Inicio > Enfermería > Plan de cuidados de enfermería a un paciente oncológico terminal

Plan de cuidados de enfermería a un paciente oncológico terminal

Plan de cuidados de enfermería a un paciente oncológico terminal

Autora principal: Alba Calavia Recio

Vol. XV; nº 12; 606

Nursing care plan about cancer terminal patient

Fecha de recepción: 19/05/2020

Fecha de aceptación: 12/06/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 12 –  Segunda quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 12; 606

AUTORES:

Alba Calavia Recio (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa- Zaragoza. España)

Sonia Benaiges Blanch (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa- Zaragoza. España)

Cristina Aisa Cosío (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet- Zaragoza. España)

María Pascual Gracia (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet- Zaragoza. España)

Laura Pérez Herrer (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet- Zaragoza. España)

RESUMEN

Varón de 73 años con cáncer de páncreas que ingresó en la planta de oncología hace mes y medio por mal control del color y nauseas. Estado oncológico avanzado con metástasis óseas y cerebelosas. Debido al estado del paciente y la imposibilidad de mejora se suspenden los tratamientos curativos para comenzar con los cuidados paliativos. El paciente y la familia se muestran asustados y desamparados ante la nueva situación de salud. El equipo de enfermería, mediante un plan de cuidados de enfermería estandarizado, se encargará de hacer que la situación sea más fácil y tranquila tanto para el paciente como para la familia.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, paliativos, terminal, cáncer

ABSTRACT

A 73-year-old male with pancreatic cancer who entered the oncology ward a month and a half ago due to poor color control and nausea. Advanced oncological state with bone and cerebellar metastases. Due to the patient’s condition and the impossibility of improvement, curative treatments are suspended to start palliative care. The patient and family consider themselves scared and helpless in the face of the new health situation. The nursing team, through a standardized nursing care plan, will be in charge of making the situation easier and calmer for both the patient and the family.

KEYWORDS

NANDA, NIC, NOC, palliative, terminal, cancer

RECOGIDA DE DATOS

A.M.R fue diagnosticado de cáncer de páncreas hace 10 meses. El paciente fue tratado con varios ciclos de quimioterapia, sin embargo el cáncer no se pudo controlar y se diseminó produciendo metástasis óseas y cerebelosas. A.M.R ingresó en la planta de oncología hace mes y medio por mal control del dolor y nauseas continuas. Se inició un tratamiento nuevo, pero ,ante la falta de resultados y empeoramiento del estado general del paciente , el equipo médico decidió comenzar un tratamiento paliativo. Desde entonces el paciente muestra, sumándose al dolor y a las náuseas, ansiedad y temor por la nueva situación vivida. Ayudándonos con la historia clínica y los datos recogidos durante el ingreso comenzaremos a realizar el plan de cuidados

  • Nombre y apellidos: A.M.R
  • Sexo: hombre
  • Fecha de nacimiento: 15/02/1947
  • Edad: 73
  • Estado Civil: Casado
  • Situación laboral actual: Jubilado
  • Persona de referencia: Mujer e hijos
  • Persona/s con la/s que convive: Mujer

Datos clínicos:

  • Alergias/intolerancias: penicilina y metamizol
  • Hábitos tóxicos: Ingesta de 1 copa de vino al día. No fumador.
  • Medicación habitual:
  • MST 60 mg 1-0-1
  • Loracepam (Orfidal) 1 mg 0-0-1
  • Simvastatina 40 mg 1-0-0
  • Metoclopramida 10 mg si precisa
  • Antecedentes familiares: carcinoma de pulmón por parte de padre. No antecedentes por parte de madre
  • Antecedentes personales:
    • Hernia umbilical operada en el año 2006
    • Fractura de cúbito en el año 2010
    • Hiperlipidemia

