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Plan de cuidados de enfermería en paciente con fibrilación auricular paroxística

Plan de cuidados de enfermería en paciente con fibrilación auricular paroxística

Autora principal: Ana Valero Sainz de Varanda

Vol. XVIII; nº 14; 744

Nursing care plan for patients with paroxysmal atrial fibrillation

Fecha de recepción: 12/06/2023

Fecha de aceptación: 19/07/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 14 Segunda quincena de Julio de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 14; 744

AUTORES:

  • Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España
  • Ignacio Quintana Machín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España
  • Raquel Marín Montero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España
  • Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España
  • Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la defensa. Zaragoza, España
  • Carmen Luisi. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España
  • Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España

RESUMEN

Varón de 80 años que acude por pulso anormal y sensación de palpitaciones, portador de marcapasos.

Paciente dado de alta de este mismo servicio esta noche, que acudió tras presentar astenia y disnea al subir las escaleras durante el día, con dx de FA paroxística y tratamiento de aumento de bisoprolol de 1,25 en cena (tto previo de 2,5 en desayuno), sin dolor torácico ni palpitaciones.

Acude de nuevo al servicio de urgencias por FC mantenida de 130-140lpm, niega disnea y dolor torácico.

Tras revisar registro de marcapasos, se detectan taquicardia auricular multifocal y rachas de FA.

Paciente completamente asintomático.

Palabras Clave:

Urgencias, NANDA, NOC, NIC

ABSTRACT

An 80-year-old male who presented with an abnormal pulse and a sensation of palpitations, with a pacemaker.

Patient discharged from this same service tonight, who came after presenting asthenia and dyspnea when going up the stairs during the day, with dx of paroxysmal AF and treatment with an increase in bisoprolol of 1.25 at dinner (previous treatment of 2.5 at breakfast), without chest pain or palpitations.

He went back to the emergency room due to a sustained HR of 130-140 bpm, he denied dyspnea and chest pain.

After reviewing the pacemaker record, multifocal atrial tachycardia and AF streaks were detected.

Completely asymptomatic patient.

Keywords:

Emergencies, NANDA, NOC, NIC

Los autores de este manuscrito declaran que:

todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión por otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

ENFERMEDAD ACTUAL

Antecedentes personales:

Datos Clínicos: EPOC tipo enfisematoso, Dislipemia, BAV con marcapasos, hiperferritinemia. Intervenciones quirúrgicas: Hernia inguinal bilateral

Medicación actual habitual: Paracetamol 1000mg, Ganfort 0,3mg/ml+5mg/ml, Emconcor 2,5mg, Omeprazol 20mg, Spiolto respimat 2,5mg/2,5mcg 1 CART 2.0, Forxiga 10 mg, pradaxa 110mg, furosemida 40mg, atorvastatina 20mg, entresto 24/26mg

Alergias: Vibracina

EXPLORACIÓN GENERAL:

Afebril (36,2ºC), TA 107/78, F.C: 128lpm, Sat 97% basal.

Paciente consciente y orientada, normohidratado y normocoloreado. Eupneico en reposo. Auscultación cardiaca, arrítmico sin soplos en torno de 126 lpm, bloqueo de rama izquierda. A. pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-ECG: ACxFA a 119-135 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización.

-RX tórax: silueta cardíaca dentro de la normalidad. Marcapasos bicameral. Ateromatosis aórtica no se identifican alteraciones.

Pleuroparenquimatosas de evolución aguda. Signos de hiperinsuflación pulmonar con aplanamiento diafragmático

-AS:

  • Bioquimica: glucosa 85; Na 138; K4,8. PCR 0,12. Urea 97; Creatinina 1,76. ProBNP 11600
  • Hemograma: Hb 14,4; Leucocitos 5400; plaquetas: 152
  • EAB: pH 7,36; pCO2 44; hCO3 25; Lactato 1,5

-PCR COVID: negativo

EVOLUCIÓN:

Tras tto con bisoprolol, mantiene FA a 135-140 lpm, asintomático en reposo. Hija refiere por teléfono que en agosto se detectó alguna racha de FA en registro del marcapasos, por lo que se inició ACOD y se aumentó bisoprolol a 2,5mg/dia. Hoy le ha dado bisoprolol 2,5mg V.O por indicación de su cardiólogo.

Se realiza tto en urgencias con amiodarona para intentar CVF. Tras dosis de carga de amiodarona, FA a 85-100, con salida en ritmo de marcapasos en algún complejo. Se mantiene perfusión hasta mañana. TA 111/82 mmHg, Sat 95% basal. Asintomático.

VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1 Respirar normalmente

No alterado

Comentario: Mantiene Sat 97% basal. Eupneico en reposo. A. pulmonar murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos.

