Plan de cuidados de enfermería en paciente con diagnóstico de patología dual. A propósito de un caso clínico
Autora principal: Verónica Rosero Villavicencio
Vol. XVI; nº 11; 597
Patient nursing care plan with dual pathology diagnosis. About a clinical case
Fecha de recepción: 16/04/2021
Fecha de aceptación: 04/06/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 597
AUTORES:
1.- Verónica Rosero Villavicencio, Diplomada Universitaria en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).
2.- Rafael López Beltrán, Graduado en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava. (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).
3.- Ana María Gracia Caparrini. Graduada en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental.
4.- Sandra Rosero Villavicencio, Diplomada Universitaria en Enfermería.
5.- María Ángeles Autor López, TCAE, Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona, Navarra, España).
6.- Eva Resa Herrada, Graduada en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava. (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).
7.- Marcela Alegría Saltos, Diplomada Universitaria en Enfermería, Centro Gerontológico Domusvi (Donostia- San Sebastián, Guipúzcoa, España).
RESUMEN:
Se presenta el caso de un paciente ingresado en una Unidad de Psicosis Refractaria con larga historia de consumo de múltiples tóxicos y evolución tórpida de su patología. Para asegurar unos cuidados de calidad, es imprescindible que el plan de cuidados elegido sea individualizado, añadiendo y retirando cuidados y diagnósticos enfermeros en base a las necesidades detectadas en el paciente en cada etapa de su proceso a través de la valoración Enfermera.
Tras la realización de una valoración de enfermería por dominios, el método de trabajo que se ha adoptado para la elaboración de este plan de cuidados está cuidados basado en la taxonomía enfermera NANDA-NOC y NIC.
PALABRAS CLAVE: patología dual, plan de cuidados de enfermería, valoración por dominios, NANDA, NOC, NIC.
SUMMARY:
It is the case of a patient admitted to a Refractory Psychosis Unit with a long history of consumption of multiple toxics and bad evolution of their pathology. To ensure quality care, it is imperative that the chosen care plan be individualized, adding and removing nurse care and diagnoses based on the needs detected in the patient at each stage of their process through nurse assessment.
Following a domain nursing assessment, the working method that has been adopted for the development of this care plan is care based on the NANDA-NOC nurse taxonomy and NIC.
KEYWORDS: dual pathology, nursing care plan, domain assessment, NANDA, NOC, NIC.
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Las autoras de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
1.- INTRODUCCIÓN
PRESENTACIÓN DEL CASO
Varón de 30 años que acude derivado desde una unidad de hospitalización de corta estancia para filiar el diagnótico dada la mala evolución y la ausencia de períodos prolongados de abstinencia de tóxicos.
2.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS
1.- Promoción de la salud
Nula conciencia de enfermedad
Antecedentes de falta de adherencia al tratamiento farmacológico
Consumo de tóxicos: Antecedentes de consumo de anfetaminas, THC, cocaína. (En H.C consta ingreso 2010 con diagnóstico al alta de T. psicótico por tóxicos.).
Inicio de consumo de cannabinoides con 12-13 años. Reconoce consumo diario de cannabis y consumo esporádico de cocaína
Tabaco: consumo de 1 paquete al día.
2.- Nutrición
Situación nutricional: normopeso.
Estatura: 173 cm; Peso: 73,00 kg
Dieta basal
3.- Eliminación/ intercambio
Patrón regular de una deposición diaria de características normales.
Patrón urinario regular
4.- Actividad /reposo
Autónomo para AVDs. Realiza ejercicio físico en aficiones como remo, acude al gimnasio.
Ciclo sueño vigilia conservado
5.- Percepción/cognición
Consciente y orientado en las tres esferas. No presenta alteración sensoperceptiva ni alteración del pensamiento.
Nivel de consciencia alerta, inexpresividad facial.
Discurso pobre y poco organizado con marcada dificultad en la fluidez verbal
Lengua materna: Castellano.
Memoria conservada
6.- Autopercepción
Presenta un estado de ánimo hipotímico, lábil, expresión de sentimientos de preocupación relacionados con su situación vital.
Escasa respuesta emocional al contexto.
Sentimientos de sí mismo ambivalentes.
7.- Rol/ relaciones
Actitud colaboradora ante la entrevista, discurso hipercomplaciente.
Convivencia con padres y hermana en residencia estable.
Situación socio-familiar de apoyo suficiente pese a que los padres han manifestado en varias ocasiones desbordamiento y claudicación, muestran muchas dificultades en la imposición de límites. Su madre y hermana se oponen al ingreso hospitalario.
El paciente muestra sentimientos de ambivalencia hacia ambos padres con un predominio de rencor hacia el padre y con tendencia a manipular a la madre. Actitud de negación ante la enfermedad, refiere que su problema son las drogas.
Capacidad personal para relacionarse escasa con tendencia al aislamiento. No tiene amigos ni relaciones de pareja
8.- Sexualidad
No presenta conductas sexuales de riesgo
Conoce medidas de protección contra ETS y anticonceptivas.
