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Plan de cuidados de enfermería aplicado a una paciente con diagnóstico de depresión. A propósito de un caso clínico

Plan de cuidados de enfermería aplicado a una paciente con diagnóstico de depresión. A propósito de un caso clínico

Autora principal: Verónica Rosero Villavicencio

Vol. XVI; nº 11; 584

Nursing care plan applied to a patient diagnosed with depression. About a case

Fecha de recepción: 16/04/2021

Fecha de aceptación: 09/06/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 584

AUTORES:

1.- Verónica Rosero Villavicencio, Diplomada Universitaria en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental,  Red de Salud Mental de Álava (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).

2.- Marcela Alegría Saltos, Diplomada Universitaria en Enfermería, Centro Gerontológico Domusvi (Donostia- San Sebastián, Guipúzcoa, España).

3.- Sandra Rosero Villavicencio, Diplomada Universitaria en Enfermería, España.

4.- María Ángeles Autor López, TCAE, Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona, Navarra, España).

5.- Rafael López Beltrán, Graduado en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental,  Red de Salud Mental de Álava. (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).

6.- Eva Resa Herrada, Graduada en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava. (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).

7.- Ana María Gracia Caparrini. Graduada en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, España.

RESUMEN:

Se presenta el caso de una paciente que acude a un Centro de Salud Mental comunitario por clínica depresiva. Para asegurar unos cuidados de calidad, es imprescindible que el plan de cuidados elegido sea individualizado, añadiendo y retirando cuidados y diagnósticos enfermeros en base a las necesidades detectadas en el paciente en cada etapa de su proceso a través de la valoración enfermera.

 Tras la realización de una valoración de enfermería por dominios, el método de trabajo que se ha adoptado para la elaboración de este plan de cuidados está cuidados basado en la taxonomía enfermera NANDA-NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE: depresión, plan de cuidados de enfermería, valoración por dominios, NANDA, NOC, NIC.

SUMMARY:

This is the case of a patient who goes to a Community Mental Health Center for a depressive clinic. To ensure quality care, it is imperative that the chosen care plan be individualized, adding and removing nurse care and diagnoses based on the needs detected in the patient at each stage of their process through nurse assessment.

 Following a domain nursing assessment, the working method that has been adopted for the development of this care plan is care based on the NANDA-NOC nurse taxonomy and NIC.

KEYWORDS: depression, nursing care plan, domain assessment, NANDA, NOC, NIC.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Las autoras de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

1.- INTRODUCCIÓN:

PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO

Mujer de 24 años derivada desde su Centro de salud de referencia por clínica depresiva. Refiere sentimientos de tristeza, ha dejado de realizar actividades que antes realizaba, describe sentimientos de apatía y anhedonia. Baja autoestima referida.

2.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

1.- Promoción de la salud

Conciencia parcial de enfermedad

Actitud de desesperanza ante la enfermedad.

Consumidora de Cannabis.

Consumo esporádico de red-bull

Buena adherencia al tratamiento.

2.- Nutrición

Situación nutricional: Normopeso

Altura: 168cm

Peso: 58 kg

Dieta Vegetariana.

Cambios ponderales, pérdida de peso.

Actitud de falta de interés ante la comida.

3.- Eliminación/ intercambio

Patrón regular de una deposición

Patrón urinario regular

Sistema tegumentario sin alteraciones.

4.- Actividad /reposo

Presenta dificultad para la realización de las ABVDs,

Desequilibrio de la energía con sensación de agotamiento.

Pasa largos periodos de tiempo en casa sin salir.

Ciclo sueño vigilia alterado, insomnio mixto.

5.- Percepción/cognición

No presenta alteración sensoperceptiva. Consciente y orientada en las tres esferas.

Lengua materna: castellano.

Lenguaje fluido

Memoria conservada

6.- Autopercepción

Estado de ánimo hipotímico

Respuesta emocional inhibida

Expresión de sentimientos: tristeza, miedo, vergüenza, pasividad. Labilidad emocional

Sentimientos respecto a sí misma infravalorados. Baja autoestima

Expectativas de futuro desesperanzadoras.

7.- Rol/ relaciones

Actitud colaboradora ante la entrevista.

