Plan de cuidados de enfermería en el proceso intraoperatorio de amputación del cuarto dedo en un paciente diagnosticado de pie diabético
Autora principal: Pilar Ballesteros Magaña
XVI; nº 17; 888
Nursing care plan in the intraoperative process of amputation of the fourth toe in a patient diagnosed with diabetic foot
Fecha de recepción: 21/06/2021
Fecha de aceptación: 01/09/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 17 – Primera quincena de Septiembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 17; 888
Autora principal: Pilar Ballesteros Magaña. Enfermera de Quirófano. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Autores:
María Garza Castillón. Enfermera de quirófano. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Ana Aznar Anadón. Enfermera Especialista en Salud Mental. UCE Salud Mental, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
María Isabel Cruz Abad. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Ignacio Villagrasa Alcaine. Enfermero de quirófano. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España
Irene Lorenzo Marín. Matrona. Hospital Reina Sofía. Tudela, España.
Sandra Vintanel López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
A continuación, se presenta un plan de cuidados de enfermería durante el proceso intraoperatorio de amputación del cuarto dedo del pie a un paciente diagnosticado de pie diabético. Tiene 60 años y acude a urgencias por presentar una herida en el cuarto dedo de más de tres meses de evolución. Se realiza la valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elabora el plan de cuidados basándonos en la taxonomía NANDA- NOC-NIC.
PALABRAS CLAVE: Plan de cuidados enfermero, Diagnóstico, Diabetes Mellitus, pie diabético, valoración intraoperatoria.
SUMMARY
Next, a nursing care plan is presented during the intraoperative process of amputation of the fourth toe. The patientis diagnosed with diabetic foot. He is 60 years old and goes to the emergency room due to a wound on his fourth finger with more than three months evolution. The nursing assessment is carried out according to the Virginia Henderson 14 needs model and the care plan is elaborated based on the NANDA-NOC-NIC taxonomy.
KEYWORDS: care plan nursing, diagnosis, Mellitus Diabetes, diabetic foot, intraoperative assessment.
INTRODUCCIÓN
Antonio acude a urgencias del Hospital Miguel Servet hace dos semanas. El paciente de 60 años presenta herida en el cuarto dedo del pie con más de tres meses de evolución.
Es ingresado en la planta de cirugía vascular y hoy presenta fiebre en la planta. Ante la mala evolución de la herida, los cirujanos vasculares deciden la amputación del cuarto dedo y la toma de muestra para microbiología para ajustarle más la pauta de antibióticos.
Antonio vive en Zaragoza, con su madre anciana con Alzheimer y una cuidadora. Esta soltero y trabaja como funcionario en Hacienda. Ahora tras llevar dos semanas hospitalizado, y ante la previsión de poder estar un mes más, está pensando en jubilarse.
El paciente tiene polio, y fue sometido a numerosas intervenciones quirúrgicas de pies en su infancia y adolescencia, debido esto se mueve en silla de ruedas por la ciudad, pero también se maneja con las muletas.Es hipertenso, toma Enalapril 20mg por la mañana y Valsartan 40mg por la noche, actualmente tiene la tensión controlada. También toma Atorvastatina 40mg. Nos comenta que la detección de la diabetes fue casual durante una analítica de sangre, pero que estaba muy descontrolada, el paciente ya presenta neuropatía en extremidades inferiores y superiores. Actualmente su medicación para la Diabetes tipo II es Metformina 850mg tres veces al día.
Le tomamos las constantes vitales en quirófano. La valoración del pie diabético podemos conocerla ya que se la hicieron en la planta.
Datos del paciente:
Peso: 85 Kg
Talla: 1.75m
IMC: 27.8
Tensión Arterial: 133/84
Frecuencia Cardiaca: 81x’
Última temperatura tomada en la plata: 37.4ºC. Temperatura tomada en quirófano: 36.6ºC
Saturación O2: 97%
Hábitos tóxicos: bebedor de 3 cervezas al día el fin de semana.