Necesidad 2 Comer y beber

No alterado

Comentario: mantiene buen estado nutricional y de hidratación

Necesidad 3 Eliminación

No alterado

Comentario: Totalmente continente

Necesidad 4 Moverse

Alterado

Comentario: Refiere astenia los días previos, disminuyendo su cantidad de actividad habitual

Necesidad 5 Reposo/sueño

Alterado

Comentario: Refiere dormir toda la noche aunque le cuesta conciliar el sueño y no se levanta descansado por las preocupaciones

Necesidad 6 Vestirse

No alterado

Comentario: Es independiente a la hora de vestirse y elige adecuadamente el vestuario acorde a la situación

Necesidad 7 Temperatura

No alterado

Comentario: se mantiene afebril

Necesidad 8 Higiene/piel

No alterado

Comentario: mantiene una buena higiene y un correcto cuidado de la piel

Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad

No alterado

Comentario: Paciente totalmente independiente y capaz. Refiere hacer caso de todos los consejos y adaptaciones que se le dan en materia de prevención acorde a su edad

Necesidad 10 Comunicación

No alterado

Comentario: Mantiene habilidades comunicativas

Necesidad 11 Creencias/valores

No alterado.

Comentario: No necesario para valoración de la urgencia. Desconocido

Necesidad 12 Trabajar/realizarse

No alterado Comentario: Jubilado

Necesidad 13 Recrearse

Alterado

Comentario: Debido a la astenia referida ha disminuido sus actividades en grupo

Necesidad 14 Aprender

No alterado

Comentario: capacidad de adaptación a las necesidades según su edad

PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC

NANDA [00093] Fatiga CÓDIGO: 00093
EDICIÓN: Aprobado: 1988 Revisado 1998, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.2 DIAGNÓSTICO: Fatiga
DEFINICIÓN: Sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental habitual.
FOCO DIAGNÓSTICO: fatiga
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 3 Equilibrio de la energía NECESIDAD: 4 Moverse
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio

NOC [2002] Bienestar personal CÓDIGO: 2002
EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2008, 2013 RESULTADO: Bienestar personal
DEFINICIÓN: Grado de percepción positiva del propio estado de salud actual. DOMINIO: 5 Salud percibida
CLASE: U Salud y calidad de vida

Indicadores:
[200201] Realización de las actividades de la vida diaria [200205] Salud física
[200213] Capacidad para controlar actividades

NIC [180] Manejo de la energía CÓDIGO: 180
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2008 INTERVENCIÓN: manejo de la energía
DEFINICIÓN: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
CLASE: A Control de actividad y ejercicio

Actividades:
• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
• Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según proceda.
• Controlar la respuesta de oxígeno del paciente (frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco y frecuencia respiratoria) a los autocuidados o actividades de cuidados por parte de otros.
• Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, si está indicado
• Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente/allegados.

• Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.
• Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
• Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras arritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).
• Ayudar al paciente a priorizar las actividades para adaptar los niveles de energía.
• Animar al paciente a elegir actividades que mejoren gradualmente su resistencia.
• Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser realizadas por los familiares y amigos en casa para evitar o aliviar la fatiga.

NANDA [00146] Ansiedad CÓDIGO: 00146
EDICIÓN: Aprobado: 1973. Revisado: 1982, 1998, 2017, 2020. Nivel de evidencia 3,2. DIAGNÓSTICO: ANSIEDAD.
DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
FOCO DIAGNÓSTICO: ansiedad.
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés. CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto.

NOC [1211] Nivel de ansiedad CÓDIGO: 1211
EDICIÓN: 3ª edición 2004; revisado 2018 RESULTADO: Nivel de ansiedad
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M bienestar psicológico.

Indicadores: [121101]Desasosiego [121102]Impaciencia [121105]Inquietud [121106]Tensión muscular [121107]Tensión facial [121108]Irritabilidad [121109]Indecisión
[121112]Dificultades para la concentración [121116]Aprensión verbalizada [121117]Ansiedad verbalizada
[121118]Preocupación exagerada por evento vitales [121119]Aumento de presión sanguínea [121120]Aumento de velocidad del pulso [121129]Trastorno del sueño
[121133]Nerviosismo [121134]Exceso de preocupación [121140]Dificultad para relajarse

NIC [5330] Control del estado de ánimo CÓDIGO: 5330

EDICIÓN: 2ª edición 1996; revisada en 2000. INTERVENCIÓN: Control del estado de ánimo.
DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.

Actividades:
• Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
• Administrar cuestionarios autocumplimentados (inventario de depresión de Beck, escalas del estado funcional), según corresponda.
• Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás.
• Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicación por parte del paciente.
• Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad CÓDIGO: 1402
EDICIÓN: 1ª edición 1997; revisado 2000, 2004, 2018. RESULTADO: Autocontrol de la ansiedad.
DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: O Autocontrol.

