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Plan de cuidados de enfermería a paciente intervenida de vertebroplastia. A propósito de un caso clínico

Plan de cuidados de enfermería a paciente intervenida de vertebroplastia. A propósito de un caso clínico

Autora principal: Natalia Rivero González

Vol. XVI; nº 11; 617

Nursing care plan of a patient operated from vertebroplasty. A case report

Fecha de recepción: 18/04/2021

Fecha de aceptación: 31/05/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 617

AUTORES:

  1. Natalia Rivero González. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Máster Universitario en Nutrición deportiva y Entrenamiento por el instituto de Ciencias de Nutrición y Salud. Experto universitario en Gerontología. Experto universitario en Lactancia Materna. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

  1. Lorena Brusel Estaben. Graduada universitaria en Enfermería. Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Lleida. Máster universitario en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tráfico. Experto Universitario en cuidados en Anestesia. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

  1. Juan Antonio López Castillo. Graduado universitario en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto universitario en Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos. Experto Universitario en Cuidados Paliativos. Experto Universitario en Hemodiálisis y Trasplante Renal. Experto universitario en Politraumatizado y Monitorización en UCI. Enfermero en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

  1. Alba Altaba Barreda. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto universitario en el Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en valoración y abordaje de heridas crónicas y agudas. Enfermera en Hospital comarcal de Alcañiz, Teruel. España.

  1. Rosa María Amaya Macías. Diplomada universitaria en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Experto universitario en Atención al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Experto Universitario de enfermería ante Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

  1. Belén Izquierdo Valiente. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Técnico superior en Imagen para el Diagnóstico por el Instituto Miguel Catalán de Zaragoza. Enfermera especialista en Radiología intervencionista. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

  1. Elena Rodríguez Moreno. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Gerontología. Experto Universitario en paciente Politraumatizado. Enfermera de urgencias en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESÚMEN:

Las caídas se sitúan en el primer puesto en cuanto a causa de accidente, enfermedad y mortalidad en la vejez. La mayor parte de los accidentes tienen como escenario el propio hogar del paciente.

Una de las consecuencias más triste que acompaña a este tipo de accidentes es la pérdida de independencia del anciano.

Con el envejecimiento, los huesos del cuerpo pierden grosor y fuerza, siendo más sensibles a las fracturas.

Los elementos básicos que constituyen la columna son: huesos, articulaciones, músculos y ligamentos.

La vertebroplastia percutánea (VP) es una técnica poco invasiva que se emplea para reforzar los cuerpos vertebrales patológicos.

La eficacia de la VP se basa en su efecto antiálgico además de prevenir fracturas vertebrales y, en caso de que ya existiera una fractura vertebral, la VP evita su progresión.

La técnica consiste en la inyección de cemento dentro de la vértebra patológica, en estado semilíquido o pastoso para que en un tiempo muy corto se polimerice a un estado sólido, dando un buen soporte al cuerpo vertebral. Al endurecerse dentro del hueso esponjoso de la vértebra patológica, el cemento aumenta la resistencia del cuerpo vertebral, lo que previene la progresión de la fractura del mismo y produce un efecto analgésico.

PALABRAS CLAVE:

Vertebroplastia, NANDA, NIC, NOC, Anciano, Dolor.

ABSTRACT:

Falls are the first cause of accident, illness and mortality in elder age. Most accidents take place in the patient’s own home.

One of the saddest consequences which accompanies this type of accidents is the loss of independence of the elderly.

With aging, the body’s bones loss thickness and strength, being more sensitive to fractures.

The main components of the spine are: bones, articulations, muscles and ligaments.

Percutaneous vertebroplasty (PV) is a minimally invasive technique which is used to reinforce the pathological vertebral fractures.

The PV efficiency is based on its antalgic effect, in addition to preventing vertebral fractures and, in the event that a vertebral fracture already exists, VP prevents its progression.