9.- Afrontamiento/tolerancia al estrés
Escasa tolerancia a situaciones estresantes, abuso de sustancias tóxicas, minimiza las consecuencias del consumo.
Tiende a dirigir el discurso constantemente hacia eventos que le han marcado en su infancia, sobretodo menciona la dependencia alcohólica y ausencia afectiva de su padre.
10.- Principios vitales
Presenta planes de futuro poco realistas, minimiza su situación actual, insiste en inscribirse en un club de remo, también quiere realizar artes marciales.
11.- Seguridad /protección
En el último año no ha presentado caídas
No presenta Ideación autolítica actual, presenta antecedentes de intentos autolíticos planificados con cartas de despedida y coincidiendo con episodios depresivos (defenestración, apuñalamiento e intoxicación medicamentosa con dosis letales de paracetamol o benzodiacepinas)
Antecedentes de autoagresividad, heteroagresividad en contexto de intoxicación de drogas.
12.- Confort
No refiere proceso doloroso, disconfort causado por el ingreso hospitalario.
13.- Crecimiento-desarrollo
No se aprecia ninguna alteración en este dominio
2.1.- Según la valoración de la paciente, se pueden apreciar los siguientes problemas:
- Consumo perjudicial de tóxicos y pérdida de control de consumo para varios tipos de sustancias.
- Antecedentes de auto-heteroagresividad.
- Nula adherencia a tratamientos farmacológicos.
- Riesgo de efectos adversos de la medicación administrada.
- Riesgo de caídas (efectos de la medicación).
3.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
A partir de los datos obtenidos durante la valoración, se han identificado los siguientes diagnósticos enfermeros:
00099 mantenimiento ineficaz de la salud
00126 conocimiento deficientes: enfermedad, tratamiento, evolución.
00140 riesgo de violencia autodirigida 00071 Afrontamiento defensivo
0155 riesgo de caídas
Riesgo asociado: Riesgo de efectos adversos al tratamiento.
(00099) Mantenimiento ineficaz de la salud R/C dificultad para mantener un estilo de vida saludable, falta de conciencia de enfermedad, afrontamiento individual ineficaz M/P Abandono del tratamiento farmacológico y terapéutico, abuso/ dependencia de sustancias tóxicas, falta demostrada de conocimientos y habilidades para el mantenimiento de conductas saludables, incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo conductas generadoras de salud, incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo prácticas básicas de salud.
NOC 1812 Conocimiento: control del consumo de sustancias
Indicadores:
Ningún conocimiento (1) conocimiento escaso (2) conocimiento moderado (3) conocimiento sustancial (4) conocimiento extenso (5)
181202 consecuencias adversas sobre la salud del abuso de sustancias B:(2) A:(3)
181206 responsabilidad personal para el control del consumo de sustancias psicoactivas B:(2) A:(3)
NOC 1904 Control del riesgo: Consumo de drogas
Indicadores:
Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A Veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5)
190401 reconoce el riesgo del abuso de drogas B:(2) A:(3)
190402 reconoce las consecuencias personales relacionadas con el abuso de drogas B:(2); A:(3)
NIC 4500 Prevención del consumo de sustancias nocivas
Actividades:
– Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones.
NIC 4510 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas
Actividades
– Establecer una relación terapéutica con el paciente
– Animar al paciente a que tome el control de su propia conducta
– Determinar las sustancias utilizadas
– Ayudarle a aprender métodos alternativos para enfrentarse al estrés o distrés emocional.
– Ayudar al paciente a identificar los efectos de la dependencia de sustancias tóxicas sobre la salud, la familia y quehaceres diarios.
NIC 4480 Facilitar la autorresponsabilidad
Actividades
– Considerar responsable al paciente de sus propias conductas
– Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
– Fomentar la manifestación oral de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
– Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente.
– Establecer límites a las conductas manipuladoras.
(00126) Conocimiento deficientes: enfermedad, tratamiento, evolución.
NOC 1808 Conocimiento: medicación
Indicadores
Ningún conocimiento (1) conocimiento escaso (2) conocimiento moderado (3) conocimiento sustancial (4) conocimiento extenso (5)
180819 efectos terapéuticos de la medicación B:(2) A:(3)
180820 efectos adversos de la medicación B:(2) A:(3)
NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
Indicadores
Ningún conocimiento (1) conocimiento escaso (2) conocimiento moderado (3) conocimiento sustancial (4) conocimiento extenso (5)
180306 signos y síntomas de la enfermedad B:(2) A:(3)
180307 curso habitual de la enfermedad B:(2) A:(3)
NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico
Indicadores
Ningún conocimiento (1) conocimiento escaso (2) conocimiento moderado (3) conocimiento sustancial (4) conocimiento extenso (5)
181306 medicación prescrita B:(2) A:(3)
181316 beneficios del tratamiento de la enfermedad B:(2) A:(3)
NIC 5606 Enseñanza: individual
Actividades
– Determinar las necesidades de enseñanza del paciente
– Valorar las capacidades cognitivas/ cognoscitivas, psicomotoras y afectivas
– Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente
– Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje
NIC 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad
Actividades
– Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso específico de la enfermedad
– Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad
– Identificar etiologías posibles
– Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad
– Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar los síntomas
NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
Actividades
– Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos.
– Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones
– Enseñar al paciente a aliviar/prevenir ciertos efectos secundarios
– Instruir al paciente sobre las medidas correctoras que debe tomar si se producen efectos secundarios.
(00140) Riesgo de violencia autodirigida M/P Antecedentes de autolesiones y/o ideación suicida, sintomatología psicótica, incapacidad para el control de los impulsos, abuso/dependencia de sustancias tóxicas.
NOC 1406 Control de la automutilación
Indicadores:
Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A Veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5)
140606 no se autolesiona
140608 obtiene ayuda cuando es necesario
NIC 6340 Prevención del suicidio
Actividades
– Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio
– Iniciar precauciones para el suicidio (observación, vigilancia continua del paciente, proveerse de un entorno protector) para el paciente que tiene un alto riesgo de suicidio.
(00071) Afrontamiento defensivo
Proyección repetida de una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón protector que defiende a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva. M/P Proyección de culpa o responsabilidad, negación de problemas o debilidades evidentes, falta de seguimiento o participación en la terapia o tratamiento, dificultad para percibir la realidad o contrastar sus percepciones con la realidad. R/C impacto emocional
NOC 1300 Aceptación: estado de salud
Indicadores
130008 reconocimiento de la realidad de la situación de salud B:(2) A:(2)
130011 toma decisiones relacionadas con la salud B:(2) A:(2)
NOC 1302 afrontamiento de problemas
Indicadores
130201 identifica patrones de superación eficaces B:(2) A:(3)
130203 verbaliza sensación de control B:(2) A:(2)
130211 identifica estrategias de superación B:(2) A:(3)
NIC 4420 Acuerdo con el paciente
Actividades
– Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados
– Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan conseguirse.
– Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos.
– Ayudar al paciente a identificar hasta los más pequeños éxitos.
NIC 5230 mejorar el afrontamiento
Actividades
– Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
-Valorar la comprensión del paciente del proceso de su enfermedad
– Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades
– Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento
NIC 53390 potenciación de la autoconciencia
Actividades
– Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos
(0155) Riesgo de caídas M/p Agentes farmacológicos
NOC 1912 Caídas
Indicadores
191202 caídas caminando B:(5) A:(5)
NIC 6490 Prevención de caídas
Actividades
– Vigilar los efectos secundarios/ interacciones de la medicación que aumenten el riesgo de caídas
– Aplicar medidas universales de prevención de caídas
Riesgo asociado: Riesgo de efectos adversos al tratamiento M/p respuesta individual a la medicación
NOC 2301 Respuestas a la medicación
Indicador
230106 efectos adversos
NOC 1004 Estado nutricional
Indicador
100405 relación peso/ talla.
4.- CONCLUSIÓN:
La coexistencia del consumo de tóxicos y la presencia de patologías mentales, supone un reto en el abordaje terapéutico de este tipo de pacientes.
El diseño del plan de cuidados debe realizarse atendiendo a la comorbilidad presente. Por un lado, el consumo activo de tóxicos supone un importante factor de riesgo de descompensación de la patología de base. Por otro, muchas patologías psiquiátricas, cursan con conductas de riesgo como la toma de drogas. Por tanto, independientemente de cómo curse la patología, es inevitable abordar ambas enfermedades de manera global ya que el abordaje por separado resultaría poco eficaz.
Debemos reflexionar sobre la necesidad de crear dispositivos de salud mental que aborden al paciente dual de forma holística. Se prevé que, dado el auge del consumo de tóxicos en la sociedad actual, aumente la incidencia de casos de este perfil. El plan de cuidados de enfermería, además de comprender los aspectos biológicos y psicológicos, deberá centrarse en la problemática social, área que suele verse muy afectada en estos pacientes.
A nivel individual, será indispensable detectar cuáles son las conductas de riesgo presentes ante estresores y desarrollar estrategias de afrontamiento y conductas más adaptativas. La implementación de programas psicoeducativos proporcionará a los pacientes recursos e información sobre los diferentes aspectos asociados a la patología.
También será indispensable el trabajo con la familia, a fin de detectar dinámicas familiares disfuncionales así como potenciar los factores protectores existentes en el sistema familiar.
BIBLIOGRAFIA
1.- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020.11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
2.- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
3.- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
4.- Ortiz de Zárate San Agustín. A, Alonso Durana I, Ubis González A, Ruiz de Azua Velasco Mª. Enfermeras especialistas en Salud Mental, Hospital Psiquiátrico y Salud Mental Extrahospitalaria de Álava (Osakidetza). Patología dual. Barcelona: Elsevier. 2010.