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Plan de cuidados de enfermería a un paciente que va a recibir tratamiento con radioterapia sobre laringe glótica. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería a un paciente que va a recibir tratamiento con radioterapia sobre laringe glótica. Caso clínico

Autora principal: Blanca García Gimeno

Vol. XVI; nº 14; 767

Nursing care plan for a patient who is going to receive treatment with radiotherapy on the glottic larynx. Clinical case

Fecha de recepción: 14/06/2021

Fecha de aceptación: 20/07/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 14 –  Segunda quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 14; 767

Autores:

  • Blanca García Gimeno. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España
  • Irene Carruesco Crespo. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España
  • Cristina García Aguilera. Médico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España
  • Sonia Flamarique Andueza. Médico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España
  • Alberto Lanuza Carnicer. Médico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España
  • María Cerrolaza Pascual. Médico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España
  • Victoria Navarro Aznar. Médico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

Resumen:

Paciente de 56 años, acude a la consulta de Enfermería del Servicio de Oncología Radioterápica, ya que tiene que recibir tratamiento con Radioterapia por un diagnóstico de Carcinoma de Laringe Glótica Derecha. El objetivo de este trabajo, es la realización de un plan de cuidados de Enfermería en paciente que va a recibir Radioterapia en área de Cabeza y Cuello según las necesidades de Virginia Henderson.

La radioterapia consiste en la aplicación de radiaciones ionizantes, capaces de producir efectos físicos y biológicos sobre la materia irradiada, para la destrucción de células tumorales. Los tumores de cabeza y cuello suelen aparecer en la quinta y sexta décadas de la vida, con una frecuencia 3 o 4 veces superior en los varones que, en las mujeres, existiendo una disminución de la tasa en el hombre y aumento en las mujeres. Se relacionan etiológicamente con el consumo de alcohol y tabaco, y, en menor medida, con una higiene bucal deficiente y diferentes microtraumatismos mecánicos con heridas orales crónicas. Suponen entre el 4 y el 7% de todas las neoplasias malignas humanas.

Palabras clave: radioterapia, radiodermitis, cabeza y cuello, proceso de atención de enfermería, cuidados.

Summary:

56-year-old patient, comes to the Nursing Department of the Radiation Oncology Service, as he has to be treated with Radiotherapy for a diagnosis of Right Glottic Larynx Carcinoma. The aim of this work is the realization of a nursing care plan in a patient who is going to receive radiotherapy in the Head and Neck area according to the needs of Virginia Henderson.

Radiotherapy consists of the application of ionizing radiation, capable of producing physical and biological effects on the irradiated material, for the destruction of tumor cells. Head and neck tumors usually appear in the fifth and sixth decades of life, with a frequency 3 or 4 times higher in men than in women, with a decrease in the rate in men and an increase in women. They are etiologically related to alcohol and tobacco consumption and, to a lesser extent, to poor oral hygiene and different mechanical microtrauma with chronic oral wounds. They account for between 4 and 7% of all human malignant neoplasms.

Keywords: radiotherapy, radiodermatitis, head and neck, nursing care process, cares.

CASO CLÍNICO

Varón de 56 años, que consultó con su MAP por disfonía de varios meses de evolución y fue estudiado en Hospital de Alcañiz.

El día 12/01/2021 se realiza Microcirugía de Laringe.

Acude al Servicio de Oncología Radioterápica el día 09/02/2021, tras ser comentado su caso en el Comité de Tumores de Cabeza y Cuello y que se decidió valoración para tratamiento RT + QT.

El día 18/02/2021 se le realiza traqueotomía temporal bajo anestesia general.

El día 22/02/2021 se realiza TAC de Planificación para tratamiento de Radioterapia en Acelerador Lineal de Electrones. Para la realización del TAC de Planificación y para la realización de las sesiones de tratamiento, es preciso realizar cambio de cánula metálica a cánula de plástico a diario. Para el tratamiento con Radioterapia se les hace entrega de una cánula de plástico de un número menor a la cánula metálica.

El día 22/03/2021 inicia tratamiento de Radioterapia Externa. Se planifican un total de 30 sesiones con una dosis por fracción de 220 cGy y una dosis total de 6600 cGy y fecha de final de tratamiento el día 14/05/2021.