The technique consists of injecting cement into the pathological vertebra, in a semi liquid or pasty state so that in a very short time it polymerizes to a solid state, giving good strength to the vertebra. By hardening inside the cancellous bone of the pathological vertebra, the cement increases the vertebra resistance, which prevents the progression of the fracture and produces an analgesic effect.

KEY WORDS:

Vertebroplasty, Nanda, Nic, Noc, Aged, Pain.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/.
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Mujer de 92 años que acude al servicio de urgencias por dolor lumbar mecánico sin fiebre.

Refiere que vive sola, es autónoma para las actividades básicas de la vida diaria y tuvo una caída en su domicilio hace 4 días.

Desde entonces, tiene mucho dolor en la espalda baja. El dolor no ha mejorado a pesar de la analgesia con ibuprofeno y paracetamol.

ANTECEDENTES PERSONALES:

  • Hernia de hiato
  • HTA
  • Parkinsonismo

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS:

  • Colecistectomía

MEDICACIÓN ACTUAL:

  • PALEXIA RETARD 25MG 1 cada 12 Horas
  • OPIREN 30MG 1-0-0
  • SIMVASTATINA 20MG 0-0-1
  • ORFIDAL 1MG cada 24 horas
  • CLOPIDOGREL 75MG 0-1-0
  • ESCITALOPRAM 20MG 1-0-0
  • BARNIX 10MG 0-0-1
  • CO-VALS FORTE 320/25MG cada 24 horas
  • SINEMET PLUS 25/100MG 0.5 cada 8 Horas

ALERGIAS: Estreptomicina.

A su llegada a urgencias, se toman las constantes vitales:

  • TA: 112/68 mmHg.
  • FC: 87 lpm.
  • Saturación de oxígeno: 94% basal.
  • Tª: 36.4ºC.

Estado general conservado.

Normocoloreada, normohidratada, eupneica.

Consciente y orientada.

Dolor en zona lumbar alta, sobre altura L1- L2- D12. Leve irradiación muslo derecho.

No alteraciones motoras ni sensitivas.

No edemas.

Se canaliza vía venosa periférica en flexura izquierda. Nº 20.

Se saca analítica de sangre:

  • Hematocrito: 36
  • Hemoglobina 11.7
  • Leucocitos 12000
  • Plaquetas 262000
  • Creatina 1.2
  • Urea 92
  • Actividad de protombina 105

Se hace una Rx de columna lumbosacra AP y lateral. El informe dice que hay una pérdida de altura compatible con fractura en soma de D12. Hay una diferencia significativa con un estudio anterior de columna.

La doctora pauta analgesia. En el servicio de urgencias se le administra:

  • Ketorolaco 30mg (1 ampolla) en 100 de SF IV.
  • Metamizol 6gr+ Tramadol 200 mg+ Metroclopramida 200 mg en 500 ml a pasar en 12 horas.

La paciente duerme en la sala de observación hasta que, a la mañana siguiente, recibe el alta hospitalaria a su domicilio.

Se le pone un corsé dorsolumbar y, gracias a él y a la analgesia, la paciente refiere que no tiene apenas dolor.

Las recomendaciones al alta son:

  • Reposo relativo
  • Corsé dorsolumbar para deambulación y sedestación
  • Deambulación con ayuda si precisa
  • Fosteo 1 mg cada 24 horas
  • Analgesia habitual
  • Aumentar Palexia 25 mg 2 en desayuno y 2 en cena.

Se cursa una interconsulta al servicio de neurorradiología intervencionista para realizar una vertebroplastia preferente.

10 días después, la paciente es citada para llevar a cabo dicha intervención.

Previamente pasa por consulta de anestesia y firma el consentimiento correspondiente.

Ingresa el mismo día de la intervención.

A su llegada a planta, se canaliza vía venosa en antebrazo derecho. Nº 20 y se administra Ceftriaxona 2 gramos IV, profilaxis antibiótica que se pone a los pacientes antes de bajar a quirófano.

