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Plan de cuidados de enfermería a paciente con fractura de fémur cerrada tras accidente de tráfico

Plan de cuidados de enfermería a paciente con fractura de fémur cerrada tras accidente de tráfico

Autora principal: Paula Morcillo Alconada

Vol. XVII; nº 1; 39

Nursing care plan for patient with closed femur fracture after road traffic accident

Fecha de recepción: 29/11/2021

Fecha de aceptación: 04/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 1; 39

Autores:

Paula Morcillo Alconada. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Enfermería ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Isabel Mata Vallés. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Aránzazu Sánchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en enfermería. Experto en Gestión Integral de Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Enrique Cabrero Revenga. Graduado en Enfermería. Experto Universitario en Salud Escolar. Enfermero de centro médico CAF.

Manuel Alejandro Postigo Relaño. Graduado en Enfermería. Centro de Salud de Zuera. España.

David Lapaz Grau. Graduado en enfermería. Hospital QuironSalud. Zaragoza, España.

Erika López Roda. Graduada en enfermería. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos para enfermería. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Resumen:

Paciente de 22 años de edad ingresa en el servicio de Urgencias trasladado en ambulancia por haber sufrido un accidente de tráfico con la moto que conducía. Se ha caído al derrapar el vehículo sobre el asfalto mojado.

A su llegada está consciente y orientado, muy nervioso, Glasgow 15. Lleva férula de vacío en la pierna derecha por posible fractura cerrada de fémur y collarín cervical. Presenta laceraciones en cara y brazos y herida profunda en la ceja derecha.

Tras la exploración se realiza analítica de sangre y se extraen pruebas cruzadas, electrocardiograma, radiografía de tórax y pierna derecha, con la que se confirma la fractura cerrada de fémur. Se cierra herida de la ceja con 4 puntos de sutura.

Se decide trasladar al paciente al servicio de Traumatología. Una vez en planta se coloca tracción cutánea sobre la pierna y se informa sobre la necesidad de intervención quirúrgica. Se firman consentimientos.

Durante su ingreso, y tras la intervención, se realiza valoración de enfermería para determinar las necesidades del paciente así como cura diaria de la herida quirúrgica además de movilización temprana de la extremidad. El paciente muestra buena evolución, por lo que se retira sondaje vesical y fluidoterapia. Se consigue un buen control del dolor. Es dado de alta tras cinco días de ingreso, por lo que se deriva a Atención Primaria para seguimiento y cura de la herida.

Palabras clave: fractura cerrada de fémur, plan de cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

Abstract:

A 22-year-old patient was admitted to the emergency department by ambulance for having suffered a traffic accident with the motorbike he was riding. He had fallen when the vehicle skidded on wet asphalt.

On arrival he is conscious and oriented, very nervous, Glasgow 15. He is wearing a vacuum splint on his right leg for a possible closed femur fracture and a cervical collar. He has lacerations on his face and arms and a deep wound in the right eyebrow.

After examination, blood tests were carried out and cross-matching tests, electrocardiogram, chest X-ray and right leg X-ray were performed, confirming a closed femur fracture. The eyebrow wound was closed with 4 stitches.

It was decided to transfer the patient to the Traumatology Department. Once on the ward, skin traction was applied to the leg and the patient was informed of the need for surgery. Consents were signed.

During admission and after the operation, nursing assessment is carried out to determine the patient’s needs as well as daily surgical wound care and early mobilisation of the limb. The patient shows good evolution, so bladder catheterisation and fluid therapy are withdrawn. Good pain control. He was discharged after three days of hospitalisation and referred to primary care for follow-up and wound care.

Keywords: closed fracture of femur, nursing care plan, NANDA, NIC, NOC.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la- salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

Enfermedad actual:

Fractura cerrada de fémur derecho en paciente de 22 años tras accidente de tráfico al caerse de la moto que conducía que precisa de intervención quirúrgica.

Antecedentes personales:

Hipotiroidismo Subclínico ya resuelto en el 2011. Neumonía en el 2012. No intervenciones quirúrgicas previas.

Alergia a la Amoxicilina.

