Inicio > Enfermería > Plan de cuidados de enfermería en gestante diagnosticada de diabetes gestacional. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en gestante diagnosticada de diabetes gestacional. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en gestante diagnosticada de diabetes gestacional. Caso clínico

Autora principal: Alba Altaba Barreda

Vol. XVI; nº 11; 585

Nursing care plan for a pregnant diagnosed with gestational diabetes. Clinical case

Fecha de recepción: 24/04/2021

Fecha de aceptación: 09/06/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 585

Autores:

  1. Alba Altaba Barreda. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto universitario en el Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en valoración y abordaje de heridas crónicas y agudas. Enfermera en Hospital comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
  2. Rosa María Amaya Macías. Diplomada universitaria en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Experto universitario en Atención al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Experto Universitario de enfermería ante Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  3. Belén Izquierdo Valiente. Graduada universitario en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Técnico superior en Imagen para el Diagnóstico por el Instituto Miguel Catalán de Zaragoza. Enfermera especialista en Radiología intervencionista. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  4. Elena Rodríguez Moreno. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Gerontología. Experto Universitario en paciente Politraumatizado. Enfermera de urgencias en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  5. Natalia Rivero González. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Máster Universitario en Nutrición deportiva y Entrenamiento por el instituto de Ciencias de Nutrición y Salud. Experto universitario en Gerontología. Experto universitario en Lactancia Materna. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  6. Lorena Brusel Estaben. Graduada universitaria en Enfermería. Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Lleida. Máster universitario en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tráfico. Experto Universitario en cuidados en Anestesia. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
  7. Juan Antonio López Castillo. Graduado universitario en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto universitario en Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos. Experto Universitario en Cuidados Paliativos. Experto Universitario en Hemodiálisis y Trasplante Renal. Experto universitario en Politraumatizado y Monitorización en UCI. Enfermero en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este artículo declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Muncial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista científica.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

La paciente es mujer de 46 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus desde octubre del 2020.

Actualmente controlada con dieta, sin necesidad de insulina inyectada u otro tipo de medicación. Sufre como patologías añadidas hipotiroidismo y anemia asociada al embarazo.  Por la situación actual de pandemia se le recomienda limitar las salidas del domicilio, salvo para realizar actividad física leve/moderada al aire libre.

En la consulta de tocología, aunque esté desinfectada, es un lugar de riesgo por el movimiento de pacientes, ya que varias de las consultas deben ser presenciales debido a la realización de ecografías o alguna otra prueba indispensable.

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, enfermería, diabetes gestacional, covid-19

SUMMARY

The patient is a 46-year-old woman with a diagnosis of Diabetes Mellitus since October 2020.

She is currently diet-controlled, without the need for injected insulin or other medication. She suffers as additional pathologies hypothyroidism and anemia associated with pregnancy. Due to the current pandemic situation, it is recommended that you limit leaving the home, except for light / moderate physical activity outdoors.

In the obstetric clinic, even if it is disinfected, it is a place of risk due to the movement of patients, since several of the consultations must be face-to-face due to the performance of ultrasounds or some other essential test.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, nursing, gestational diabetes, covid-19

SITUACIÓN ACTUAL

Paciente mujer de 46 años que acude a la consulta de tocología en su hospital de referencia, para control de perfiles asociados con Diabetes gestacional (perfiles de glucosa, Tensión Arterial, Frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno O2, Peso, Presencia de latido fetal mediante doppler y entrevista de control de hábitos saludables).

Realiza controles cada 2-3 semanas desde que se diagnosticó la diabetes gestacional, en el último control muestra su preocupación por la situación actual de pandemia y el riesgo de acudir a los controles en la consulta en estos momentos. Se plantea conjuntamente enfermera, ginecólogo y paciente, mantener autocontroles en domicilio y alternar consultas telefónicas, con presenciales.

Datos personales:

3 Gestaciones y 2 Partos (G3, P2)

Grupo sanguíneo O+

Alergias: no conocidas

Datos clínicos: Diabetes gestacional, hipotiroidismo, anemia

Medicación actual: Yodocefol, euritox y Tardiferon.

Serologías: Ig G +: toxoplasmosis y rubeola

                     Ig G -: Lúes, VHB, VIH, VHC.

Talla 152cm

Peso 80kg

IMC 34.6

No consume tabaco, alcohol u otras drogas

Última citología en 2015

Ciclos menstruales cada 28 días

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial: 127/87, Frecuencia cardiaca: 89, Saturación de O2: 97%, altura de fondo uterina (AFU) acorde con las semanas de gestación, latido fetal positivo 149lx’, ligero edema en extremidades inferiores, objetiva movimientos fetales, Temperatura 36.8º y peso 80 kg.

Consciente y orientada en tiempo y espacio. Capaz de controlarse constantes en casa como tensión y glucosa capilar.