Glucemia Basal: 135mg/dl
Durante la exploración del pie diabético se observa una úlcera de grado II en el cuarto dedo del pie derecho. Antonio nos comenta que empezó a ponerse enrojecido y después apareció la herida, pero no le dio importancia hasta que un día observo que era más grande y profunda y empezó a tratársela con povidona yodada. Se realizó en la planta la prueba del Monofilamento de Semmens-Weinstein y se observa que ha perdido sensibilidad en la parte distal del pie. Le realizamos un índice tobillo brazo con un doppler y obtenemos un valor normal de 1.1.
En la escala de Wagner, la lesión es de grado 2 (una úlcera profunda con infección). A las dos semanas de hospitalización con controlde la herida en la plata y ajustando la medicación, aparece fiebre que es tratada con antitérmicos y antibióticos, pero ésta no remite. Cirugía vascular decide con anestésico local (Mepivacaína al 1.5%) la amputación del cuarto dedo, el desbridamiento quirúrgico y la toma de muestra de microbiológica durante la cirugía, así ajustar los antibióticos al paciente. El objetivo es eliminar la infección. En quirófano, la enfermería puede realizar un plan de cuidados intraoperatorio específicos inherentes al proceso, para que nuestro paciente se sienta confortable, acompañado y sin dolor. Lo hacemos revisando las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.
Plan de cuidados intraoperatorio en la cirugía de amputación de dedo del pie.
Necesidad 1: Respirar normalmente.
Respiración eupneica, mantiene una saturación en reposo del 97%, por lo que no precisa gafas de oxigeno durante la intervención quirúrgica.
Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada.
Antonio está en dieta absoluta desde hace un día, por la tanto tiene sed a pesar de estar hidratado con la sueroterapia.
En general, lleva una alimentación adecuada ahora que ya conoce la diabetes, aun así, toma cerveza los fines de semana, y se relaja con los dulces a veces. Bebe abundante agua.
Necesidad 3: Evacuar los desechos corporales.
Antonio comenta que orina con normalidad, pero que cada vez es másfrecuentedespertar por la noche para orinar. Orinó antes de bajar a quirófano. Realiza deposición normal una vez al día por la mañana.
Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.
Antonio se mueve por la ciudad en silla de ruedas debido a la polio, le es máscómodo ya que vive en un barrio nuevo adaptado a las personas con movilidad reducida. En cambio, en casa se mueve con muletas, porque esta fuerte y le es más fácil. En el quirófano puede pasarse de su cama a la mesa quirúrgica sin problemas.
Necesidad 5: Dormir y descansar.
Hace ya unos años desde que murió su padre y su madreestá enferma, a Antonio le cuesta conciliar el sueño, después lo suple con una siesta después de comer, cuando su madre también descansa. No quiere tomar medicación, nos comenta que con la siesta tiene energía para pasar el día. Esta noche en el hospital, no durmió bien ya que estaba nervioso por la intervención quirúrgica y el dolor que podría sentir.
Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
Antonio viste de manera adecuada. Usa zapatos adaptados a la singularidad de sus pies. Le recordamos la importancia de llevar unos calcetines traspirables de algodón.
Necesidad 7: Mantener la temperatura del cuerpo adecuada.
Temperatura hoy en quirófano: 36,6ºC. En la planta de cirugía vascular le han puesto Paracetamol antes de bajar a quirófano y los antibióticos pautados.
Necesidad 8: Mantener la higiene corporal, un buen aspecto y proteger la piel.
Antonio se preocupa por su aspecto e higiene personal, viene aseado al quirófano. También le han curado la úlcera en la planta esta mañana y viene protegida con una venda de crepé.
Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás.
Antonio es consciente de su dificultad para moverse debido las secuelas de la polio, y que es más propenso para lesionarse tanto dentro como fuera de casa. Nos comenta que su casa la tiene completamenteadaptadaparaaportar facilidades tanto a él como a su madre dependiente.