Medicación actual:

Ninguna

Exploración general:

Buen estado general, consciente, orientado, Glasgow 15. Muy nervioso. Normocoloreado, normohidratado, normoperfundido.

Tensión arterial 136/75mmHg, frecuencia cardíaca 102 l.p.m, frecuencia respiratoria 17 r.p.m, saturación de oxígeno 98%, temperatura 36,7ºC.

En la auscultación cardíaca, tonos fuertes, rítmicos, no soplos.

Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni visceromegalias, no signos de irritación peritoneal.

Extremidad inferior derecha presenta rotación externa, deformidad, acortamiento.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea pH 7.28; PCO2 72; Bicarbonato 35.

-Bioquímica: glucosa 82mg/dl, urea 25mg/dl, creatinina 0.5mg/dl, Cl 102mEq/l, Na 135mEq/l, K 5mEq/l.

-Hemograma: leucocitos 18.000. Hemoglobina 13.1gr/dl. Hematocrito 35.6%. Plaquetas 290000/ml.

-Coagulación: INR 1.23. Pruebas Cruzadas

ECG.

PCR COVID-19: negativo.

RX de tórax: sin hallazgos relevantes.

RX de extremidad inferior derecha: fractura de fémur.

Diagnóstico:

Fractura de fémur derecho

Valoración de Enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson1,2,3:

  • OXIGENACIÓN:

Sin alteraciones significativas

  • ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

Refiere llevar una dieta variada y equilibrada en casa excepto los fines de semana cuando sale a comer o cenar con los amigos.

Bebe abundante agua

  • ELIMINACIÓN:

Sin alteraciones significativas

  • MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:

Siempre ha hecho mucho ejercicio.

Tras la intervención quirúrgica, la movilización temprana en el hospital le ha permitido pasar de la cama al sillón fácilmente con ayuda de las muletas. Aunque una vez en pie, presenta ligera dificultad para caminar.

  • SUEÑO Y DESCANSO:

Refiere dormir unas 8 horas durante la noche además de la siesta después de comer. Se acuesta tarde. Sueño reparador, no se levanta cansado.

En el hospital comenta no poder dormir mucho, se encuentra nervioso y preocupado por la nueva situación.

  • VESTIMENTA:

Necesita ayuda parcial para vestirse

  • TERMORREGULACIÓN:

Sin alteraciones significativas

  • HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Higiene adecuada.

Lleva puntos de sutura en la ceja derecha y grapas en la herida quirúrgica. Se realiza cura plana de ambas heridas cada 48h con betadine más apósito quirúrgico de gasa.

  • EVITAR PELIGROS:

Consciente y orientado.

Necesita muletas para poder ponerse en pie y caminar. Necesita analgesia oral

  • COMUNICARSE:

Sin problemas para la comunicación e integración social. Tiene buena relación con sus padres y su hermana mayor. Comenta que tiene un grupo grande de amigos.

  • IR SEGÚN LAS CREENCIAS Y VALORES:

No se conocen.

  • TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Es estudiante de último curso en Ingeniería Agroalimentaria. Los viernes y sábados trabaja en el bar de un familiar como camarero para sacarse un dinero.

  • PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Siempre que puede hace planes con los amigos, normalmente salir a jugar a fútbol o pádel. Le gusta hacer senderismo con su padre los domingos cuando no tiene que estudiar.

  • APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:

Tiene disposición por aprender.

Muestra interés en los ejercicios que tiene que hacer para la rehabilitación.

Plan de Cuidados Enfermeros NANDA/NIC/NOC1,2,3:

Dolor agudo (00132) r/c intervención quirúrgica por fractura de fémur m/p verbalización de dolor

  • NOC: Control del dolor (001605) Indicadores:

-Reconoce el comienzo del dolor (160502).

-Describe el dolor (160516).

  • Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas (160526).
  • Mantiene visitas con el profesional sanitario (160528).
  • NOC: Nivel del dolor (2102) Indicadores:

-Expresiones faciales de dolor (210206).

-Dolor referido (210201).