El índice de Barthel (ANEXO 1) al ingreso es de 55, es decir, dependencia moderada. Sin embargo, antes de la caída que le produjo la fractura, la paciente tenía un índice de 100.

Se toman constantes vitales. Todas ellas dentro del rango de la normalidad.

La intervención se lleva a cabo a las 11 de la mañana en el servicio de neurorradiología intervencionista.

A su llegada al servicio de Rx intervencionista se comprueba: analítica de sangre cona coagulación reciente, alergias, profilaxis antibiótica, firma de consentimientos informados (anestesia y vertebroplastia) e identidad de la paciente.

Se coloca a la paciente en la mesa quirúrgica, en decúbito prono y, bajo una leve sedación, se procede a la intervención.

La vertebroplastia sucede sin complicaciones.

La paciente pasa un día ingresada para ser controlada. Se le administra analgesia IV y, a la mañana siguiente, es dada de alta a su domicilio.

VALORACIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE VIRGINIA HENDERSON:

  1. Necesidad de oxigenación

La paciente presenta buena saturación basal.

Eupneica. No presenta signos de esfuerzo respiratorio.

Normocoloreada.

  1. Necesidad de nutrición e hidratación

No presenta alteraciones en la nutrición. Lleva dentadura postiza desde hace años.

Tiene buena tolerancia a la vía oral.

Piel seca. Incidimos en la necesidad de beber, al menos, 1,5 litros de agua al día. Aconsejo beber sorbos pequeños cada cierto tiempo, sin esperar a tener sed.

  1. Necesidad de eliminación

Controla esfínter urinario y fecal. En ocasiones tiene pérdidas de orina. Lleva compresa absorbente.

Refiere estreñimiento ocasional. Come abundante fruta. Explico que, si bebe más agua, mejorará su estreñimiento.

  1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

Desde que tuvo la caída, tiene dificultades para moverse. En un principio tenía dolor, y ahora, con el corsé, necesita ayuda levantarse de la cama, de la silla, del sofá, y para deambular.

Antes de la fractura, daba un paseo por la mañana con su hermana y posteriormente se sentaban en un banco del parque a tomar el sol. Iba a comprar con un carro. No necesitaba bastón ni andador.

Refiere que tiene miedo de volver a caerse, se encuentra algo más torpe.

  1. Necesidad de dormir y descansar

Últimamente el dolor no la ha dejado descansar bien. Toma 1 orfidal antes de dormir para relajarse, pero las dos noches que ha pasado en el hospital no ha podido dormir tan apenas. Además, también se toma la analgesia prescrita.

  1. Necesidad de vestirse, desvestirse y elegir una vestimenta adecuada

Ropa y calzado adecuados. Ropa limpia y bien planchada.

  1. Necesidad de mantener una temperatura corporal adecuada

Temperatura estable. Sin fiebre ni antes ni después de la intervención.

  1. Necesidad de mantener el cuerpo limpio y proteger los tegumentos

Desde la fractura no es autónoma para el autocuidado personal. Necesita ayuda para el aseo diario. A pesar de eso, el aspecto de la paciente es adecuado.

Se cura la zona de la incisión de la intervención con SF+ betadine. Se cubre con apósito ligeramente compresivo.

  1. Necesidad de evitar los peligros ambientales

Consciente y orientada.

Colaboradora.

Atiende a las recomendaciones de médico y enfermeras.

Utiliza gafas y recomendamos que, cuando vuelva a su domicilio, no ande a oscuras a pesar de que se conoce perfectamente el entorno.

También recomendamos no salir a la calle los días de lluvia y que utilice calzado cómodo y cerrado, bien sujeto.

  1. Necesidad de comunicarse con los demás, expresar sus emociones, necesidades, miedos y opiniones

No presenta problemas de comunicación.