Valoración física inicial

  • SIGNOS VITALES
  • Tensión Arterial: 122/83 mmHg
  • Frecuencia Cardiaca: 78 ppm
  • Frecuencia Respiratoria: 16 rpm
  • Temperatura axilar: 36,2ºC
  • Saturación de O2: 98% basal.
  • EXPLORACIÓN FÍSICA
  • Talla: 1,70m
  • Peso: 63 kg
  • Paciente consciente y orientado
  • Dolor intenso en zona de la columna debido a las metástasis óseas.
  • Nauseas
  • No alteraciones en ECG
  • EEII: no edemas, pulsos presentes

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación.Saturación basal   El paciente presenta periodos de disnea en los que necesita soporte de oxigeno de manera temporal
  2. Necesidad de nutrición e hidratación.Ingesta oral reducida debido a las náuseas. Pérdida de gran cantidad de peso en los últimos meses.
  3. Necesidad de eliminación. Paciente independiente para la eliminación. No existen incontinencias ni urinarias ni fecales. Debido al tratamiento con morfina para el control del dolor sufre estreñimiento de vez en cuando.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.Independiente para la movilización antes del ingreso. En el ingreso hospitalario necesita ayuda para el desplazamiento debido al empeoramiento del estado de salud
  5. Necesidad de descanso y sueño. Necesidad de medicación para conciliar el sueño a diario desde hace meses debido al dolor
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Ayuda durante el ingreso para realizar la actividad
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel.Apariencia general e higiene son adecuadas. No UPP. Presenta un Norton de 18. Precisa ayuda para la realización de la actividad
  9. Necesidad de evitar los peligros entorno.Consciente y orientada. No riesgo de caídas. Incoherente en alguna ocasión debido a las metástasis cerebelosas
  10. Necesidad de comunicarse. No dificultad ante la comunicación. Buena relación familiar.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.Paciente creyente, recibe visitas del cura del hospital todos los fines de semana.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.El paciente se encuentra jubilado.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas.El paciente acude semanalmente al hogar del jubilado, donde realiza actividades junto a su mujer y amigos.
  14. Necesidad de aprendizaje. Manifiesta ansiedad, temor y preocupación ante la nueva situación.

DIAGNÓSTICOS NANDA

  • Ansiedad ante la muerte (00147) r/c pensamientos negativos relacionados con la muerte y la agonía
  • Afrontamiento inefectivo (00069) r/c no aceptación de la situación
  • Cansancio en el rol del cuidador (0061) r/c inquietud por la salud futura del receptor de los cuidados
  • Conflicto de decisiones (00083) r/c verbaliza sentimientos de angustia mientras se intenta tomar una decisión
  • ANSIEDAD ANTE LA MUERTE (00147) Sensación vaga y preocupante de inquietud o temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la propia existencia.

NOC:

  • Aceptación: estado de salud (1300) : Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud
  • Muerte digna (1307): Acciones personales para mantener el control cuando se aproxima el final de la vida.
  • Autocontrol del miedo (1404): Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable

NIC:

  • Mejorar el afrontamiento (5230): Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de vida

ACTIVIDADES

  • Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
  • Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
  • Apoyo emocional (5270): proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en los momentos de tensión

ACTIVIDADES

  • Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
  • Ayudarle a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad
  • Apoyo al cuidador principal (7040): Ofrecer la información, consejo y apoyo necesarios para facilitar el que el cuidado primario del paciente lo realice una persona distinta de un profesional sanitario

ACTIVIDADES

  • Determinar el nivel de conocimiento del cuidador
  • Determinar la aceptación de su papel
  • Proporcionar información sobre el estado del paciente de acuerdo con sus preferencias
  • AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (0069): Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.

NOC:

  • Conocimiento: manejo del estrés (1862): Grado de conocimiento transmitido sobre el proceso de estrés y las estrategias para reducir o afrontar el estrés
  • Creencias sobre la salud: percepción de amenaza (1704): Convicción personal de que un problema de salud amenazador es grave y tiene posibles consecuencias negativas para el estilo de vida.
  • Afrontamiento de problemas (1302): Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

NIC:

  • Escucha activa (4920): Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales del paciente.