El día 12/04/2021 se pauta por ligera odinodisfagia a sólidos, Enantyum c/8h y Omeprazol c/24h. Tiene que empezar a chafar los alimentos con el tenedor.

El día 05/05/2021 por aumento de dolor es preciso administrarle Celestone IM.

El día 07/05/2021 se introduce parche de Fentanilo 12 mcg c/72h. En este momento presenta odinodisfagia a sólidos (EVA 6).

El día 10/05/2021 se aumenta parche de Fentanilo a 25 mcg c/72h. Tolera dieta triturada.

El día 14/05/2021 finaliza tratamiento con Radioterapia presentando una disminución de peso de 2,200 Kg, con una alimentación de consistencia túrmix, dolor controlado por parche de Fentanilo 25 mcg c/72h + Enantyum c/8h + Omeprazol c/24h y siendo autónomo para la realización de los cambios de cánula. Piel en buen estado, bien hidratada.

Antecedentes Personales: Episodio de Pancreatitis hace años, Fumador de 1 paquete/día, intentando dejarlo con Champix®, Ex-hábito enólico desde hace 7 años.

Antecedentes Quirúrgicos: Fractura de Muñeca Derecha.

Medicación Actual: Omeprazol 20 c/24h

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON PREVIA A INICIO DE TRAMIENTO CON RADIOTERAPIA

Necesidad de oxigenación

El paciente es portador de cánula de traqueotomía. Paciente autónomo para el cambio de cánula metálica a cánula de plástico, pero precisa de ayuda para realizar el cambio de cánula de plástico a cánula metálica; se observa que se pone muy nervioso si no cuenta con la supervisión de una enfermera. No se observa presencia de disnea. Fumador de 1 paquete/día, intentando dejarlo con Champix®. Se observa abundante salida de mucosidad a través de cánula de traqueotomía.

Necesidad de nutrición e hidratación

Mantiene una autonomía total para alimentarse, es capaz de prepararse su propia comida. No tiene alergias alimenticias. El paciente refiere tolerar dieta normal, sin restricción de ningún tipo de alimentos. Tiene buen apetito. Adecuada ingesta hídrica. Ex-hábito enólico desde hace 7 años.

Necesidad de eliminación

Continencia fecal y urinaria correcta. No presenta dificultad en la eliminación. Realiza deposición diaria.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

Sin limitación para la movilidad. No presenta fatiga ni dolor que le impida hacer paseos diarios.

Necesidad de descanso y sueño

Refiere sueño nocturno reparador. Duerme alrededor de 6 horas diarias, no precisa de medicación para ayudar a conciliar el sueño. Somnolencia tras las comidas.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas

Usa ropa y calzado adecuado. Sin alteraciones significativas.

Necesidad de mantener la temperatura corporal

Temperatura dentro de los intervalos normales, afebril.

Necesidad de higiene e integridad de la piel

Mantiene una higiene corporal adecuada. Sin presencia de alteración en la continuidad de la piel. Piel alrededor de estoma de traqueostomía sin alteraciones.

Necesidad de evitar los peligros del entorno

Paciente consciente, orientado en espacio y tiempo, colaborador.

Necesidad de comunicarse

Sin dificultades para la comunicación e integración social. No tiene alteraciones auditivas ni del lenguaje, solo usa gafas para leer. Se expresa de manera adecuada y tiene buen vocabulario. Tiene una pareja con la que mantiene buena relación.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias

Desconocidas.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado

Actualmente se encuentra de baja por su proceso oncológico.

Diversión. Necesidad de participar en actividades recreativas

Lo que más le gusta es acudir al huerto. También le gusta realizar actividades con su pareja, con la cual se encuentra muy cómodo.

Necesidad de aprendizaje

Presenta buena predisposición para aprender a realizar al cambio de cánula. Refiere que durante el ingreso en ORL recibió mucha ayuda y que eso le animo a intentar realizar el sólo el cambio.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

  1. (00248) RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR r/c Radioterapia y Quimioterapia e Inmunodeficiencia.

Vulnerable a una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud

Dominio: 11 – Seguridad / Protección

Clase: 2 – Lesión Física

NOC (1101) Integridad tisular: piel y mucosas

Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas

Indicadores:

  • Temperatura de la piel
  • Hidratación
  • Integridad de la piel
  • Eritema

NIC (6600) Manejo de la Radioterapia

Ayudar a un paciente a comprender y minimizar los efectos secundarios de un tratamiento con radiación.

