Inicio > Enfermería > Plan de cuidados de enfermería en gestante. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en gestante. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en gestante. Caso clínico

Autora principal: Noelia Salinas Juan

Vol. XVII; nº 2; 112

Nursing care plan. Clinical case

Fecha de recepción: 22/12/2021

Fecha de aceptación: 17/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 2 – Segunda quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 2; 112                                                                                 

AUTORA PRINCIAL: 

Noelia Salinas Juan. Diplomada universitaria en enfermería. Enfermera en el Hospital Sagrado corazón de Jesús de Huesca, España.

RESTO DE AUTORES:

Loreto Ibor Serrano. Graduada universitaria en enfermería. Enfermera en el hospital San Jorge de Huesca, España.

María Jesús Peralta Buisan. Diplomada  universitaria en enfermería. Enfermera en el hospital San Jorge de Huesca, España.

Ana Belén Usieto Aquilué. Diplomada universitaria en enfermería. Enfermera en el hospital San Jorge de Huesca, España.

Sonia Allué Gracia. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Graduada universitaria en dietética y nutrición. TCAE en hospital San Jorge de Huesca, España.

Virginia Piraces Buisac. Diplomada universitaria en enfermería. Enfermera en Hospital San Jorge de Huesca, España.

Andrea Tresaco Calvo. Diplomada universitaria en enfermería. Enfermera en hospital San Jorge de Huesca, España.

Los autores de esta manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la  Organización Mundial de la Salud (OMS)

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso  de revisión de otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN 

Mujer de 30 años que acude a consulta de atención primaria por falta de menstruación desde hace dos meses.

Se realiza plan de cuidados de enfermería mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson t las taxonomías NANDA, NIC  y NOC.

PALABRAS CLAVE: 

Embarazo, cuidados de enfermería, necesidades Virginia Henderson,  NANDA, NIC, NOC

ABSTRACT:

 30 years old patient who attend to primary care surgery due to lack of menstruation. The nursing valuation is done according to 14 basis needs os Virginia Henderson  and a care plan with NANDA, NOC,NIC taxonomies.

KEYWORDS: 

Pregnancy , nursing care, needs of Virginia Henderson, NANDA, NIC, NOC .

CASO CLINICO:

Mujer de 30 años, casada, que vive en pareja en su piso. Trabaja como administrativa en la empresa familiar. Acude a la consulta porque le falta la menstruación desde hace dos meses.

La fecha de su última regla (FUR) fue el 1/04/2021. Presenta nauseas por las mañanas llegando a vomitar en varias ocasiones. Refiere algún pequeño mareo sin llegar a perder el conocimiento en ninguna de ellos.

Refiere molestias en ambos pechos y comenta que nota que han aumentado de tamaño y sensibilidad.

Aumento de la frecuencia urinaria diurna, sin molestias.

Fumadora de 5- 6 cigarrillos al día. No ingesta de alcohol. No alergia a medicamentos conocidos hasta la fecha.

No refiere intervenciones quirúrgicas ni enfermedades relevantes hasta la fecha. No toma de medicamento salgo algún ibuprofeno para algún dolor.

Como antecedentes médicos refiere que su padre es diabético tipo II e hipertenso.

Constantes:

TA: 133/75 mmHG

FC: 72 llm

Tº: 36,2 ºc

Medidas antropométricas.

-Peso: 65Kg

-Talla: 1,65 cm

– IMC: 23,8 KG/M2

Ante la sospecha de embarazo de realiza analítica de orina, siendo el resultado positivo.

Al comunicarle el resultado la paciente comenta que se lo esperaba y que es un embarazo deseado. Aunque refiere estar nerviosa por los cuidados durante el embarazo.

Informamos de los signos y síntomas que se producen en el embarazo, así como que el control y seguimiento del embarazo se realizará a través de exploraciones periódicas de salud. Las citas se concentraran previamente con la matrona/ ginecóloga según el protocolo establecido.

La Organización Mundial de la Salud recomienda:

  • Desde la confirmación del embarazo y hasta la semana 36 una visita  cada 4 semanas. Se recomienda que la primera se realice antes de la semana 12 de gestación.
  • Desde la semana 36 a la semana 40, una visita quincenal.
  • Hasta la semana 42 se realiza una semana en el ámbito hospitalario para controlar el bienestar fetal y llegada a esta se procederá a inducción del parto.

VALORACION DE LAS NECESIDADES HUMANAS BASICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR:

 La paciente no presenta  ningún tipo de síntoma que haga sospechar de una mala perfusión de oxigeno.

Su  frecuencia respiratoria es de 16 resp/min, eupneica, sin ruidos patológicos, bien coloreada. Saturación de O2: 99%.