  • NOC: Nivel de malestar (2109) Indicadores:
    • Ansiedad (210902)

-Hiperactividad (210913)

-Inquietud (210914)

-Picor (210916)

  • NIC: Manejo del dolor (001400) Actividades:

-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes

-Informar al paciente de los aspectos relacionados con un adecuado control del dolor y las modalidades analgésicas

-Determinar el impacto de la experiencia dolorosa sobre la calidad de vida

  • Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente al dolor
  • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del
  • Considerar la disponibilidad y capacidad del paciente de participar, preferencias, apoyo del método por parte de los seres queridos y contraindicaciones al seleccionar una estrategia de alivio del dolor.
  • NIC: Administración de analgésicos (002210) Actividades:

-Planificar horarios.

-Comprobación de alergias.

-Determinar el fármaco.

-Si el dolor no está controlado, administrar rescate.

-Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.

-Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.

-Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.

-Avisar si no se controla el dolor para ajustar o cambiar tratamiento.

Déficit autocuidado, vestido/acicalamiento (00109) r/c limitación de movimientos por intervención quirúrgica m/p dificultad al ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo.

  • NOC: Autocuidado: vestirse (000302) Indicadores:

-Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo (030205).

-Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo (030204).

  • Se quita la ropa (030211)
  • NIC: Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo persona (001802)

Actividades:

  • Disponer las prendas del paciente en una zona
  • Estar disponible para ayudar en el vestir, si es
  • Reafirmar los esfuerzos por vestirse él sólo.

Deterioro de la movilidad física (00085) r/c fractura de fémur m/p alteración de la deambulación

  • NOC: Nivel de movilidad (0208) Indicadores:

-Mantenimiento del equilibrio (020801).

-Movimiento muscular (020803).

-Movimiento articular (020804).

-Realización del traslado (020805).

-Deambulación: camina (020806).

-Mantenimiento de la posición corporal (020802).

-Se viste (020809).

-Come (020808).

-Uso del inodoro (020810).

-Higiene (020811).

  • NIC: Terapia de ejercicios: movilidad articular (224) Actividades:

-Explicar al paciente el plan de ejercicios de las articulaciones.

-Determinar la existencia de dolor/molestia durante el movimiento o actividad.

-Poner en marcha medidas de control del mismo antes de comenzar el ejercicio.

-Colaboración con fisioterapeuta, si es necesario, para el desarrollo y ejecución de programa de ejercicios.

Riesgo de infección (00004) r/c herida quirúrgica

  • NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101) Indicadores:

-Sensibilidad ERE (110102).

-Elasticidad ERE (110103).

-Hidratación ERE (110104).

-Transpiración ERE (110106).

-Coloración ERE (110107).

-Piel intacta (110113).

  • NOC: Control de riesgo (1902) Indicadores:

-Reconoce el riesgo (190201).

-Supervisa los factores de riesgo medioambientales (190202).

-Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal (190203).

  • NOC: Detección del riesgo (1908) Indicadores:

-Identifica los posibles riesgos para la salud (190802)

  • NIC: Cuidados de las heridas (3660)

Actividades:

-Inspeccionar la herida y anotar sus características.

-Valorar la presencia de exudado.

-Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida.

-Limpiar con jabón antibacteriano, si procede.

-Cubrir la herida.

-Mantener técnica estéril durante la cura.

-Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

-Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar la cura.

Riesgo de caídas (00155) r/c limitación de movimientos al caminar con muletas

  • NOC: Control del riesgo (1902) Indicadores:

-Reconoce el riesgo (190201).

-Supervisa los factores de riesgo medioambientales (190202).

-Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal (190203).

  • NOC: Conducta de seguridad :prevención de caídas (1909)

Indicadores:

-Uso correcto de dispositivos de ayuda (190901).

-Uso de zapatos con cordones bien ajustados (190910)

-Reconoce el riesgo (190921).

-Uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumentan el riesgo de caídas (190917).

-Supervisa factores de riesgo medioambientales (190922).

-Compensación de las limitaciones físicas (190921).

  • NIC: Prevención de caídas (6490) Actividades:

-Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.

-Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

-Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar.

  • NIC: Vigilancia: seguridad (6654)

Actividades:

-Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.

-Identificar déficit, cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.

-Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.

-Proporcionar el nivel adecuado de supervisión / vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones terapéuticas, si es necesario.