Actividades:

  • Controlar si hay efectos secundarios y efectos tóxicos del tratamiento.
  • Proporcionar información al paciente y a la familia respecto al efecto de la radiación en las células malignas.
  • Observar si se producen alteraciones en la integridad de la piel y tratarlas adecuadamente.
  • Evitar el uso de desodorantes o loción para después de afeitar en la zona
  • Comentar la necesidad de cuidados de la piel, como mantenimiento de marcas de tinta, evitar el jabón y demás ungüentos y protección durante el baño solar o aplicación de calor.
  • Observar si hay indicios de infección de las membranas mucosas bucales
  • Fomentar una buena higiene bucal mediante el uso de dispositivos de limpieza dental, como hilo dental sin cera y sin deshilacharse, cepillos dentales sónicos o Waterpik (irrigador de agua), si procede.
  • Poner en marcha actividades de restablecimiento de la salud bucal, como uso de saliva artificial, aerosoles bucales, estimulantes de saliva, aerosoles bucales sin alcohol, y consumo de pastillas sin azúcar y tratamientos con flúor, si procede
  • Enseñar al paciente a autoexaminarse la cavidad bucal, incluidos los signos y síntomas que debe notificar para su evaluación (p. ej., quemazón, dolor, dolorimiento a la palpación).
  • Observar si se producen anorexia, náuseas, vómitos, cambios en el sentido del gusto, esofagitis y diarrea en el paciente, si procede.
  • Fomentar una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
  • Fomentar una dieta terapéutica, para evitar complicaciones.
  • Administrar medicaciones, si es necesario, para controlar los efectos secundarios.
  • Controlar el nivel de fatiga pidiéndole al paciente que la describa.
  • Enseñar al paciente y a la familia técnicas para el manejo de la energía, si procede.
  • Fomentar el reposo inmediatamente después del tratamiento con radiación.
  • Ayudar al paciente a conseguir niveles de confort adecuados con el uso de técnicas de manejo del dolor que sean efectivas y aceptables para él.
  • Facilitar la discusión de los sentimientos acerca del equipo de tratamiento con radiación por parte del paciente, si procede.
  • Facilitar la expresión de los temores acerca del pronóstico o éxito de los tratamientos con radiación.
  • Proporcionar información concreta y objetiva relacionada con los efectos del tratamiento para reducir la incertidumbre, el miedo y la ansiedad del paciente sobre los síntomas relacionados con el tratamiento.

NIC (2240) Manejo de la Quimioterapia

Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la acción y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplásicos

Actividades:

  • Observar si hay efectos secundarios y efectos tóxicos derivados del tratamiento.
  • Administrar medicaciones, si es necesario, para controlar los efectos secundarios.
  • Ofrecer al paciente una dieta blanda y de fácil digestión.
  • Instruir al paciente para que evite comidas que producen calor, picantes.
  • Proporcionar comidas nutritivas, apetitosas para el paciente.
  • Vigilar el estado nutricional y el peso.
  • Controlar las indicaciones de infección de la mucosa bucal.

NIC (3590) Vigilancia de la piel

Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.

Actividades:

  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
  • Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
  • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
  • Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad.
  • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
  • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
  • Observar si hay zonas de presión y fricción.
  • Observar si la ropa queda ajustada.
  • Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.
  1. (00261) RIESGO DE SEQUEDAD BUCAL r/c deshidratación y tabaquismo

Susceptible de sufrir molestias o lesiones en la mucosa oral a causa de una reducción de la cantidad o la calidad de la saliva que hidrata la mucosa, que puede comprometer la salud.

Dominio: 11 – Seguridad / Protección

Clase: 2 – Lesión Física

NOC (0602) Hidratación

Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

Indicadores:

  • Membranas mucosas húmedas
  • Ingesta de líquidos

NOC (0308) Autocuidados: Higiene Oral

Acciones personales para cuidarse la boca y los dientes independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

Indicadores:

  • Utiliza un enjuague bucal
  • Se cepilla los dientes

NOC (1010) Estado de deglución

Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.