Lleva audífonos. Cuando se los quita no escucha prácticamente nada.

Expresa sentimientos de preocupación porque teme ‘’ser un incordio’’ para sus hijos.

Tiene miedo a no volver a ser autónoma en las actividades de la vida diaria.

  1. Necesidad de ejercer el culto de acuerdo a sus creencias

Es católica practicante. Acude a misa los domingos con su hermana.

No se observa alteración en esta necesidad.

  1. Necesidad de trabajar de forma que le permita sentirse realizado

Ha sido ama de casa toda su vida. Ahora teme no poder vivir sola por la dependencia que le ha creado la fractura.

  1. Necesidad de recreo y ocio

Siente pena porque le gusta mucho dar un paseo por la mañana y actualmente no es capaz de ello.

Hace crucigramas y sopas de letras para mantenerse entretenida. Además, ve la televisión.

  1. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que le conduzca a un desarrollo normal de la salud y al uso de los recursos de salud adecuados

Posee capacidad para entendernos perfectamente.

DdE- DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C FRACTURA VERTEBRAL M/P LIMITACIÓN HABITUAL DE LAS HABILIDADES MOTORAS.

RESULTADO ESPERADO (NOC): NIVEL DE MOVILIDAD (0208).

Escala: dependiente, no participa a completamente independiente.

Indicadores:

  • 020801 Mantenimiento del equilibrio.
  • 020802 Mantenimiento de la posición corporal.
  • 020803 Movimiento muscular.
  • 020804 Movimiento articular.
  • 020805 Realización del traslado.

RESULTADO ESPERADO (NOC): CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD FÍSICA: FISIOLÓGICAS (0204).

Escala: de intensa a ninguna.

Indicadores:

  • 020401 Úlceras de presión.
  • 020402 Estreñimiento.
  • 020411 Disminución de la fuerza muscular.
  • 020412 Disminución del tono muscular.
  • 020414 Alteración del movimiento articular.

INTERVENCIÓN (NIC): PREVENCIÓN DE CAÍDAS (6490).

Actividades:

  • Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.
  • Proporcionar dispositivos de ayuda.
  • Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos en la transferencia del paciente.
  • Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzo.
  • Instruir a la paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
  • Utilizar barandillas de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama.
  • Responder a la luz de la llamada inmediatamente.
  • Ayudar al aseo a intervalos frecuentes y programados.
  • Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.
  • Disponer de una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.

INTERVENCIÓN (NIC): TERAPIA DE EJERCICIOS: FUNCIÓN MUSCULAR (0226).

Actividades:

  • Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.
  • Colaborar con el fisioterapeuta, terapeutas ocupacionales y de recreación en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, si procede.
  • Consultar con el fisioterapeuta para determinar la posición óptima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada movimiento.
  • Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición, propiocepción).
  • Explicar el fundamento del tipo de ejercicio al paciente.
  • Disponer privacidad para el paciente durante el ejercicio, si así lo desea.
  • Ajustar la iluminación, nivel de ruido y la temperatura ambiente, y así mejorar la capacidad de concentración del paciente en la actividad de ejercicios.
  • Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de ejercicios.
  • Poner en marcha medidas de control del dolor antes de poner en marcha el ejercicio.
  • Vestir al paciente con prendas cómodas.
  • Proporcionar instrucciones paso a paso para cada actividad motora durante el ejercicio o actividades de la vida diaria.
  • Evaluar el progreso del paciente.

DdE- DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO/ HIGIENE R/C INMOVILIDAD FÍSICA POR FRACTURA VERTEBRAL.

RESULTADO ESPERADO (NOC): CUIDADOS PERSONALES: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (0300).

Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ ayuda personal/ independiente con ayuda de dispositivos/ completamente independiente.

