Plan de cuidados de enfermería a paciente con síndrome de Paget-Schroetter. Caso clínico
Autora principal: Laura Reinado Lansac
Vol. XVI; nº 13; 721
Nursering care plan for patient with paget-schroetter syndrome. Clinical case
Fecha de recepción: 27/05/2021
Fecha de aceptación: 02/07/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 13 – Primera quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 13; 721
Autoras:
-Laura Reinado Lansac, Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermería en Alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la edad adulta para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tráfico: Emergencias, Reanimación y Transporte Sanitario. Experto Universitario en Patología Vascular para Enfermería. Experto Universitario en Farmacología para Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Cristina Domingo Rua. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tráfico: Emergencias, Reanimación y Transporte Sanitario. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Elisa Pilar Gómez Rodríguez. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filología Hispánica. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Marina Gabás Arbués. Graduada Universitaria en Enfermería, Universidad San Jorge de Zaragoza. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos. Experto en Cuidados Avanzados. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermería, Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante las actuaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
Mujer de 18 años que acude al servicio de Urgencias por dolor punzante en extremidad superior derecha de 3 días de evolución con edema progresivo, cierta parestesia y frialdad distal. Se realiza analítica de sangre rutinaria, radiografía de tórax, doppler venoso y Angio-TAC. Tras las pruebas diagnósticas se observa la presencia de una trombosis venosa profunda en subclavia derecha. La paciente ha estado realizando actividad deportiva intensa con pesas.
Tras recabar toda la información se concluye que sufre un Síndrome de Paget-Schroetter por el Síndrome de Opérculo Torácico.
Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, Opérculo Torácico, Síndrome Paget-Schroetter, fibrinólisis, Plan de cuidados enfermeros.
ABSTRACT
An 18-year-old woman who came to the Emergency Unit for stabbing pain in the right upper extremity of 3 days of evolution with progressive edema, paraesthesia and distal coldness. Routine blood tests, chest X-ray, venous Doppler, and CT angiography are performed. After the diagnostic tests, the presence of a deep vein thrombosis in the right subclavian was observed The patient has been engaging in vigorous sporting activity with weights. After collecting all the information, it is concluded that he suffers from Paget-Schroetter Syndrome due to Thoracic Outlet Syndrome.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, Thoracic Outlet Syndrome, Paget-Schroetter Syndrome, fibrinolysis, Nursering care plan.
HISTORIA ACTUAL
Mujer de 18 años que acude al servicio de Urgencias por dolor punzante en extremidad superior derecha de 3 días de evolución. Edema progresivo, parestesia y frialdad distal. Se observa pulso radial conservado durante la exploración. Se realiza analítica de sangre, radiografía simple de tórax, doppler venoso donde se observa la presencia de un trombo a nivel de la subclavia derecha. Para continuar con el estudio se realiza Angio-TAC.
Antecedentes Personales: Asma, Síndrome del ovario poliquístico, Tabaquismo.
Medicación Habitual: Salbutamol inhalador para las crisis asmáticas, liofora diario.
Tras la realización de todas las pruebas complementarias y la valoración personal y física de la paciente se evidencia que sufre el Síndrome de Paget-Schroetter.
Se conoce como Síndrome de Paget-Schroetter al síndrome de opérculo torácico que se asocia a trombosis de la vena subclavia de forma primaria en pacientes jóvenes tras la realización de un esfuerzo físico. En el caso de la paciente tras realizar deporte con pesas de gran tamaño durante varios días consecutivos. Más común como podemos apreciar en la extremidad dominante.
La paciente ingresa en la Unidad de Cirugía Vascular para el tratamiento de la TVP mediante fibrinólisis.