Indicadores:
[140201] Monitoriza la intensidad de la ansiedad
[140203] Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad [140212] Mantiene concentración
[140217] Controla la respuesta de ansiedad
[140219] Identifica factores desencadenantes de la ansiedad [140221] Controla la respiración cuando está ansioso

NIC [5270] Apoyo Emocional CÓDIGO: 5270
EDICIÓN: 1ª edición 1992; revisada en 2004. INTERVENCIÓN: Apoyo emocional.
DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. DOMINIO: 3 Conductual.
CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.

Actividades:
• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
• No exigir demasiado del funcionamiento cognitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.

NANDA [00097] disminución de la implicación en actividades recreativas CÓDIGO: 00097
EDICIÓN: Aprobado: 1980 Revisado 2017 Nivel de evidencia: 2.1 DIAGNÓSTICO: disminución de la implicación en actividades recreativas
DEFINICIÓN: Reducción de la estimulación, interés o participación en las actividades recreativas o de tiempo libre
FOCO DIAGNÓSTICO: implicación en actividades recreativas DOMINIO: 1 Promoción de la salud
CLASE: 1 Toma de conciencia de la salud NECESIDAD: 13 Recrearse
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio

NOC [1209] Motivación CÓDIGO: 1209
EDICIÓN: 3.ª edición 2004; revisado 2008 RESULTADO: Motivación
DEFINICIÓN: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas. DOMINIO: 3 Salud psicosocial
CLASE: M Bienestar psicológico

Indicadores:
[120910] Expresa la creencia en la capacidad para realizar la acción [120903] Obtiene los recursos necesarios
[120904] Obtiene el apoyo necesario

NIC [4420] Acuerdo con el paciente CÓDIGO: 4420
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2004 INTERVENCIÓN: Acuerdo con el paciente
DEFINICIÓN: Negociar un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta específico.
CLASE: O Terapia conductual

Actividades:
• Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.
• Alentar al paciente a que escriba sus propios objetivos, si fuera posible
• Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para cumplir con los objetivos.
• Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos.
• Ayudar al paciente a establecer las necesidades de tiempo y de frecuencia para la realización de las conductas/acciones.

NANDA [00095] Insomnio CÓDIGO: 00095
EDICIÓN: Aprobado: 2006 Revisado 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3 DIAGNÓSTICO: Insomnio
DEFINICIÓN: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento FOCO DIAGNÓSTICO: insomnio
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
CLASE: 1 sueño/reposo
NECESIDAD: 5 reposo/sueño
PATRÓN: 5 sueño-reposo

NOC [2006] Estado de salud personal CÓDIGO: 2006
EDICIÓN: 3.ª edición 2004; revisado 2008 RESULTADO: Estado de salud personal
DEFINICIÓN: Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual en conjunto de un adultol de 18 años de edad.
DOMINIO: 5 Salud percibida CLASE: U salud y calidad de vida

Indicadores:
[200602] Nivel de movilidad [200603] Nivel de energía [200604] Nivel de confort
[200605] Ejecución de actividades de la vida diaria
[200606] Ejecución de actividades instrumentales de la vida diaria [200609] Pauta de sueño-descanso
[200622] Capacidad para el afrontamiento [200624] Capacidad para expresar emociones

NIC [6520] Análisis de la situación sanitaria CÓDIGO: 6520
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 1996 y 2018 INTERVENCIÓN: Análisis de la situación sanitaria
DEFINICIÓN: Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de la anamnesis, la explotación y otros procedimientos.
CLASE: V Control de riesgos

Actividades:
• Determinar la población diana del análisis de la situación sanitaria.
• Proporcionar detalles sobre los servicios de cribado para mejorar la asistencia (p. ej., herramientas especiales de análisis, presencia de profesionales avanzados).
• Facilitar el acceso a los servicios de cribado (tiempo y lugar).
• Programar las citas para mejorar un cuidado eficaz e individualizado.
• Usar instrumentos de chequeo de la salud válidos y confiables apropiados para situaciones específicas (p. ej., enfermedades cardiovasculares, inmunización, conocimientos básicos de salud, depresión, desnutrición, obesidad, uso de drogas y alcohol, salud prenatal, calidad de vida relacionada con la salud, violencia en la pareja, evaluación de riesgos), como se indica.
• Proporcionar información adecuada sobre la automonitorización durante el cribado
• Proporcionar los resultados del cribado al paciente

• Informar al paciente sobre los límites y márgenes de error de las pruebas de cribado específicas
• Asesorar al paciente en el que se han hallado anomalías sobre las alternativas de tratamiento o sobre la necesidad de realizar más evaluaciones.
• Remitir al paciente a otros profesionales sanitarios, cuando lo requiera el caso.
• Establecer un sistema de seguimiento con todos los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

  1. NNNConsult. 2020 [citado 2023 Abr 24]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
  2. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021- 1º ed. Barcelona: Elsevier, 2021.
  3. NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificación de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022
  4. Fundamentos teóricos de enfermería, una carta de navegación para la práctica. enferm. [internet]. 2009 Ago [Citado 2023 Abr 27]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 95532009000200001&lng=es http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95532009000200001