Debido a sus enfermedades crónicas, toma su medicación todos los días, conoce la importancia de ello, aunque la diabetes estaba mal controlada.
Necesidad 10: Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u opiniones.
Antonio no tiene una familia extensa, debido a que es hijo único. Su padre falleció y su madre es dependiente, gracias a una cuidadoraestá atendida. En su estancia hospitalaria se encuentra un poco solo, ya que, aunque este rodeado de amigos, venir al hospital en situación de pandemia no es fácil. Nos comenta que recibe muchas llamadas telefónicas pero que no quiere molestar a su compañero de habitación con el teléfono.
Es una persona social, y empática. Durante la intervención habla conenfermería, así se relaja y de esta forma conocemos los problemas que le preocupan, como que el tiempo de hospitalización le hace estar alejado de su madre con Alzheimer, y la idea de prejubilarse.
Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fe.
Nos expresa el valor que tiene para él ahora su madre, y lo que necesita es estar con ella en estos momentos de enfermedad de ambos.
Necesidad 12: Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo.
Antonioestá satisfecho con su trabajo, sus amistades, y su vida engeneral.
Necesidad 13: Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento.
Antonio expresa que no tiene demasiadas formas de entretenimiento, además de tomar unas cervezas con los amigos y ser amante de la lectura, que le ayuda mucho a evadirse.
Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normal, y acudir a los centros sanitarios disponibles.
Antonio se interesa por su estado de salud actual, y le preocupa el peligro de la infección en su pie, tiene miedo y desea recuperarse. Pregunta durante la intervención para saber cómo va todo, y realiza preguntas con detalle a la cirujana. Le gusta estar atento a lo que pasa a su alrededor.
DIAGNÓSTICOS:
Dominio 5: Cognitivo / perceptual.
Conocimientos deficiente sobre Diabetes Mellitus tipo II (00126) relacionado con falta de exposición y manifestado por verbalización del problema.
- NOC: Capacidad cognitiva(0900)
- NIC: Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602). Actividades: Transmitirle interés, proporcionarle información durante la intervención.
Enseñanza prequirúrgica (5610). Actividades: Acercarnos al paciente, identificarnos, mostrar nuestra proximidad de forma verbal y no verbal. Proporcionarle comodidad. Ofrecer un ambiente tranquilo y seguro
Dominio 7: Autopercepción / autoconcepto.
Temor (00148)relacionado con amputación del dedo manifestado por inquietud.
- NOC: Control del miedo(1404)
- NIC: Apoyo emocional (5270). Actividades: Mantener una conversación durante la intervención y resolver todas sus dudas ya que está consciente.
Disminución de la ansiedad (5820). Actividades: Escucharle y mantenerle informado durante el tiempo quirúrgico. Cuidar el tono de voz del equipo.
Dominio 11: Seguridad/ protección:
Riesgo de lesión perioperatoria(00087)relacionado con la inmovilización y alteración sensitiva debido a la anestesia local.
- NOC: Estado de los signos vitales(0802)
Estado circulatorio (0401)
- NIC: Control de hemorragias (4160). Actividades: Usaremos bisturí eléctrico para control del sangrado en la herida. Colocaremos vendaje tras intervención.
Monitorización de signos vitales (6680). Actividades: Monitorización de tensión arterial, pulsioximetría, y electrocardiograma durante la intervención quirúrgica.
Dominio 12: Confort
Dolor agudo (00132) relacionado con agente médico (infiltración del anestésico local) manifestado por conducta expresiva e informe verbal del dolor
- NOC: Control del dolor(1605)
Nivel del dolor(2102)
- NIC: Cuidados del sitio de incisión(3440). Actividades: Limpiaremos la herida con suero fisiológico y administramos antiséptico para realizar campo quirúrgico.
Administración de anestesia (2840). Actividades: Elcirujano administrara anestésico local para el bloqueo del dolor.
BIBLIOGRAFÍA
- Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona. Elsevier España. 2015.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª edición. Barcelona: Elsevier España. 2014.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª edición. Barcelona. Elsevier España. 2014