Intervención quirúrgica de fractura mandibular y otros traumatismos. A propósito de un caso clínico

Intervención quirúrgica de fractura mandibular y otros traumatismos. A propósito de un caso clínico

Autora principal: Natalia Bueno Latorre

Vol. XVII; nº 1; 38

Surgical intervention for mandibular fracture and other injuries. About a case

Fecha de recepción: 22/11/2021

Fecha de aceptación: 04/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 1; 38

AUTORES

Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Daniel García Muñío. Trabajador social, España.

Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Rubén García Muñío. Enfermero. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza, España.

Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Varón de 52 años que es trasladado desde el servicio de urgencias del Hospital Clínico Universitario al servicio de urgencias del Hospital Miguel Servet tras sufrir un accidente de moto. Tras la valoración y las pruebas de imagen presenta fractura de mandíbula abierta, fractura de radio cerrada y fractura de metacarpo cerrada. No fiebre ni signos de infección. No presenta alteraciones neurológicas. Ingresa a cargo de cirugía maxilofacial para la intervención quirúrgica urgente de mandíbula. Posteriormente será operado, a cargo de traumatología, de las fracturas de radio y metacarpo.

Palabras clave: Accidente, Fractura, Cirugía, Traumatología, Cirugía maxilofacial, Enfermería, Quirófano

ABSTRACT

52 years old man who is transferred from the emergency service of the University Clinical hospital to the emergency service of the Miguel Servet hospital after suffering a motorcycle accident. After evaluation and imaging tests, he presented an open jaw fractura, a closed radius fractura and a closes metacarpal fracture. No fever or signs of infection. There are not neurological alterations. He was admitted to the charge of maxilofacial surgesy for urgent jaw surgery. Later he will be operated in charge of traumatology of the radius and metacarpal fractures.

Keywords: Accident, Fracture, Surgery, Traumatology, Maxilofacial surgery, Nursing, Operating room

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INFORME

Varón de 52 años que acude por probable fractura de huesos de la cara

Antecedentes personales:

Datos clínico: HTA; duodenitis; trastorno bipolar; tendinitis supraespinoso

IQ: Amigdalectomía

Familiares: Madre con miocardiopatia hipertrófica

Medicación habitual:

IXIA PLUS 20/12,5MG 28 COMPRIMIDOS REBUCIERTOS PELICULA 1 CADA 1 DÍA; OMEPRAZOL 40MG 28 CAPSULAS ENTERICAS/GASTRORRESISTENTES 1.0 CADA 1 DÍA; SUMIAL 40MG 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA 1.0 CADA 12 HORAS; RIVOTRIL 0.5MG 60 COMPRIMIDOS 1.0 CADA 12 HORAS.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha

Enfermedad actual: Traslado del Hospital Clínico para valoración por cirugía maxilofacial por fractura de mandíbula. Accidente de moto ayer por la noche con traumatismo en mentón, codo derecho, mano izquierda, rodilla derecha y pie derecho. Atendido en urgencias del HCU con diagnóstico de fractura de radio derecho, primer metacarpiano izquierdo y mandíbula.

Exploración general: Tensión arterial: 140/80, Frecuencia cardiaca: 85 lpm, Temperatura: 36.4ºC, Saturación de Oxígeno: 97% basal

Consciente, orientado, normocoloreado, normohidratado. No lesiones ni dolor en cuero cabelludo ni cara. No cervicalgia. No dolor a nivel clavicular, esternal ni torácico.

Auscultación cardíaca: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos ni ingurgitación yugular.

Auscultación pulmonar: normoventilación

No dolor ni lesiones en espalda. No dolor a la palpación de apófisis espinosas vertebrales

Abdomen: No dolor espontáneo. Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se palpan masas ni organomegalias. No defensa muscular involuntaria. Maniobra de Blumberg negativa. Signo de Murphy negativo. Punto de Mc Burney no doloroso. Peristaltismo conservado. No dolor a la presión sobre pelvis ni zona inguinal

Escayola de codo derecho y mano izquierda. No dolor en pelvis

Exploración neurológica: Glasgow de 15. Pupilas isocóricas, normorreactivas. Movilidad ocular, agudeza visual y campos visuales normales. Pares craneales normales. No focalidad sensitiva ni motora de extremidades. No rigidez de nuca ni signos meníngeos

Erosión en rodilla derecha y ampolla en pie derecho.

Pruebas complementarias

ECG: ritmo sinusal

TORAX, PA, RODILLA, AP Y LAT, ROTULA AXIAL: sin hallazgos

Diagnóstico: FRACTURA MANDÍBULA ABIERTA; FRACTURA RADIO CERRADA; FRACTURA DE BASE PRIMER METACARPIANO CERRADA

Cirugía maxilofacial: Tras el resultado de las pruebas realizadas en hospital Clínico Universitario como en este mismo hospital, se decide su ingreso en planta para cirugía de mandíbula urgente.