Vive sola en residencia estable. Reciente separación

Entorno social limitado.

Ocupación dependienta, actualmente en situación de ILT.

Capacidad personal para relacionarse limitada

8.- Sexualidad

Conoce medidas de protección contra ETS.

Soltera, sin hijos. Reciente separación.

9.- Afrontamiento/tolerancia al estrés

Respuestas físicas de afrontamiento: Insomnio.

Respuestas emocionales de afrontamiento: ansiedad, desasosiego.

Aislamiento, clinofilia.

10.- Principios vitales

Discurso desesperanzador, expectativas pesimistas a largo plazo.

11.- Seguridad /protección

En el último año no ha presentado caídas

No heteroagresividad, intentos autolíticos.

12.- Confort

Refiere sensación de disconfort en relación a su enfermedad.

13.- Crecimiento-desarrollo

No se aprecia alteración en este dominio

2.1.- Según la valoración de la paciente, se pueden apreciar los siguientes problemas:

  • Estado de ánimo deprimido, desesperanza, aislamiento.
  • Baja autoestima
  • Consumo de tóxicos
  • Riesgo de efectos adversos
  • Riesgo de caídas (efectos de la medicación).

3.-DIAGNÓSTICO:

A partir de los datos obtenidos durante la valoración, se han identificado los siguientes diagnósticos enfermeros:

(00120) BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL

(00124) DESESPERANZA

(00241) DETERIORO DE LA REGULACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO

(00078) GESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD

4.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

(00120) BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL

R/c cambio en el rol social, deterioro funcional debido al fracaso (pensamiento, emocional, social, laboral).

M/p Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar la situación y o acontecimientos, conducta indecisa, conducta no asertiva, informes verbales de que la situación actual desafía su valía personal.

NOC (1205) AUTOESTIMA

-Nivel de confianza

-Verbaliza autoaceptación

-Sentimientos sobre su propia persona

NOC (1305) MODIFICACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA

-Uso de estrategias de superación efectivas

-Establecimiento de objetivos realistas

NIC (5400) POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA

Animar al paciente a identificar sus virtudes

Reafirmar las virtudes personales que identifica el paciente

Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.

NIC (5250) APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES

Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa

NIC (5390) POTENCIACIÓN DE LA CONCIENCIA DE SÍ MISMA

Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos

Explorar con el paciente la necesidad de control

(00124) DESESPERANZA

RC abandono, restricción de la actividad que crea aislamiento.

MP Pasividad

NOC (1300) ACEPTACIÓN:  ESTADO DE SALUD

(130008) reconocimiento de la realidad de la situación de salud

NOC (1206) DESEO DE VIVIR

120604 expresión de sensación de control.

NIC 5310 Dar esperanza

Actividades

  • Ayudar al paciente a identificar las áreas de esperanza en la vida.
  • Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados
  • Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza.

NIC 5270 Apoyo emocional

Actividades

  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.

(00241) DETERIORO DE LA REGULACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO R/c deterioro del funcionamiento social. M/p actitud triste, autoestima afectada, ansiedad.

NOC 1208 NIVEL DE DEPRESIÓN

Estado de ánimo deprimido

NIC 5330 CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO

Actividades

  • Evaluar el estado de ánimo (signos y síntomas) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

NIC 5270 APOYO EMOCIONAL

Actividades

  • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
  • Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.

NOC 1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD

Controla la respuesta de ansiedad

  Refiere aumento de bienestar psicológico

NIC 5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD

Actividades

  • Crear un ambiente que facilite la confianza
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
  • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad

NOC 01204 EQUILIBRIO EMOCIONAL

Muestra un afecto adecuado a la situación

Muestra control de los impulsos

NIC 5330 CONTROL DEL HUMOR

Actividades

– Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás

– Comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos, líquidos, evacuación)

– Poner en práctica precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia)
(00078) GESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD

M/P:  Decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud, dificultad en el régimen terapéutico prescrito.   R/C: Percepción de barreras, dificultad para gestionar un régimen terapéutico complejo

NOC 1623 CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO

Indicadores

Acepta el tratamiento

Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito

Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción.