Se deja a la paciente en dieta absoluta. En el servicio de Radiología Intervencionista de Vascular se coloca un introductor venoso en el brazo contrario al afectado, en este caso el brazo izquierdo. A su llegada a planta el introductor esta permeabilizado con una perfusión de 50mg de Heparina no fraccionada en 250ml de suero fisiológico a perfundir en 24 horas. La paciente no debe mover ni doblar la extremidad en la que se ha colocado el introductor mientras lo lleve ya que podría ocasionar rotura del mismo y por tanto hemorragia interna. Además debemos controlar el punto de punción por si hubiese signos de sangrado. Puede volver a reiniciar tolerancia normal pero mantenemos el reposo absoluto.
Retiramos la perfusión de HNF y comenzamos con la fibrinólisis por el catéter distal del introductor venoso; administrando 600.000 ui de Urokinasa en 250 ml S. Fco en 6 horas. Se administran 3 dosis de esta perfusión y tras cada dosis realizamos un control analítico de sangre, extrayendo hemograma y coagulación. Debemos controlar el valor del Fibrinógeno Derivado, nunca debe ser inferior a 1 g/L, sino deberíamos avisar al cirujano vascular ya que hay riesgo de hemorragia.
Mientras la paciente se encuentre con el tratamiento de fibrinólisis a su vez debemos vigilar el estado hemodinámico de la paciente, así como la coloración y la temperatura del miembro afectado, la movilidad de los dedos y el grado de dolor.
Es habitual que la paciente presente dolor ya que se producen microtrombosis distales por la lisis del trombo primario pero nunca debería ser un dolor extremo. Administramos analgésicos intravenosos en horarios fijos cada 8 horas.
Tras acabar con las 3 dosis de fibrinólisis se vuelve a administrar por el introductor la perfusión de 50mg de HNF en 250ml de S. Fco en 24h para mantener el introductor permeabilizado hasta que se vuelva a comprobar en el servicio de Radiología Intervencionista si se ha producido la lisis total del trombo.
La paciente precisa nuevamente iniciar el protocolo de fibrinólisis siendo esta la última vez.
Una vez finalizado el tratamiento con fibrinólisis se ve una gran mejoría de la sintomatología. Para el Alta Hospitalaria se pautara tratamiento con Acenocumarol durante 6 meses aproximadamente. Por tanto la paciente precisara controles de INR para ajustar sus dosis en su centro de salud.
También se le citara en la consulta para valorar en los próximos meses la resección de la primera costilla y así evitar el compromiso del paquete vásculo-nervioso subclavio que puede volver a producir TVP o síntomas recurrentes.
NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación.
La paciente no precisa aporte suplementario de oxigeno durante el ingreso, solamente durante la colocación del introductor venoso en el quirófano de Radiología Intervencionista al administrarle sedación.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
Normohidratada. IMC 31, según el cual presenta obesidad. Se observa durante el ingreso una ingesta mal controlada de alimentos ultraprocesados que le trae su familia. Se recomienda una dieta equilibrada.
- Necesidad de eliminación.
Paciente autónoma para eliminación salvo durante la terapia de fibrinólisis que debe estar en reposo absoluto por lo que precisa suplencia parcial.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Paciente autónomo en la movilidad excepto durante la terapia de fibrinólisis que debe permanecer en reposo absoluto por orden médica.
- Necesidad de descanso y sueño.
Debido a su situación actual de salud y la inmovilidad a la que se ve abocada, sufre un episodio de ansiedad nocturna con insomnio e inquietud que precisa de la administración de ansiolíticos e inductores del sueño durante el ingreso.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
No se observa alteración en la necesidad.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Se mantiene afebril durante todo el ingreso.
- Necesidad de higiene y protección de la piel.
Precisa suplencia total en su higiene durante la terapia de fibrinólisis y mientras lleva el introductor venoso ya que debe estar en reposo absoluto. Se realiza aseo en cama y una vez terminada la terapia y retirado el introductor la paciente es autónoma y realiza su higiene correctamente.
- Necesidad de evitar los peligros del entorno.
Expresa sentimientos de miedo por su situación actual de salud además por tener que pasar por quirófano en los próximos meses para la resección de la primera costilla.