Indicadores:

  • Producción de saliva
  • Acepta la comida
  • Atragantamiento, tos o náuseas
  • Incomodidad con la deglución

NOC (1100) Salud Oral

Estado de la boca, dientes, encías y lengua

Indicadores:

  • Humedad de la mucosa oral y de la lengua
  • Color de las mucosas
  • Integridad de la mucosa oral
  • Lesiones en la mucosa oral

NIC (1710) Mantenimiento de la salud bucal

Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales.

Actividades:

  • Establecer una rutina de cuidados bucales
  • Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca
  • Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario
  • Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis
  • Recomendar el uso de un cepillo de dientes de cerdas suaves
  • Recomendar una dieta saludable y la ingesta adecuada de agua
  • Desalentar de fumar y masticar tabaco
  • Enseñar al paciente a tomar chicles sin azúcar para aumentar la producción de saliva y la limpieza de los dientes
  1. (00182) DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AUTOCUIDADO m/p expresa deseos de aumentar la responsabilidad en el Autocuidado.

Patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que le ayude a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.

Dominio: 4 – Actividad / Reposo

Clase: 5 – Autocuidado

NOC (1813) Conocimiento: régimen terapéutico.

Grado de conocimiento transmitido sobre el régimen terapéutico específico.

Indicadores:

  • Beneficios del tratamiento
  • Responsabilidades de autocuidado para el tratamiento en curso
  • Efectos esperados del tratamiento

NIC (4360) Modificación de la conducta

Promoción de un cambio de conducta.

Actividades:

  • Determinar la motivación al cambio del paciente.
  • Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla
  • Mantener una conducta coherente por parte del personal.
  • Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias
  • Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente.
  • Animar al paciente a que examine su propia conducta.
  • Ayudar al paciente a identificar los más pequeños éxitos producidos.
  • Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mensurables.
  • Administrar refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse.
  • Administrar los refuerzos inmediatamente después de que aparezca la conducta.
  • Comunicar el plan de intervención y las modificaciones al equipo de tratamiento regularmente.

NIC (4480) Facilitar la autorresponsabilidad.

Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.

Actividades:

  • Considerar responsable al paciente de sus propias conductas
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud
  • Fomentar la manifestación oral de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
  • Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente
  • Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la acción dada
  • Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.
  1. (00031) LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AEREAS r/c tabaquismo, mucosidad excesiva y vía aérea artificial m/p producción de esputos excesiva y tos eficaz con expectoración.

Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

Dominio: 11 – Seguridad / Protección

Clase: 2 – Lesión Física

NOC (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.

Indicadores:

  • Capacidad de eliminar secreciones
  • Tos
  • Acumulación de esputos

NOC (1608) Control de síntomas

Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.

Indicadores:

  • Utiliza medidas preventivas
  • Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta

NIC (3180) Manejo de las vías aéreas artificiales

Mantenimiento de tubos endotraqueales o de traqueostornía y prevención de complicaciones asociadas con su utilización.

Actividades:

  • Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar la cánula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma, y cambiar la sujeción de traqueostornía.
  • Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje, enrojecimiento e irritación.
  • Realizar una técnica estéril al succionar y proporcionar los cuidados de traqueostornía.
  • Aislar la traqueostornía del agua.
  • Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe, si procede
  1. (00120) BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL r/c alteración de la imagen corporal m/p informes verbales de que la situación actual desafía su valía personal

Vulnerable al desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación concreta, que puede comprometer la salud.

Dominio: 6 – Autopercepción

Clase: 2 – Autoestima

NOC (1205) Autoestima

Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo

Indicadores:

  • Aceptación de las propias limitaciones
  • Nivel de confianza

NOC (1614) Autonomía Personal

Acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales.

Indicadores:

  • Participa en las decisiones de los cuidados de salud

NIC (1614) Potenciación de la autoestima

Actividades:

  • Animar al paciente a identificar sus virtudes.
  • Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede.
  • Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
  • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
  • Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo, si procede.
  • Animar al paciente a evaluar su propia conducta.
  • Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
  • Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.

CONCLUSIÓN

La radioterapia como tratamiento oncológico requiere un plan de cuidados individualizado para cada uno de los pacientes que se van a someter al mismo, ajustado a las necesidades físicas, psicológicas y sociales de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2010.