Posteriormente y tras interconsulta con traumatología de guardia, se trasladará a planta de traumatología para su próxima intervención de fracturas de radio y metacarpo.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES DE M.GORDON

Patrón 1: Percepción de la salud/manejo de la salud

El paciente vive junto a su esposa y un hijo. Es independiente para las ABVD aunque tras el accidente requiere de la ayuda de sus familiares y profesionales de planta para vestirse y el aseo. Tiene un buen control y manejo de la medicación prescrita. No hábitos tóxicos.

NANDA

Déficit del autocuidado en el baño 00108
Déficit del autocuidado en el vestido 00109

NIC

1800 Ayuda al autocuidado
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal

ACTIVIDADES

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados
Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada
Comprobar la integridad cutánea del paciente
Disponer las prendas del paciente en una zona accesible ( al pie de la cama)
Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario
Ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si es necesario
Proporcionar ayuda física, si es necesario

NOC

0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria
0302 Autocuidados: vestir
0305 Autocuidados: higiene

INDICADORES

030006 Higiene
030514 Mantiene una apariencia pulcra
030517 Mantiene higiene corporal
030215 Coge la ropa del cajón
030204 Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo
030205 Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo

Patrón 2: Nutricional-metabólico

Paciente bien nutrido. Durante el ingreso presenta dificultad para la alimentación y deglución debido a la intervención quirúrgica de mandíbula a la que ha sido sometido. Además requiere de la ayuda de su familia por las fracturas de radio y metacarpo que presenta. En la planta consume dieta líquida por la fijación maxilomandibular. Peso 80kg; talla 175cm.

NANDA

Deterioro de la deglución 00103
Déficit de autocuidado en la alimentación 00102

NIC

1860 Terapia de deglución
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
1050 Alimentación

ACTIVIDADES

Abrir los alimentos empaquetados
Observar el sellado de los labios al comer, beber y tragar
Enseñar a la familia/cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente
Proporcionar/comprobar la consistencia de los alimentos/líquidos en función de los hallazgos del estudio de deglución
Realizar consulta con el terapeuta y/o medico para avanzar de forma gradual en la consistencia de la comida del paciente
Proporcionar cuidados bucales, si es necesario
Proporcionar una paja de beber, si es necesario o se desea
Identificar la dieta prescrita

NOC

0303 Autocuidados: comer
1802 Conocimiento: dieta prescrita
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
1012 Estado de deglución: fase oral

INDICADORES

180206 Alimentos permitidos en la dieta
180218 Líquidos permitidos en la dieta
180203 Beneficios de la dieta prescrita
030303 Maneja utensilios
030313 Traga la comida
030317 Traga líquidos
030314 Finaliza una comida
100803 Ingestión de líquidos oral
101205 Capacidad de masticación

Patrón 3: Eliminación

Patrón urinario correcto. Durante el ingreso ha sufrido estreñimiento, debido al consumo de AINES para paliar el dolor, necesitando el consumo de laxantes pautados

NANDA

Estreñimiento 00011

NIC

0450 Manejo del estreñimiento / impactación

ACTIVIDADES

Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento
Vigilar la existencia de peristaltismo
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado
Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo
Instruir al paciente/familia sobre el uso correcto de laxantes
Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede

NOC

0501 Eliminación intestinal

INDICADORES

050101 Patrón de eliminación
050105 Heces blancas y formadas
050112 Facilidad de eliminación de las heces

Patrón 4: Actividad-ejercicio

Mantiene un plan de vida activo. Realiza ejercicio con asiduidad, 3 veces por semana. Va caminando al trabajo y los fines de semana planifica rutas por la montaña. Durante su ingreso da paseos por la habitación y pasillos de la planta

Patrón 5: Sueño-descanso

En domicilio descansa y mantiene un correcto sueño nocturno. Durante el ingreso ha precisado el reajuste de las benzodiacepinas pautadas para un mejor descanso. Dada su situación refiere mayor dificultad para conciliar el sueño y haber experimentado varios episodios de insomnio

NANDA

Insomnio 00095
Trastorno del patrón del sueño 00198
Deprivación del sueño 00096

NIC

1850 Mejorar el sueño
2380 Manejo de la medicación
6482 Manejo ambiental: confort

ACTIVIDADES

Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño
Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño
Ayudar a eliminar la situaciones estresantes antes de irse a la cama
Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede
Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño
Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo
Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo
Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos

NOC

0003 Descanso
0004 Sueño
2010 Estado de comodidad: física

INDICADORES

000309 Energía recuperada después del descanso
000310 Aspecto de estar descansado
000401 Horas de sueño
000403 Patrón del sueño
000404 Calidad del sueño
000418 Duerme toda la noche
201002 Bienestar físico
201004 Posición cómoda
201005 Ropa cómoda
201009 Nivel de energía

Patrón 6: Cognitivo-perceptual

Consciente y orientado en espacio y tiempo. Entiende lo que le ha ocurrido y por qué se encuentra en el hospital. Escucha los consejos que le aportan tanto el personal médico como enfermería y participa en la toma de decisiones en referencia a su recuperación. A pesar de los cerclajes mandibulares, el lenguaje es coherente y puede mantener una conversación fluida.