Indicadores:

  • 030001 Come.
  • 030002 Se viste.
  • 030003 Uso del inodoro.
  • 030004 Se baña.
  • 030005 Se peina.
  • 030006 Higiene.
  • 030007 Higiene bucal.
  • 030008 Deambulación: camina.
  • 030009 Deambulación: en silla de ruedas.
  • 030010 Realización del traslado.

RESULTADO ESPERADO (NOC): CUIDADOS PERSONALES: BAÑO (0301).

Escala: dependiente no participa/ requiere ayuda personal y de dispositivos/ ayuda personal/ independiente con ayuda de dispositivos/ completamente independiente.

Indicadores:

  • 030101 Entra y sale del cuarto de baño.
  • 030102 Obtiene los suministros para el baño.
  • 030103 Obtiene agua.
  • 030104 Abre el grifo.
  • 030105 Regula la temperatura del agua.
  • 030106 Regula el flujo del agua.
  • 030107 Se lava en el lavabo.
  • 030108 Se baña en la bañera.
  • 030109 Se baña en la ducha.
  • 030110 Lava el cuerpo.
  • 030111 Seca el cuerpo.

RESULTADO ESPERADO (NOC): CUIDADOS PERSONALES: HIGIENE (0305).

Escala: dependiente no participa/ requiere ayuda personal y de dispositivos/ ayuda personal/ independiente con ayuda de dispositivos/ completamente independiente.

Indicadores:

  • 030501 Se lava las manos.
  • 030502 Se pone desodorante.
  • 030503 Se limpia la zona perineal.
  • 030504 Se limpia los oídos.
  • 030505 Mantiene la nariz limpia.
  • 030506 Mantiene la higiene bucal.

INTERVENCIÓN (NIC): BAÑO (1610).

Actividades:

  • Ayuda con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si procede o se desea.
  • Lavar el cabello si es necesario o se desea.
  • Realizar el baño con agua a temperatura agradable.
  • Ayudar con el cuidado perianal, si es necesario.
  • Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).
  • Administrar baños de pies, si es necesario.
  • Afeitar al paciente si está indicado.
  • Aplicar crema hidratante en las zonas de piel seca.
  • Ofrecer lavado de manos después de ir al baño o antes de las comidas.
  • Aplicar polvos secantes en los pliegues profundos de la piel.
  • Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.
  • Controlar la capacidad funcional durante el baño.

INTERVENCIÓN (NIC): AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE (1801).

Actividades:

  • Colocar toallas, jabón, desodorante y demás accesorios a pie de cama o en el baño.
  • Proporcionar los objetos personales deseados.
  • facilitar que le paciente se bañe él mismo, si procede.
  • Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

DdE- INSOMNIO R/C DOLOR M/P EXPRESIONES VERBALES DEL PACIENTE DE NO DORMIR MÁS DE DOS O TRES HORAS SEGUIDAS.

RESULTADO ESPERADO (NOC): SUEÑO (0004)

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.

Indicadores:

  • 000401 Horas de sueño.
  • 000402 Horas de sueño cumplidas.
  • 000403 Patrón de sueño.
  • 000404 Calidad de sueño.
  • 000405 Sueño ininterrumpido.

RESULTADO ESPERADO (NOC): DESCANSO (0003).

Escala: gravemente comprometido hasta no comprometido.

Indicadores:

  • 000301 Tiempo de descanso.
  • 000302 Patrón del descanso.
  • 000303 Calidad del descanso.
  • 000304 Descansado físicamente.
  • 000305 Descansado mentalmente.
  • 000306 Consumo de fármacos psicotrópicos.

RESULTADO ESPERADO (NOC): EQUILIBRIO EMOCIONAL (1204).

Escala: nunca demostrado hasta siempre demostrado, y siempre demostrado hasta nunca demostrado.