Se le explica que conforme progrese su embarazo puede sufrir cambios en su patrón respiratorio debido al aumento de su útero, así como la sensación de falta de aire y disnea. Se le recomienda elevar un poco la cabeza con ayuda de la almohada para evitar que el diafragma comprima sus pulmones.

Le recomendamos el abandono de hábito del tabaco, por ser perjudicial para ella y el feto.

  1. NECESIDAD DE ALIMENTAR E HIDRATARSE.

  Comenta que lleva una dieta sana y equilibrada, come de todo y no tiene ninguna alergia alimentaria.

Refiere beber alrededor de 2 litros de agua al día, aparte de 2o 3 cafés. Comentamos que es mejor que abandone el café o que se tome uno muy corto o descafeinado a ser posible.

Refiere que desde antes de embarazo sufre de ardores de estomago, le recomendamos que siga con su alimentación equilibrada así como evitar comer ciertos alimentos que provoquen acidez.

Respecto a las nauseas matutinas le recomendamos que puede dejarse algún alimento en la mesita de noche y tomárselo antes de levantarse (pan o galletas). Evitar los azucares refinados, así como los olores y comidas fuertes. Se le comenta que si estas medidas no son suficientes puede acudir a su médico de atención primaria para tratamiento farmacológico.

Le comentamos que no puede comer embutidos si no han sido previamente congelados, quesos solamente con leche pasteurizada, pescado mejor si es congelados, evitar también las carnes y huevos poco hechos, por el riesgo de toxoplasmosis.

  1. NECESIDAD DE ELIMINAR:

Presenta polaquiuria. Le comentamos que es normal en la primera y en la última parte del embarazo por el aumento del útero, se le recomienda que siga bebiendo la misma cantidad de agua que bebe para evitar infecciones, pero para que no interfiera en el descanso nocturno evitar beber mucha antes de irse a dormir.

También le comentamos que puede aparece estreñimiento y hemorroides durante la gestación, le comentamos que tenga una buena ingesta de fibra y ejercicio físico.

  1. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA ADECUADA:

Comenta que hace ejercicio, va al gimnasio y los fines de semana hacen senderismo.

Se le recomienda que siga haciendo ejercicio físico suave, sin impacto ni fuerza.

Le recomendamos que salga a andar todos los días, así como también la natación y la gimnasia dirigida a mujeres embarazas.

Le comentamos que a lo largo del embarazo puede sufrir lumbalgia debido al cambio de gravedad en a postura.

  1. NECESIADAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Comenta que salvo porque tiene que levantarse a orinar descansa bien, sobre 8 o 9horas diarias.

Le decimos que duerma con las piernas en alto y si es posible decúbito lateral izquierdo.

  1. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Se le recomienda que lleve un sujetador sin aros y de algodón. Ropa cómoda amplia, sin cinturones., tener cuidado que los calcetines no aprieten las piernas, los zapatos cómodos y que se puedan ajustar bien al pie.

Conforme avance su embarazo tendrá que utilizar ropa para embarazas.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES DE LA NORMALIDAD:

No se ve alterada.

  1. NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER SUS TEGUMENTOS.

Se recomienda duchas en lugar de baños con agua más bien templada. Jabón con un pH de 5.5 así como una buena hidratación diaria de la piel con cremas para evitar la aparición de estrías.

Cepillado de dientes después  de cada comida, con cedros suaves pare evitar el sangrado de las encías.

  1. NECESIDA DE EVITAR PELIGROS:

Le informamos de los signos que debe observar para acudir al hospital si se presentan

  • perdida de liquido amniótico
  • Edema de cara
  • Dolor y/o sangrado abdominal.
  • Dolor de cabeza o visión borrosa.
  • Vómitos persistentes
  • Fiebre o signos de infección
  • Ausencia de movimientos fetales durante 24 horas.
  1. NECESIDAD DE COMUNICARSE:

No se ve alterada

  1. NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO A SUS CREENCIAS.

Refiere se católica no practicante. No necesita ningún tipo de servicio religioso. Necesidad no alterada.

  1. NECESIDAD DE SER UTIL.

No alterada.

  1. NECESIDAD DE RECREARSE / DISTRAERSE

No alterada. Refiere hacer deporte, leer y tener una vida social activa.

  1. NECESIDAD DE APRENDER

Posee conocimientos básicos de embarazo, le animamos a realizar lecturas y que ante cualquier duda consulte con nosotras.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, NANDA, NIC Y NOC 

  • DOLOR AGUDO R/C IGURGITACION MAMARIA. 