Pruebas complementarias:

Analítica:

Bioquímica: Glucosa basal: 102 mg/dl, screening 1ºT Riesgo intermedio, NIPT Bajo riesgo

Hemograma: Hemoglobina 13.4mg/dl, Hematocrito 38.9%, Plaquetas 225 103/ml

Urocultivo y sedimento negativos

Ecografías:

1ºT: LCR 54.4mm TN 1.86

2ºT: normalidad, LA normal, Lcx 40mm

3ºT: cefálica, LA normal, PFE 300g

Valoración por Ginecólogo:

Paciente con factores de riesgo frente al virus causante de la infección por SARS-CoV-2. Recomendación de limitar las salidas de domicilio durante los tiempos de mayor riesgo de contagio.

Plan: Educación para realizar control de constantes desde domicilio y así disminuir las visitas, siempre que estas se encuentren dentro de los rangos de la normalidad.

Consulta enfermería

Se le explica a la paciente que debe realizarse toma de tensión arterial una vez al día, preferiblemente por la mañana, unos 5 cm por encima de la flexura del codo. Si esta se encuentra por encima de 140 la presión sistólica o 90 diastólica debería acudir al servicio de urgencias.

Se deberá realizar 3 días a la semana 6 tomas de glucemia media hora antes y después de las comidas y realizar un registro para posteriormente, cuando se realicen las visitas telefónicas se pueda valorar si poner algún tipo de tratamiento con insulina.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

Necesidad de oxigenación.

Sin alteración, buena oxigenación.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Independiente Sin alteraciones. Conocedora de su alimentación, dieta ofertada para diabetes gestacional, no hiposódica. Bien hidratada.

Necesidad de eliminación.

Estreñimiento. Camina para evitar estreñimiento durante una hora y media durante el día, provocado por la gestación y como consecuencia de medicación pautada.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Sin alteraciones, camina todos los días. Se comienza a cansar a lo largo del día ya que se va encontrando más pesada. Su pareja es un gran apoyo.

Necesidad de descanso y sueño.

No descansa bien por las noches, por los movimientos fetales.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Sin alteración observada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Sin alteración observada. Afebril.

Necesidad de higiene y protección de la piel..

Independiente para el aseo personal. Presenta ligero edema en extremidades interiores. Se aplica crema hidratante diariamente para prevenir estrías en la zona abdominal.

Necesidad de evitar los peligros entorno.

Limita sus salidas como ordenan las competencias sanitarias para prevenir exposiciones y contagios de COVID-19. Le preocupa contagiarse por si puede tener algún tipo de efecto en el feto.

Sale a realizar algunas compras, aunque la compra grande la realiza su marido en el supermercado.

Lleva siempre mascarilla y realiza correctamente la higiene de manos en los momentos correspondientes.

Necesidad de comunicarse.

Sin alteraciones, se comunica con su familia y amigos, y sabe expresar sus sentimientos.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Vive respecto a sus valores y creencias. Le gusta ser independiente en las labores cotidianas.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Se encuentra en situación de desempleo. Se encarga de las labores del hogar y el cuidado de sus hijos.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Le gusta cocinar. Suele estar acompañada de su hija, salen al parque a pasear juntas o ven la televisión.

Por la noche antes de dormir le gusta leer libros.

Necesidad de aprendizaje.

Tiene muy buena disposición para aprender, con la nueva situación de pandemia ha investigado mucho y se mantiene al día de lo que pasa en el mundo y de los conocimientos que se van adquiriendo sobre la enfermedad.

Antes no se tomaba todas las constantes en casa pero está dispuesta a realizar un seguimiento escribiéndolo en una tabla para limitar visitas al centro.

PLAN DE CUIDADOS

NANDA [00161] Disposición para mejorar los conocimientos: Diabetes Gestacional

Características definitorias

  • Manifiesta interés en el aprendizaje.
    • Explica su conocimiento del tema.
    • Las conductas son congruentes con los conocimientos manifestados.
    • Describe experiencias previas relacionadas con el tema.

NOC:

  • [1619] Autocontrol: diabetes: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento y para evitar las complicaciones.
  • Indicadores:
  • [161902] Busca información sobre métodos para prevenir complicaciones
  • [161903] Realiza prácticas preventivas de cuidado de los pies
  • [161907] Participa en las decisiones de los cuidados sanitarios
  • [161911] Controla la glucemia
  • [3102] Autocontrol: enfermedad crónica: Acciones personales para manejar una enfermedad crónica y su tratamiento, y para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
  • Indicadores:
  • [310203] Controla los signos y síntomas de la enfermedad
  • [310212] Realiza procedimiento prescrito
  • [310218] Sigue régimen de medicación
  • [3107] Autocontrol: hipertensión
  • Indicadores
  • [310701] Controla la presión arterial
  • [310713] Sigue la dieta recomendada
  • [310714] Limita la ingestión de sodio

NIC:

  • [5614] Enseñanza: dieta prescrita: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.
  • Actividades
  • Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
  • Instruir al paciente acerca de cómo mantener un diario de alimentos, según el caso.
  • Proporcionar los planes de comidas por escrito, según corresponda.
  • [4480] Facilitar la autorresponsabilidad: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.
  • Actividades:
  • Considerar responsable al paciente de su propia conducta
  • Ayudar a los pacientes a identificar las áreas en las que podrían fácilmente asumir más responsabilidad.
  • Brindar oportunidades para la autoevaluación y la autorreflexión.
  • Fomentar el establecimiento de metas.
  • [5250] Apoyo en la toma de decisiones: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.
  • Actividades:
  • Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.
  • Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
  • Proporcionar la información solicitada por el paciente.

NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c mal control glucémico

NOC:

  • [2300] Nivel de glucemia: Medida en la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y en orina dentro del rango normal.
  • Indicadores:
  • [230004] Hemoglobina glucosilada
  • [230001] Concentración sanguínea de glucosa
  • [1820] Conocimiento: control de la diabetes: Grado de conocimiento transmitido sobre la diabetes, su tratamiento y la prevención de complicaciones.
  • Indicadores:
  • [182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia
  • [182006] Hiperglucemia y síntomas relacionados
  • [182007] Prevención de hiperglucemia
  • [182012] Importancia de mantener el nivel de glucemia dentro del rango objetivo
  • [182010] Prevención de hipoglucemia
  • [182024] Beneficios de controlar la diabetes
  • Estado de seguridad: caídas (01912): número de caídas en la última semana.

NIC:

  • [5246] Asesoramiento nutricional: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
  • Actividades:
  • Fomentar el uso de internet para acceder a información útil sobre la dieta, las recetas y la modificación del estilo de vida, según corresponda.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
  • [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento: Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.
  • Actividades:
  • Informar al paciente/allegados acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento/tratamiento, según corresponda
  • Explicar el procedimiento/tratamiento.
  • Describir las actividades previas al procedimiento/tratamiento.
  • Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
  • Describir las valoraciones/actividades posteriores al procedimiento/tratamiento y el fundamento de las mismas.
  • [4035] Muestra de sangre capilar
  • Actividades:
  • Enseñar y dirigir la auto-extracción de muestras de sangre capilar, según corresponda.
  • Elegir el lugar de punción (p. ej., cara anterolateral del talón, lados de las falanges distales de los dedos de los pies o manos, lugares alternativos como el antebrazo).
  • Utilizar técnicas de punción cutánea asépticas
  • Puncionar manualmente la piel con una lanceta o con un mecanismo de punción aprobado según las indicaciones del fabricante.
  • Eliminar la primera gota de sangre con una gasa seca, según las indicaciones del fabricante o el protocolo del centro.
  • Recoger la sangre de la manera adecuada para la realización de la prueba
  • Presionar de manera intermitente en el punto más alejado posible del lugar de punción para favorecer el flujo de la sangre.
  • [5520] Facilitar el aprendizaje

○      Actividades:

  • Comenzar la instrucción sólo después de que el paciente demuestre estar preparado para aprender.
  • Establecer metas de aprendizaje realistas con el paciente.
  • Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo.
  • Organizar la información de simple a compleja, conocida a desconocida o concreta a abstracta, según corresponda.
  • Adaptar la información para que cumpla con el estilo de vida/rutina del paciente.
  • Proporcionar folletos informativos, vídeos y recursos online cuando sea adecuado.
  • Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice él, siempre que sea posible.

NANDA [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. r/c Alteración del metabolismo

NOC:

  • [0401] Estado circulatorio:
  • Indicadores:
  • [40101] Presión arterial sistólica
  • [40102] Presión arterial diastólica
  • [40103] Presión del pulso
  • [60217] Perfusión tisular
  • [40123] Fatiga
  • [0602] Hidratación: Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.
  • Indicadores:
  • [60215] Ingesta de líquidos.
  • [0422] Perfusión tisular: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los órganos del cuerpo para funcionar a nivel celular.
  • Indicadores:
  • [42209] Flujo de sangre a través de los vasos periféricos

NIC:

  • [3590] Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
  • Actividades:
  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
  • Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
  • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
  • Instruir al paciente y familiar acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.
  • [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico: Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad.
  • Actividades: Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera.
  • Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel.
  • [5603] Enseñanza: cuidados de los pies: Preparar al paciente de riesgo y/o allegados para proporcionar cuidados preventivos de los pies.
  • Actividades
  • Determinar el nivel actual de conocimiento y las habilidades relativas al cuidado de los pies.
  • Proporcionar información relacionada con el nivel de riesgo de lesión.
  • Ayudar a desarrollar un plan para la valoración y el cuidado diario de los pies en casa.
  • Enseñar a utilizar un espejo o la ayuda de otra persona para realizar la exploración de los pies.
  • Describir los zapatos adecuados (es decir, tacón bajo con una forma adecuada al pie y profundidad de la zona de los dedos; suelas realizadas con material que amortigüe los golpes; anchura ajustable con correas o cordones; parte superior realizada con materiales transpirables, suaves y flexibles; plantillas para trastornos de la marcha y de la longitud de la pierna, y posibilidad de modificaciones en caso necesario).
  • Disminución de la ansiedad (5280): minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
  3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.