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Plan de cuidados de enfermería a paciente adulta con epilepsia. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería a paciente adulta con epilepsia. Caso clínico

Autora principal: Belén Izquierdo Valiente

Vol. XVI; nº 10; 563

Nursing care plan for adult patient with epilepsy. Clinical case

Fecha de recepción: 06/04/2021

Fecha de aceptación: 14/05/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 10 –  Segunda quincena de Mayo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 10; 563 

AUTORES:

  1. Belén Izquierdo Valiente. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Técnico superior en Imagen para el Diagnóstico por el Instituto Miguel Catalán de Zaragoza. Enfermera especialista en Radiología intervencionista. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  2. Elena Rodríguez Moreno. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Gerontología. Experto Universitario en paciente Politraumatizado. Enfermera de urgencias en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  3. Natalia Rivero González. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Máster Universitario en Nutrición deportiva y Entrenamiento por el instituto de Ciencias de Nutrición y Salud. Experto universitario en Gerontología. Experto universitario en Lactancia Materna. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  4. Lorena Brusel Estaben. Graduada universitaria en Enfermería. Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Lleida. Máster universitario en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tráfico. Experto Universitario en cuidados en Anestesia. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  5. Juan Antonio López Castillo. Graduado universitario en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto universitario en Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos. Experto Universitario en Cuidados Paliativos. Experto Universitario en Hemodiálisis y Trasplante Renal. Experto universitario en Politraumatizado y Monitorización en UCI. Enfermero en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  6. Alba Altaba Barreda. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto universitario en el Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en valoración y abordaje de heridas crónicas y agudas. Enfermera en Hospital comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
  7. Rosa María Amaya Macías. Diplomada universitaria en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Experto universitario en Atención al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Experto Universitario de enfermería ante Urgencias y Emergencias.Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESÚMEN:

La epilepsia es un trastorno neurológico que puede aparecer a cualquier edad, aunque la mayoría se diagnostican antes de los 15 años. En España, se calcula que hay más de 500.000 personas con epilepsia. Cada año, se diagnostican en torno a 22.000 nuevos casos. (1)

Las convulsiones observadas en la epilepsia son causadas por alteraciones en la actividad eléctrica del cerebro. Las convulsiones en la epilepsia pueden estar relacionadas con diversos factores como una lesión cerebral, genética, inmune, estructura cerebral etc. La mayoría de las veces se desconoce la causa. (2)

La epilepsia produce en el paciente consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales, de ahí la importancia de un buen abordaje. (3)

PALABRAS CLAVE: epilepsia, convulsiones, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT:

Epilepsy is a neurological disorder that can appear at any age, although most are diagnosed before the age of 15. In Spain, it is estimated that there are more than 500,000 people with epilepsy. Each year, around 22,000 new cases are diagnosed. (1)

The seizures seen in epilepsy are caused by alterations in the electrical activity of the brain. Seizures in epilepsy can be related to various factors such as brain injury, genetic, immune, brain structure etc. Most of the time the cause is unknown. (2)

Epilepsy produces neurobiological, cognitive, psychological and social consequences in the patient, hence the importance of a good approach. (3)

KEYWORDS: epilepsy, seizures, NANDA, NIC, NOC.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/ .

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente trasladada al servicio de urgencias por una crisis tónico-clónica generalizada (TCG). Sin pérdida de control de esfínteres. Se monitoriza paciente y se realiza TC craneal de urgencia que se presenta sin alteraciones.

Durante la entrevista refiere ausencias parciales desde hace un año: » notaba como si la sangre me bajara a los pies, me hablaban y sabía que lo hacían, pero no llegaba a comprenderlo».

Presenta lesión superficial en lengua tras la TCG

Se traslada a planta de neurología para estudio.

DATOS PERSONALES

Alergias: no refiere RAM.