DIAGNOSTICO: 00132 Dolor agudo

OBJETIVO (NOC): 1605 Control del dolor

INTERVENCIONES (NIC):1400 Alivio del dolor o disminución de dolor a su nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente

ACTIVIDADES:

  • Realizar una valoración exhaustiva de dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor
  • Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores de riesgo desencadenantes reales y potenciales
  • Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.
  • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
  • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor ( miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)
  • Animar al paciente a vigilar si propio dolor y a intervenir en consecuencia.
  • Fomentar los periodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.

ESTREÑIMIENTO R/C ACTIVDAD FISICA INSUFICIENTE Y DIETA INADECUADA

   DIAGNOSTICO: 00015 Riesgo de estreñimiento

   OBJETIVOS (NOC) 0208 Capacidad de moverse con resolución

   INTERVENCIONES (NIC) 0430 establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.

   ACTIVIDADES:

    – Tomar nota de la fecha del último movimiento intestinal.

    – controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma,    volumen y color si procede.

    – observar so hay sonidos intestinales.

    – Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales aguados.

    – Obtener un estimulante  para las heces, si procede.

  – Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.

     – Poner en marchar un programa de entrenamiento intestinal, si resulta oportuno.

ANSIEDAD R/C SU NUEVA SITUACION Y PREOCUPACION ANTE EL EMBARAZO.

   DIAGNOTICO: 000146 Ansiedad

   OBJETIVOS (NOC) 1402 Control de la ansiedad

  INTERVENCIONES (NIC) 5820 Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

   ACTIVIDADES:

          – Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.

          – Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

   – Explicar todos los procedimientos que se han de experimentar durante los procedimientos.

          – Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

      – Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico.

       – Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

       – Administrar masajes en la espalda / cuello si procede.

       – Escuchar con atención.

       – Reforzar el comportamiento si procede.

       – crear un ambiente que facilite la confianza.

       – Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

       – Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

RIESGO DE DETERIORO DE A INTEGRIDAD CUTANEA R/C EMBARAZO Y LA POSIBILIDAD DE PRODUCIRSE ESTRIAS EN EL ABDOMEN, MUSLO Y PECHOS

    DIAGNOSTICO: 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

   OBJETIVOS (NOC) 1101 Indemnidad y funciona fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.

  INTERVENCIONES (NIC) 3590 Recogida y análisis de datos del paciente con el   propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.

      ACTIVIDADES: 

          – Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede

     – Observar su color, calor, pulso, textura y  si hay inflamación, edema y ulceraciones en las  extremidades

        – Observar si hay enriquecimiento, calor extremo o drenaje en la piel, y membranas mucosas.

          – Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

          -Observar si la ropa queda ajustada.

          – Tomar nota de los cambios de la piel y las membranas mucosas.

          – Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.

NAUSEAS R/C AUMENTO DE LA HCG.

    DIAGNOSTICO: 000134 Nauseas

  OBJETIVOS (NOC) 2103 medida en la que se perciben los cambios adversos en el  funcionamiento físico, emocional y social

    INTERNVENCIONES (NIC) 2080 Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos alterados.

     ACTIVIDADES:

     – Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales, si existe disponibilidad.

     – Pesar a diario y valorar la evolución.

     – Administrar líquidos, si está indicado.

    – Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos.

    – Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.

    – Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y  del equilibrio de electrolitos.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE EL PROCESO DE SU EMBARAZO.

    DIAGNOSTICO: 000126 Conocimientos deficientes

    OBJETIVOS (NOC): 1814 Grado de compresión transmitidos sobre los procedimientos  requeridos dentro de un régimen terapéutico.

    1805 Grado de compresión transmitida sobre el fomento y la protección de la salud,

   1803 Grado de compresión transmitida sobre el proceso de una enfermedad concreta.

    Intervenciones (NIC)  5606 Planificación,  puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar as necesidad particulares del paciente

    ACTIVIDADES:

       – Establecer compenetración

       – Valoraremos las necesidades de enseñanza que tiene nuestro paciente.

– Valoraremos que nivel de conocimientos posee nuestro paciente a la vez que el grado de compresión del mismo.

  • Proporcionaremos un ambiente adecuado para facilitar el aprendizaje.
  • La conducta se reforzará si se considera oportuno
  • Si los métodos elegidos resultan ineficaces, escoger otros métodos y estrategias de enseñanza.

CONCLUSIONES: 

Un plan de cuidados personalizado así como una buena valoración de las necesidades ayuda a tener unos cuidados de calidad y de continuidad.

La participación e implicación de los pacientes y de sus familiares es clave para lograr una buena atención.

La buena comunicación entre el personal médico y el paciente también es un punto importante para garantizar os cuidados.

BIBLIOGRAFIA: 

  1. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 2005- 2006. NANDA INTERNATIONAL. Editorial Elsevier.
  2. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NIC, NOC. Johnson, M – Bulechek , G.M.- McCloskey, J. – Maas, M. – Moorhead, S