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto

Paciente con antecedentes de trastorno bipolar controlado al ingreso. Tras la intervención quirúrgica de la fractura de mandíbula, se presentan circunstancias ajenas al propio paciente que retrasan las cirugías de sus fracturas de radio y metacarpo. Debido a esta situación, refiere sentir impotencia al necesitar ayuda en cuidados básicos. Cada día se ve más torpe e inútil y nunca se había sentido así puesto que ha sido siempre una persona autónoma e independiente. Cree que si se retrasan más tiempo las intervenciones, no recuperará la capacidad total que tenía previa al accidente

NANDA

Desesperanza 00124
Baja autoestima situacional 00120
Impotencia 00125

NIC

4470 Ayuda en la modificación de sí mismo
5330 Control del humor
5270 Apoyo emocional
5230 Aumentar el afrontamiento
5310 Dar esperanza
5400 Potenciación de la autoestima
5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo
5395 Mejora de la autoconfianza

ACTIVIDADES

Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta
Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta
Ayudar al paciente a identificar las circunstancia o situaciones en las que se produce la conducta (señales/desencadenantes)
Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente
Ayudar a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en los autocuidados a medida que pueda hacerlo
Comentar la experiencia emocional con el paciente
Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Disponer un ambiente de aceptación
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estadío temporal
Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas
Observar las frases del paciente sobre su propia valía
Animar al paciente a identificar sus virtudes
Proporcional experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación
Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros; si procede
Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente
Ayudar al paciente a ser consciente de sus frases negativas sobre sí mismo
Ayudar al paciente a identificar los atributos positivos de sí mismo
Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción
Utilizar declaraciones convincentes positivas respecto a la capacidad del individuo de desarrollar la conducta

NOC

1205 Autoestima
1201 Esperanza
1302 Afrontamiento de problemas
1614 Autonomía personal

INDICADORES

130204 Refiere disminución de estrés
130205 Verbaliza aceptación de la situación
130208 Se adapta a los cambios en desarrollo
120502 Aceptación de las propias limitaciones
120511 Nivel de confianza
161411 Participa en las decisiones de los cuidados de salud
120102 Expresión de confianza
120106 Expresión de optimismo

Patrón 8: Rol- relaciones

Vive con su esposa y su hijo. Socio de un club de senderismo en el cual realiza excursiones y actividades sociales todos los domingos

Patrón 9: Sexualidad-reproducción

No se explora en la primera valoración

Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés

Debido a los problemas antes descritos que surgen durante el ingreso el paciente presenta una sensación de nerviosismo continúa durante el día, lo que provoca insomnio durante las noches. Refiere no ser capaz de controlar los pensamientos negativos que le surgen en cuanto a su recuperación y eso le genera un aumento del estrés y la ansiedad

NANDA

Afrontamiento ineficaz 00069
Ansiedad 00146

NIC

5250 Apoyo en la toma de decisiones
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
5820 Disminución de la ansiedad
5270 Apoyo emocional
5230 Aumentar el afrontamiento
5880 Técnica de relajación

ACTIVIDADES

Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso
Facilitar la toma de decisiones en colaboración
Proporcionar la información solicitada por el paciente
Determinad el grado de apoyo familiar
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
Crear un ambiente que facilite la confianza
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional
Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad
Fomentar un dominio gradual de la situación
Mantener la calma de una manera deliberada
Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad
Instruir al paciente sobre métodos que disminuyen la ansiedad, si procede

NOC

1402 Autocontrol de la ansiedad
1405 Autocontrol de los impulsos
1300 Aceptación: estado de salud
1302 Afrontamiento de problemas

INDICADORES

140202 Elimina precursores de la ansiedad
140204 Busca información para reducir la ansiedad
140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes
140208 Refiere disminución de la duración de los episodios
140507 Verbaliza control de los impulsos
130017 Se adapta al cambio en el estado de salud
130010 Afrontamiento de la situación de salud
130203 Verbaliza situación de control
130204 Refiere disminución de estrés
130223 Obtiene ayuda de un profesional sanitario
130218 Refiere aumento del bienestar psicológico

Patrón 11: Valores y creencias

No se explora en la primera valoración

BIBLIOGRAFIA

Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.