- Necesidad de comunicarse.
La paciente se mantiene muy demandante de atención del personal y su familia que la intentan calmar comprándole dulces ultraprocesados y snacks. Falta de comunicación con su familia al principio, confía mas en el personal de enfermería para expresar sus miedos o sus inseguridades.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Sin alteración observada
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
La paciente estudia un grado medio de administrativo y los fines de semana trabaja como dependienta en una tienda de alimentación.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
Es una persona sociable con sus amistades intimas y familia aunque algo tímida para entablar relaciones nuevas. Hace unas semanas que ha comenzado a ir al gimnasio para perder peso, sin control de personal especializado, por lo que a veces se excede en los ejercicios y ha sufrido alguna lesión por ello.
- Necesidad de aprendizaje.
Participa en un taller de pintura y en otro de animación a la lectura.
PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC, NOC
(00095) Deterioro patrón sueño r/c situación actual de salud m/p insomnio, inquietud.
- Objetivos (NOC)
Descanso (3)
Sueño (4): magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.
Control de la ansiedad (1402)
- Intervenciones (NIC)
Fomentar el sueño (1850): facilitar ciclos regulares de sueño- vigilia.
Actividades
* Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
* Observar / registrar el esquema y números de horas de sueño del paciente.
* Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño.
* Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de vigilia al de sueño.
* Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
* Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
* Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.
* Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño / vigilia del paciente.
* Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM.
Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar al paciente a adaptarse a situaciones estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
Actividades
*Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
* Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
* Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería.
* Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
* Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
* Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).
* Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
* Determinar el riesgo del paciente para hacerse daño.
* Animar la implicación familiar.
(00001) Desequilibrio nutricional por exceso r/c dieta no equilibrada, con abuso de grasas saturadas y alimentos ultraprocesados m/p obesidad tipo II, y muy probablemente generando el problema actual de salud.
- Objetivos (NOC)
Control de peso (01612): acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.
Conocimiento: dieta (01802): grado de comprensión transmitido sobre la dieta.
- Intervenciones (NIC)
Ayuda para disminuir el peso (1280): facilitar la pérdida de peso corporal y/o masa grasa
Actividades
* Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
* Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
* Pesar al paciente semanalmente.
* Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.
* Determinar los esquemas de alimentación actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cuándo y dónde.
* Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
* Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
* Facilitar al paciente la participación en al menos una actividad de gasto energético tres veces en semana.
* Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.
* Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminución de calorías y de grasas
* Fomentar el uso de sustitutos del azúcar
Modificación de la conducta (4360): promoción de un cambio de conducta.
Actividades
*Determinar la motivación al cambio del paciente.
*Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.
*Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta.
*Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente.
*Ayudar al paciente a identificar los mas pequeños éxitos producidos.
*Identificar el problema del paciente en términos de conducta.
*Desarrollar un programa de cambio de conducta.
Fomento del ejercicio (200): facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mejorar o mantener el estado físico y el nivel de salud.
Actividades
*Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
*Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
*Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y / o fisioterapeuta.
*Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.
*Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados.
*Preparar al paciente en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
(00004) Riesgo de Infección r/c canalización del introductor venoso para el tratamiento fibrinolítico. Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
- Objetivos (NOC)
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
Control del riesgo (1902)
- Intervenciones (NIC)
Cuidados de las heridas (3660): prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.
Actividades
*Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
*Anotar las características de cualquier drenaje producido.
*Limpiar con jabón antibacteriano, si procede.
*Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión si procede.
*Vendar con gasas de malla apropiada, si es necesario.
*Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
*Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
*Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
Protección contra las infecciones (6550): prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo.
Actividades
*Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
*Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
*Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
*Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
*Inspeccionar el estado de cualquier incisión / herida quirúrgica.
*Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.
*Fomentar una ingesta nutricional suficiente
*Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.
*Facilitar el descanso.
*Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar.
*Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
*Retirar las flores y plantas de la habitación del paciente.
BIBLIOGRAFIA
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.