Riesgo de estreñimiento (00015)  r/c actividad física insuficiente

  • NOC: Nivel de movilidad (208) Indicadores:

-Conocimiento actividad prescrita (1811).

-Nivel de dolor (2102).

  • NOC: Eliminación intestinal (501) Indicadores:

-Patrón de eliminación ERE (050101).

-Control de movimientos intestinales (050102).

-Cantidad de heces en relación con la dieta (050104).

-Heces blandas y formadas (050105).

-Ingestión de líquidos adecuada (050124).

-Ingestión de fibra adecuada (050125).

-Cantidad de ejercicio adecuada (050126).

-Identifica los posibles riesgos para la salud (050127).

  • NIC: Control de la movilidad (844)

Actividades:

-Mantener la postura prescrita y el cuerpo alineado.

-Comprobar la fuerza en la parte superior corporal y la necesidad de ayudar al individuo en las actividades cotidianas.

  • NIC: Manejo intestinal (430)

Actividades:

Anotar la fecha de la última deposición.

-Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.

-Observar si hay sonidos intestinales.

Ansiedad (00146) r/c cambio en el estado de salud m/p nerviosismo, insomnio

  • NOC: Aceptación: estado de salud (1300) Indicadores:

-Reconoce la realidad de la situación de salud (130008).

-Se adapta al cambio en el estado de salud (130017).

-Afrontamiento de la situación de salud (130010).

-Realiza las tereas de autocuidado (130014).

  • NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402).

Indicadores:

-Busca información para reducir la ansiedad (140204).

-Utiliza estrategias de superación efectivas (140206).

-Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad (140207).

-Refiere dormir de forma adecuada (140214).

-Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad (140215).

-Ausencia de manifestaciones de conducta de ansiedad (140216).

-Controla la respuesta de ansiedad (140217).

-Refiere disminución de estrés (140218).

-Verbaliza aceptación de la situación de salud (140219).

  • NIC: Disminución de la ansiedad (5820) Actividades:

-Utilizar un enfoque que de confianza.

-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

  • NIC: Fomentar el sueño (1850) Actividades:

-Crear un patrón de sueño/vigilia adecuado para la situación del paciente.

-Incidir en la importancia del sueño para la pronta recuperación.

-Valorar si existe alguna medicación pautada que pueda alterar dicho patrón del sueño.

-Evitar alimentos o bebidas que puedan alterar su patrón de sueño.

-Crear un ambiente óptimo para garantizar un sueño y descanso adecuado.

  • NIC: Escucha activa (4920) Actividades:

-Crear una relación terapéutica basada en la escucha activa.

-Mostrar interés por las necesidades y preocupaciones del paciente.

-Eliminar perjuicios o juicios de valor durante la escucha activa.

-Valorar la comunicación del paciente en relación a su tono, volumen, entonación… obteniendo con ello información muy relevante.

  • NIC: Apoyo emocional (5270) Actividades:

-Valorar la capacidad y el grado de adaptación que tiene el paciente a la nueva situación vivida.

-Escuchar y dialogar todas aquellas necesidades y solicitudes que el paciente muestre.

-Apoyar en la resolución de problemas que surjan durante la nueva adaptación a la situación y por tanto aprendizaje de esta.

-Favorecer dentro de lo posible la autonomía del paciente.

-Ofrecer ayuda psicológica si es necesaria para el paciente.

-Ofrecer apoyo a la paciente en los momentos que lo requiera.

-Reducir o eliminar aquellos estímulos que produzcan ansiedad o miedo en el paciente.

-Animar al paciente a que manifieste sus sentimientos y miedos.

-Ayudar al uso y desarrollo de mecanismos adecuados frente al miedo.

-Reforzar el comportamiento adecuado de forma positiva.

  • NIC: Técnica de relajación (5880) Actividades:

-Mantener contacto visual con el paciente.

-Sentarse y hablar con el paciente.

-Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.

-Identificar a los seres queridos cuya presencia puede ayudar al paciente.

-Administrar medicamentos ansiolíticos, si fuera necesario.

-Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede.

-Reafirmar al paciente en su seguridad personal.

Bibliografía:

  1. North American Nursing Diagnosis NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2019.
  2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead, ; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.