Datos clínicos: parotidectomía total derecha en 2013. Crisis de ausencias desde hace un año habiendo aumentado frecuencia en los últimos 2-3 meses. Fumadora de 10 cigarros al día.

Tratamiento:

-Levetirazetam 750 mgr/ 12h  .

-Vimpat 100 mgr/12h .

DESARROLLO

Constantes vitales: TA 124/75 mmHg, Fc 85 lpm, FR 20 rpm, saturación de oxígeno 99% basal, temperatura corporal 35.7ºC.

Exploración física: paciente consciente, orientado, colaborador, normocoloreado, normohidratado, eupneico en reposo.

Auscultación cardíaca: 85 lpm pulso rítmico , sin soplos.

Auscultación pulmonar: normoventilación en ambos campos.

Abdomen: blando, depresible, sin dolor a la palpación. Peristaltismo conservado.

Extremidad inferior: sin presencia de edemas.  Pulsos distales presentes.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma:sin alteraciones.

Metabolismo del hierro:dentro de la normalidad,

Coagulación:sin alteraciones.

Bioquímica:Na 136,7 mEq/l , proteinograma, enzimas hepáticas sin alteraciones.

TSH: dentro de la normalidad.

Inmunología: ANA: 1/80 moteado, resto sin alteraciones.

EEG: foco epileptógeno hemisférico izquierdo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINA HENDERSON

  • OXIGENACIÓN

Refiere fumar desde hace dos años. Resto sin alteraciones.

  • ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

Bebe alrededor de 2-3 litros de agua/día. Consume refrescos azucarados entre 3 y 4 a la semana.

Antes de la crisis epiléptica tomaba alrededor de 4 cervezas el fin de semana.

Consumiendo diariamente verdura en las comidas.

Reconoce no ingerir la suficiente cantidad de frutas.

Antes de los ataques consumía dos cafés diarios.

Tras la crisis no consume bebidas con cafeína o teína, ni ningún tipo de estimulante, al igual que tampoco bebidas alcohólicas. Dice “me da pena no poder tomarme lo que solía cuando quedo con mis amigos o mi familiar, la gente me pregunta, y tengo que contar mi historia, me canso”.

  • ELIMINACIÓN

Realiza 2 deposiciones diarias de consistencia y coloración normal.

Orina ambarina, ligeramente aromática y líquida. Su patrón de eliminación urinaria es de 6-7 veces/día sin molestias. Refiere no levantarse al baño durante la noche.

  • MOVERSE Y POSTURA ADECUADA

Sin dificultad para la deambulación. Le preocupa que el ataque epiléptico le dificulte el salir a la calle con normalidad.

  • SUEÑO Y DESCANSO

Antes de la crisis TCG dormía 6-7 horas diarias. Refiere » en ocasiones dormía menos horas de las que debería porque me gustaba quedarme a ver alguna serie en la televisión y se me hacía un poco tarde».

Tras la crisis dice tener sueño durante el día a pesar de dormir casi 10 horas/día. Dice levantarse cansada y permanecer somnolienta el resto del día. Tiene miedo a quedarse dormida y no levantarse para ir a la universidad.

. VESTIMENTA

Sin alteraciones, independiente.

  • TERMORREGULACIÓN

Sin alteraciones. Afebril. Temperatura corporal de 35,7ºC.

  • HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL

Hidratación de adecuada. Aplicación diaria de crema hidratante corporal. Buena higiene.

  • EVITAR PELIGRO AMBIENTALES

Sabe que puede tener otra crisis estando en la calle y eso le general ansiedad. Tiene miedo de que le pase en la calle cuando esté sola y al riesgo de caída.

  • COMUNICARSE

Vive con sus padres con los que mantiene una buena relación. Tiene dos hermanas a las que ve casi a diario.

Los fines de semana va a visitar a sus abuelos al pueblo, con los que mantiene una relación estrecha.

Tiene varios grupos de estudio en la universidad y participa de manera voluntaria en ambulancias.