NIC

(4420) ACUERDO CON EL PACIENTE

Actividades

  • Explorar con el paciente las razones del éxito o falta de éste.
  • Identificar con el paciente las consecuencias o sanciones por el incumplimiento del acuerdo.

(4480) FACILITAR LA AUTORRESPONSABILIDAD

Actividades

  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
  • Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias.

(7110) FOMENTAR LA IMPLICACIÓN FAMILIAR

Actividades

  • Determinar el nivel de dependencia respecto a la familia que tiene el paciente
  • Facilitar la comprensión de aspectos médicos relacionados con el paciente.

NOC 01803 CONOCIMIENTO: PROCESO DE LA ENFERMEDAD

Indicadores

Curso habitual de la enfermedad

Estrategias para minimizar la progresión de la enfermedad

Signos y síntomas de las complicaciones de la enfermedad

NIC 5602 ENSEÑANZA: PROCESO DE LA ENFERMEDAD

Actividades

  • Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.

NOC 01813 CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO

Indicadores

Responsabilidad de los propios cuidados para el tratamiento actual

Medicación prescrita

NIC 5616 ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS

Actividades

  • Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación
  • Instruir al paciente acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de cada medicamento.

(0155) Riesgo de caídas M/p Agentes farmacológicos

NOC 1912 Caídas

         191202 caídas caminando

NIC 6490 Prevención de caídas

Actividades

  • Vigilar los efectos secundarios/ interacciones de la medicación que aumenten el riesgo de caídas
  • Aplicar medidas universales de prevención de caídas

Riesgo asociado: Riesgo de efectos adversos al tratamiento M/p respuesta individual a la medicación

NOC 2301 Respuestas a la medicación

         230106 efectos adversos

         230104 mantenimiento de los niveles sanguíneos esperados

NIC 2380 Manejo de la medicación

Actividades

  • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos
  • Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente.

NOC 1004 Estado nutricional

          100405 relación peso/ talla

NIC 1260 Manejo del peso

Actividades

  • Pesar

5.- CONCLUSIÓN:

El tratamiento del paciente que presenta clínica depresiva requiere, en primer lugar, una evaluación global de la situación biopsicosocial en la que se encuentra, con el fin de determinar el origen de la clínica, así como la repercusión que le genera en el momento actual.

Será prioritario determinar cuáles son los aspectos que más le influyen y detectar la capacidad y recursos que tiene el paciente para resolver problemas, tomar decisiones y adaptarse a la nueva situación.

Es importante determinar la valoración que la persona hace sobre sí misma, que nos proporcionará información sobre su autoestima percibida, sus conocimientos del proceso y sobre como establece relaciones con los demás.

En los pacientes con trastornos del estado de ánimo, la imagen que tienen sobre sí mismos suele estar distorsionada, por lo que uno de los ejes del plan de cuidados enfermero será el fomento de un autoconcepto positivo y real y un incremento de la autoestima percibida.  Trabajar en este proceso, generará en el paciente una serie de emociones y conductas, por lo que será necesario el acompañamiento, mediante el instrumento de la alianza terapéutica. Cuanto más se avance en este proceso, mayor será la adaptación y aumento de calidad de vida de la persona. El personal de enfermería debe trabajar de manera conjunta y horizontal con el paciente, ayudándole a detectar expectativas o conductas poco realistas, haciéndolas más adaptativas. No debemos perder el punto de vista del fomento de la autonomía y que la persona sea su propio agente de cambio durante este proceso.

Tenemos que estar atentos a actitudes críticas respecto a sus actuaciones que puedan motivar una frustración y recaída en sentimientos de tristeza e infravaloración. Fomentaremos la evaluación crítica de sus actuaciones impulsando su valía, puntos fuertes y competencia personal.

BIBLIOGRAFÍA

1.- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020.11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

2.- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.

 3.- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

 4.- Ortiz de Zárate San Agustín. A, Alonso Durana I, Ubis González A, Ruiz de Azua Velasco Mª. Enfermeras especialistas en Salud Mental, Hospital Psiquiátrico y Salud Mental Extrahospitalaria de Álava (Osakidetza). Trastornos del estado de ánimo. Barcelona: Elsevier. 2011.