar al paciente a vigilar su propio dolor óptimo mediante analgésicos prescritos
  • Utilizar medidas de control de dolor antes de que este sea severo.
  • Fomentar periodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el aliaos del dolor.

2210 Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

ACTIVIDADES

  • determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de mediar al paciente.
  • Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito
  • Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
  • Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico optimo.
  • Elegir la vía IV, en vez de IM, ara inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor cuando sea posible.
  • Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar a respuesta a la analgesia.
  • Establecer expectativas positivas respeto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la analgesia.
  • Considerar la infusión continua, ya sea sola o juntos con opiáceos en bolo para mantener los niveles en suero.
  • Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso
  • Evaluar y registrar el nivel de sedación de los pacientes que reciben opiáceos
  • Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efecto adversos de los analgésicos  ( estreñimiento e irritación gástrica)
  1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R / C INTERVENCION QUIRURGICA.

 DIAGNOSTICO: 00046 Deterioro de la integridad cutánea

 OBJETIVOS (NOC) 1101 indemnidad y funciona fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.

1102 curación de las heridas por primera intención

INTERVENCIONES (NIC)

3440 Cuidados del sitio de incisión

ACTIVIDADES

  • Explicar el procedimiento  al paciente mediante una preparación sensorial.
  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, infamación o signos de dehiscencias o evisceración.
  • Toma de las características de cualquier drenaje
  • Vigilar el proceso de curación  en el sitio de incisión
  • Limpiar desde la zona más limpia hacía la menos limpia.
  • Aplicar antiséptico, según prescripción
  • Retirar suturas, grapas o clips, si está indicado.
  • Cambiar los apósitos a os intervalos adecuados.
  • Facilitar la visión de la incisión por parte del paciente, si es su deseo.
  • Enseñar al paciente a minimizar la tensión e el sitio de la incisión.
  • Enseñar al paciente y /o familia a cuidar la incisión incluyendo la observación de signos y síntomas de infección.
  1. Vigilancia de la piel.

ACTIVIDADES

  • inspeccionar el estado del sitio de la incisión, si procede.
  • Observar su color. calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
  • Observar si hay fuentes de presión y fricción.
  • Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
  • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
  • Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
  • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
  • Instruir al miembro de la familia cuidador acerca se uso signos de pérdida de integridad de la piel, si procede.
  1. RIESGO DE INFECCIÓN R/C HERIDA QUIRURGICA, VIA VENOSA, SONDAJE VESICAL, HERIDA DE LA INTERVENCIÓN.

DIAGNOSTICO: 00004 Riesgo de infección.

OBJETIVO (NOC) Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.

INTERVENCIONES (NIC)

3660 cuidados de las heridas

ACTIVIDADES

  • Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
  • Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario.
  • Anotar las características de las heridas.
  • Anotar las caracterizas de cualquier drenaje producido.
  • Sacar el material incrustado según sea necesario.
  • Limpiar con jabón antibacteriano, si procede.
  • Mojar en solución salina, si procede.
  • Administrar cuidados en la zona IV si procede.
  • Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulación.
  • Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
  • Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
  • Enseñar al paciente o miembro de la familia a realizar la cura de la herida.

6540 minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciones.

ACTIVIDADES

  • Limpiar el ambiente adecuadamente desees de cada uso por parte de los pacientes.
  • Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
  • Colocar en sitios de precaución de aislamiento designados, si procede.
  • Mantener técnicas de aislamiento, si procede
  • Enseñar el lavado de manos mejorado al personal de cuidados.
  • Limitar el número de visitas, si procede.
  • Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del paciente
  • Utilizar  jabón antimicrobiano para el lavado de manos, si procede.
  • Usar guantes estériles si procede.
  • Mantener un ambiente aséptico óptimo durante la inserción de líneas centrales a pie de cama.
  • Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas IV
  • Asegurar una técnica adecuada para el cuidado de heridas.
  • Administrar un agente de inmunización si procede
  • Administra terapia de antibióticos, si procede.
  1. ESTREÑIMIENTO R/C ACTIVIDAD FISICA INSUFICIENTE DEBIDO A LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA.

OBJETIVO (NOC): 0208 capacidad para moverse con resolución.

0501 capacidad de tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva

INTERVENCIONES (NIC)

0430 Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.

ACTIVIDADES

  • Toma nota de la fecha del último movimiento intestinal.
  • Controlar los movimientos intestinales incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
  • Observar si hay sonidos intestinales.
  • Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.
  • Informar si hay disminución de sonidos intestinales.
  • Obtener un estimulante para las heces si procede.
  • Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.
  • Administrar supositorios de glicerina, si es necesario.
  • Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal.
  • Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.
  • Administrar líquidos clientes después de las comidas

0440 Ayuda al paciente en la educación del intestino para que evacue a intervalos determinados.

ACTIVIDADES

  • planificar un programa intestinal con el paciente y además personas relacionadas.
  • Consultar al médico y al paciente respecto del uso de supositorios.
  • Enseñar a paciente / familia, los principios de la educación intestinal.
  • Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
  • Asegurarse de que realizan ejercicios adecuados.
  • evaluar el estado intestinal a intervalos regulares
  • Modificar el programa intestinal, si es necesario.
  1. ANSIEDAD R/C INGRESO, INTERVENCIÓN QUIRURGICA.

DIAGNOSTICO 00146 Ansiedad

OBJETIVO (NOC) 1402 Control de la ansiedad

1302 Superación de los problemas.

INTERVENCIONES (NIC)

5230 Aumentar el afrontamiento

ACTIVIDADES

  • valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
  • Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
  • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
  • Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
  • Alentar  la manifestación  de sentimientos, percepciones  y miedos.
  • Animar a la implicación familiar, si procede
  • Disponer una preparación de habilidades sociales adecuadas

5820 Disminución de la ansiedad.

AVTIVIDADES

  • utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente  sobre una situación estresante.
  • Proporcionar información  objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.

CONCLUSIONES

Un plan de cuidados personalizado y una buena valoración de las necesidades del paciente garantizan unos cuidados de calidad y una continuidad de los mismos.

Así como las implicaciones del paciente y de la familia siempre que lo deseen.

La educación del paciente y una información clara antes de cualquier proceso ayudan a que el paciente está más tranquilo y relajado ante cualquier proceso, lo cual beneficia a una correcta adhesión al tratamiento y control de posibles complicaciones.

BIBLIOGRAFIA: 

  1. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 2005- 2006. NANDA INTERNATIONAL. Editorial Elsevier.
  2. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NIC, NOC. Johnson, M – Bulechek, G.M.- McCloskey, J. – Maas, M. – Moorhead, S