ACTIVIDADES

  • Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
  • Estar atento a las palabras que se evitan, así como los mensajes no verbales que acompañan a las palabras expresadas.
  • Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
  • Asesoramiento (5240): Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas, o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

ACTIVIDADES:

  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto
  • Demostrar empatía, calidez y sinceridad
  • Favorecer la expresión de sentimientos
  • Presencia (5340): Permanecer con otra persona, tanto física como psicológicamente, durante los momentos de necesidad

ACTIVIDADES

  • Comunicar oralmente empatía o comprensión por la experiencia que está pasando el paciente
  • Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración, si resulta oportuno
  • Ayudar al paciente a darse cuenta de que se está disponible pero sin reforzar conductas dependientes
  • CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR (00061): Dificultad para desempeñar el rol del cuidador de la familia o de otras personas significativas.

NOC:

  • Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos (2205): Aporte por el profesional sanitario familiar de cuidados personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia
  • Bienestar del cuidador principal (2508): Alcance de la percepción positiva del estado del proveedor de cuidados primarios
  • Salud física del cuidador principal (2507): Bienestar físico de un cuidador mientras atiende a un miembro de la familia

NIC:

  • Apoyo a la familia (7140): Fomento de los valores, intereses y objetivos familiares

ACTIVIDADES:

  • Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles
  • Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente
  • Facilitar la comunicación de inquietudes/ sentimientos entre el paciente y la familia o entre los miembros de la misma
  • Potenciación de roles (5370): Ayudar a un paciente, a un ser querido y/o a la familia a mejorar sus relaciones clarificando y complementando las conductas de roles específicos

ACTIVIDADES

  • Ayudar al paciente y familiares a identificar los diversos roles en el ciclo vital
  • Facilitar la conversación sobre la adaptación de los roles de la familia para compensar los cambios de rol del miembro enfermo
  • Facilitar el ensayo de roles consiguiendo que el paciente se anticipe las reacciones de los demás ante la adopción de dicho rol
  • Cuidados por relevo (7260): Provisión de cuidados de corta duración para proporcionar descanso a un cuidador o familiar

ACTIVIDADES

  • Establecer una relación terapéutica con el paciente o familia
  • Proporcionar cuidados, como ejercicios, deambulación e higiene si se requiere
  • Evaluar el nivel de actividad del cuidador de relevo
  • CONFLICTO DE DECISIONES (00083): Incertidumbre sobre el curso de la acción a tomar cuando la elección entre acciones diversas implica riesgo, perdida o supone un reto para los valores y creencias personales

NOC:

  • Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803): Grado de conocimiento transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y las complicaciones potenciales
  • Toma de decisiones (0906): Capacidad para realizar juicios y escoger entre dos o más alternativas

NIC:

  • Apoyo en la toma de decisiones (5250): Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre la asistencia sanitaria

ACTIVIDADES

  • Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
  • Respetar el derecho del paciente a recibir o no información
  • Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales.
  • Protección de los derechos del paciente (7460): Protección de los derechos sanitarios de un paciente, sobre todo si es menor, discapacitado o incapacitado legalmente y no puede tomar decisiones

ACTIVIDADES

  • Determinar si en el formulario de directrices avanzadas constan los deseos del paciente respecto a la asistencia sanitaria
  • Respetar los derechos del paciente para recibir el tratamiento adecuado del dolor para los estados agudo, crónico y terminal
  • Ayudar a la persona agonizante con los asuntos no finalizados.

EJECUCIÓN

Cuando el plan de cuidados esté elaborado enfermería se encargará de ponerlo en marcha junto con el paciente y familiares.

Mediante las diferentes técnicas de enfermería se conseguirá que el proceso por el que el paciente pasa sea tranquilo y lo más fácil posible.

Se registrará todo el proceso en la historia clínica.

EVALUACIÓN

Tras la puesta en marcha del plan de cuidados la ansiedad y el temor tanto del paciente como de los familiares se pudo reducir. Para ello fue imprescindible la correcta información durante todo el proceso así como el uso de las diferentes técnicas comunicativas por parte del personal de enfermería.

Se consiguió que el final de la enfermedad fuese tranquilo, proporcionando intimidad y consuelo al paciente y  familia durante el proceso.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.