Le cuesta hablar sobre las crisis convulsivas dice: » mi familia tiene miedo de que me de otra crisis estando en casa o solos con ellos y nunca se queda nadie a solas conmigo».

  • VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES

Sin alteraciones significativas.

  • TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO

Trabaja de camarera por la noche los fines de semana en un bar de la zona. Se siente contenta con el trabajo porque le da cierta independencia económica.

  • PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Entrena en un equipo de baloncesto entre semana y los domingos por la tarde realizan partidos. Participa de voluntaria en una agrupación de ambulancias los findes de semana que no tiene que trabajar.

Durante la semana le gusta leer novelas y quedar con sus amigos.

Tras la crisis ha tenido que dejar el deporte porque se encuentra demasiado cansada, al igual que el voluntariado, ya que era en turno de noche.

  • APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD

Presenta conocimientos limitados sobre la epilepsia. Manifiesta el temor por el cambio de vida que supone habiendo tenido que dejar su trabajo nocturno en el bar los fines de semana y teniendo que dejar sus entrenamientos debido al cansancio y la somnolencia, efectos secundarios de las medicaciones.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA/NIC/NOC

Diagnóstico NANDA: 00155 Riesgo de caídas r/c crisis tónico-clónicas generalizadas.

Aumento de la susceptibilidad de caídas que pueden causar daño físico.

Objetivos NOC: 01902 Control del riesgo

Escala: 1/2/3/4/5 Manifestado: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente.

INDICADORES

190201 Reconoce el riesgo.

190206 Se compromete con estrategias de control del riesgo.

190207 Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas         .

190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.

190209 Evita exponerse a las amenazas para la salud.

190210 Participa en la identificación sistemática de problemas relacionados con la salud.

190216 Reconoce cambios en el estado de salud.

Intervenciones NIC: 6490 Prevención de caídas

Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.

ACTIVIDADES

– Identificar déficits físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.

– Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.

– Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.

– Educar a los miembros de la familia los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos.

– Instruir a la familia sobre la importancia de los pasamanos en escaleras, baños y pasillos.

Diagnóstico NANDA: 00119 Baja Autoestima crónica r/c actividad epiléptica imprevisible m/p tristeza y falta de asertividad

Larga duración de una autoevaluación o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades.

Objetivos NOC: 01204 Equilibrio emocional

Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias.

Escala: 1/2/3/4/5 Manifestada: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente.

INDICADORES

120401 Muestra un afecto apropiado.

120402 Muestra un estado de ánimo sereno.

1120403 Muestra control de los impulsos.

120404 Refiere dormir de forma adecuada (al menos 5 h diarias).

120405 Muestra concentración.

120412 Mantiene un peso estable.

120413 Refiere apetito normal.

120414 Refiere cumplimiento de la medicación y del régimen terapéutico.

120415 Muestra interés por lo que le rodea.

120416 Ausencia de ideas suicidas.

120417 Refiere un nivel de energía apropiado.

120418 Refiere capacidad para realizar las tareas diarias.

Objetivos NOC: 01205 Autoestima

Juicio personal sobre la capacidad de sí mismo.

Escala: 1/2/3/4/5 Positiva: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente.

INDICADORES

120501 Verbalización de autoaceptación.

120502 Aceptación de las propias limitaciones.

120503 Mantenimiento de una postura erecta.

120504 Mantenimiento del contacto ocular.

120305 Descripción del yo.

120507 Comunicación abierta..

120508 Cumplimiento de los roles significativos personales

120511 Nivel de confianza.

120515 Voluntad para enfrentarse a los demás.

120519 Sentimientos sobre su propia persona.

Intervenciones NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento

Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

ACTIVIDADES

– Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.

– Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.

– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

– Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

– Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.

– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

– Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.

– Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.

– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

– Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).

– Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad.

– Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.

– Fomentar la identificación de valores vitales específicos.

– Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Intervenciones NIC: 5270 Apoyo emocional

Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

ACTIVIDADES

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

– Ayudar al paciente a reconozca y exprese sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

– Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.

– Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.

– Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

– Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.

– Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

– No exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado.

Diagnóstico NANDA: 00052 Deterioro de la interacción social r/c aparición de las crisis y efectos secundarios de la medicación m/p interacción disfuncional con los demás.

Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo.

Objetivos NOC:  01502 Habilidades de interacción social

Uso por un individuo de conductas de interacción efectivas.

Escala: 1/2/3/4/5 Ninguna / Escasa / Moderada / Sustancial / Extensa.

INDICADORES

150202 Receptividad.

150204 Sensibilidad.

150206 Confrontación.

150210 Estabilidad.

150211 Relajación.

150212 Relaciones.

150213 Confianza.

Objetivos NOC:  01503 Implicación social

Frecuencia de las interacciones sociales de un individuo con personas, grupos u organizaciones.

Escala: 1/2/3/4/5 Ninguna / Escasa / Moderada / Sustancial / Extensa.

INDICADORES

150301 Interacción con amigos íntimos.

150303 Interacción con miembros de la familia.

150304 Interacción con miembros de grupos de trabajo.

150310 Realización de actividades de voluntariado.

150311 Participación en actividades de ocio.

Intervenciones NIC: 5100 Potenciación de la socialización

Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros.

ACTIVIDADES

– Fomentar la implicación en relaciones potenciadas y establecidas.

– Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

– Fomentar la sinceridad al presentarse a los demás.

– Fomentar la implicación en intereses totalmente nuevos.

– Permitir la prueba de los límites interpersonales.

– Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus virtudes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.

– Proporcionar modelos de rol que expresen la ira de forma adecuada.

– Solicitar y esperar comunicaciones verbales.

– Responder de forma positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás.

– Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o ir al cine.

– Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente.

Intervenciones NIC: 5400 Potenciación de la autoestima

Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia valía.

ACTIVIDADES

– Observar las frases del paciente sobre su propia valía.

– Animar al paciente a identificar sus virtudes.

– Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.

– Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente.

– Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede.

– Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.

– Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.

– Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede.

– Explorar las razones de la autocrítica o culpa.

– Animar al paciente a evaluar su propia conducta.

– Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.

– Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas de sí mismo.

– Observar la falta de seguimiento en la consecución de objetivos.

– Observar los niveles de autoestima, si procede.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Guía Epilepsia y Adultos [Internet]. Vivirconepilepsia.es. 2021 [consultado el 6 de abril de 2021]. Disponible en: https://vivirconepilepsia.es/guia-epilepsia-y-adultos
  2. Acerca de la epilepsia: conceptos básicos [Internet]. Epilepsy.com. [consultado el 6 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.epilepsy.com/learn/about-epilepsy-basics.
  3. Pablo RM, Teresa de RG, Consuelo PP, Sagrario HR, Vicente VH, Mercedes HB, et al. PLAN DE ATENCIÓN A LA EPILEPSIA EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2019-2023 [Internet]. Septiembre de 2019 [consultado el 25 de marzo de 2021]. Disponible en: http://epilepsia.sen.es/wp-content/uploads/2019/12/Plan-de-Atencion-a-la-Epilepsia-en-la-Comunidad-Valenciana-2019-2023.pdf.
  4. Herdman, T. H. & Kamitsuru, S. (Eds.). (2019). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018- 2020, Barcelona. Elsevier.
  5. Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M.L., & Faan, P.R. (Eds.). (2018). Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.
  6. Butcher, H.K., Bulecheck, G.M., Faan, P.R., Dochterman, J:M, Wagner, C., & Mba, R.P. (Eds.) (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier.
  7. Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G., Butcher, H., Maas, M., & Swanson, E. (2012). Vínculo de NOC y NIC a NANDA- I y diagnósticos médicos. Elsevier Health.