Indicadores:

  • 120402 Muestra un estado de ánimo sereno.
  • 120403 Muestra control de los impulsos.
  • 120404 Refiere dormir de forma adecuada.
  • 120406 Conversa a un ritmo moderado.
  • 120413 refiere apetito normal.
  • 120414 Refiere cumplimiento de la medicación y del régimen terapéutico.
  • 120405 Muestra concentración.

INTERVENCIÓN (NIC): FOMENTAR EL SUEÑO (1850)

Actividades:

  • Valorar el patrón habitual de sueño del paciente.
  • Adecuar el tratamiento y los cuidados para no interferir las horas de sueño.
  • Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
  • Explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad.
  • Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema del sueño.
  • Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
  • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
  • Fomentar el aumento de horas de sueño, si precisa.
  • Instruir a paciente y familia acerca de los factores que contribuyan a trastornar las horas de sueño.
  • Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día- noche normales.
  • Comentar con paciente y familia medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo.

INTERVENCIÓN (NIC): AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO (5230)

Actividades:

  • Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
  • Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
  • Alentar la manifestación de sentimientos, preocupaciones y miedos.
  • Ayudar la paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades.
  • Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.
  • Ayudar al paciente a resolver los problemas de manera constructiva.
  • Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.

DdE- DOLOR AGUDO R/C CAÍDA M/P EXPRESIONES VERBALES Y NO VERBALES DE LA PACIENTE.

RESULTADO ESPERADO (NOC): CONTROL DEL DOLOR (1605).

Escala: nuca/ raramente/ en ocasiones/ con frecuencia/ constantemente.

Indicadores:

  • 160501 Reconoce factores causales.
  • 160102 Reconoce el comienzo del dolor.
  • 161003 Utiliza medidas preventivas.
  • 160104 Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
  • 160105 Utiliza analgésicos de forma apropiada.
  • 160106 Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda.
  • 160107 Refiere síntomas al profesional sanitario.
  • 160108 Utiliza los recursos disponibles.
  • 160109 Reconoce los síntomas del dolor.
  • 160511 Refiere dolor controlado.

RESULTADO ESPERADO (NOC): NIVEL DEL DOLOR (2102).

Escala: intenso/ sustancial/ moderado/ ligero/ ninguno.

Indicadores:

  • 210201 Dolor referido.
  • 210202 Porcentaje corporal afectado.
  • 210203 Frecuencia del dolor.
  • 210204 Duración de los episodios del dolor.
  • 210205 Expresiones orales de dolor.
  • 210206 Expresiones faciales de dolor.
  • 210207 Posiciones corporales protectoras.
  • 210208 Inquietud.
  • 210209 Tensión muscular.

INTERVENCIÓN (NIC): MANEJO DEL DOLOR (1400).

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/ duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Observar claves no verbales de molestias.
  • Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones).
  • Evaluar, junto con el paciente, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
  • Utilizar un método de valoración que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes potenciales y reales.
  • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
  • Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
  • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
  • Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
  • Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
  • Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas antes, durante, y después de las actividades dolorosas.
  • Colaborar con paciente y familia para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas del alivio del dolor.
  • Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
  • Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
  • Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.
  • Fomentar periodos de sueño/ descanso adecuados que faciliten el alivio del dolor.
  • Utilizar un enfoque multidisciplinar del manejo del dolor.

DdE- DUELO ANTICIPADO R/C PÉRDIDA DE AUTONOMÍA M/P EXPRESIONES DE SUFRIMIENTO POR LA PÉRDIDA POTENCIAL.

RESULTADO ESPERADO (NOC): ADAPTACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA (1305).

Escala: ninguna/ escasa/ moderada/ sustancial/ extensa.

Indicadores:

  • 130501 Establecimiento de objetivos realistas.
  • 130502 Mantenimiento de la autoestima.
  • 130503 Expresiones de productividad.
  • 130504 Expresiones de utilidad.
  • 130505 Expresiones de optimismo sobre el presente.
  • 130506 Expresiones de optimismo sobre el futuro.
  • 130507 Expresiones de sentimientos permitidos.
  • 130508 Identificación de múltiples estrategias de superación.
  • 130509 Uso de estrategias de superación efectivas.
  • 130511 Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida.
  • 130512 Expresiones de sentimientos socializados.
  • 130513 Expresiones de apoyo social adecuado.
  • 130514 Participación en aficiones recreativas.

INTERVENCIÓN (NIC): APOYO EMOCIONAL (5270).

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Apoyar el uso de mecanismo de defensa adecuados.
  • Ayudar la paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, isa o tristeza.
  • Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
  • Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
  • Remitir a servicios de asesoramiento, si fuera necesario.

INTERVENCIÓN NIC: ASESORAMIENTO (5240).

Actividades:

  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
  • Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento.
  • Establecer metas.
  • Disponer de intimidad para asegurar confidencialidad.
  • Proporcionar información objetiva.
  • Favorecer la expresión de sentimientos.
  • Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
  • Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.
  • Pedir al paciente que identifique lo que puede o no puede hacer sobre lo que le sucede.
  • Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema.
  • Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el punto de vista de los cuidadores acerca de la situación.
  • Determinar cómo afecta al paciente la actitud de la familia.
  • Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes, y reforzarlos.
  • Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades.
  • Favorecer la institución de hábitos indeseados por hábitos deseados.
  • Reforzar nuevas habilidades.
  • Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un estrés severo.

INTERNVENCIÓN (NIC): ESCUCHA ACTIVA (4920).

Actividades:

  • Establecer el propósito de la interacción.
  • Mostrar interés en el paciente.
  • Favorecer la expresión de sentimientos.
  • Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
  • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
  • Estar atento a la propia actividad física en la comunicación de mensajes no verbales.
  • Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como contenido de la conversación.
  • Estar atento a las palabras que se evitan, así como los mensajes no verbales que acompañan a las palabras expresadas.
  • Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación o inflexión de la voz.
  • Identificar los temas predominantes.
  • Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situación actual.
  • Calcular una respuesta que refleje la comprensión del mensaje recibido.
  • Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.
  • Verificar la comprensión del mensaje.
  • Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el significado del comportamiento.
  • Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

ANEXO 1: ÍNDICE DE BARTHEL.

Comer
0 = incapaz
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida está al alcance de la mano)
Trasladarse entre la silla y la cama
0 = incapaz, no se mantiene sentado
5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)
15 = independiente
Aseo personal
0 = necesita ayuda con el aseo personal.
5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse.
Uso del retrete
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo.
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
Bañarse/Ducharse
0 = dependiente.
5 = independiente para bañarse o ducharse.
Desplazarse
0 = inmóvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m.
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador.
Subir y bajar escaleras
0 = incapaz
5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta.
10 = independiente para subir y bajar.
Vestirse y desvestirse
0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda.
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc
Control de heces:
0 = incontinente (o necesita que le suministren enema)
5 = accidente excepcional (uno/semana)
10 = continente
Control de orina
0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.
5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas).
10 = continente, durante al menos 7 días.
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)

Resultado:

Grado de dependencia:

  • < 20 – Total
  • 20-35 – Grave
  • 40-55 – Moderado
  • ≥ 60 – Leve
  • 100 – Independiente.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Al-Assir I. VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA. Rev Esp Enferm Metab Óseas. 2001;10(1):24–7.
  2. Herdman, T. H. & Kamitsuru, S. (Eds.). (2019). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018- 2020, Barcelona. Elsevier.
  3. Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M.L., & Faan, P.R. (Eds.). (2018). Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.
  4. Butcher, H.K., Bulecheck, G.M., Faan, P.R., Dochterman, J:M, Wagner, C., & Mba, R.P. (Eds.) (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier.
  5. Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G., Butcher, H., Maas, M., & Swanson, E. (2012). Vínculo de NOC y NIC a NANDA- I y diagnósticos médicos. Elsevier Health.