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Plan de cuidados de enfermería en paciente con fracturas diafisarias de cúbito y radio

Plan de cuidados de enfermería en paciente con fracturas diafisarias de cúbito y radio

Autor principal: Manuel Alejandro Postigo Relaño

Vol. XVII; nº 2; 74

Nursing care plan for patients with diaphyseal fractures of the radius and ulna

Fecha de recepción: 14/12/2021

Fecha de aceptación: 25/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 2 – Segunda quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 2; 74

Autores:

  • Manuel Alejandro Postigo Relaño. Graduado en enfermería. Centro de Salud de Zaragoza, España.
  • Enrique Cabrero Revenga. Graduado en enfermería. Experto Universitario en Salud Escolar. Enfermero de Centro Médico CAF.
  • David Lapaz Grau. Graduado en enfermería. Hospital Quiron Salud. Zaragoza, España.
  • Erika López Roda. Graduada en enfermería. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos para enfermería. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Paula Morcillo Alconada. Graduada en enfermería. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Isabel Mata Vallés. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España.
  • Aránzazu Sánchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en enfermería. Experto en Gestión Integral de Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Resumen:

Con el presente artículo se expone un caso clínico de un varón de 53 años que ingresa de urgencia tras un accidente laboral tras atraparse la mano izquierda en una prensa metálica. En la exploración presenta fractura abierta distal de radio y cúbito izquierdos, fractura de falange media del cuarto dedo de la mano izquierda y múltiples heridas inciso contusas en la cara dorsal. La movilidad de los dedos se encuentra muy limitada por el dolor y le causa incapacidad para la extensión. Conserva pulso radial y sensibilidad distal en los dedos. El relleno capilar distal es > 2 segundos, en los dedos 4º y 5º se aprecia signos de isquemia. Se realiza intervención quirúrgica de urgencia por parte de traumatología en colaboración con cirugía plástica y se inicia antibioterapia intravenosa.

Se procede a realizar una valoración enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson y se desarrolla un Proceso de Atención Enfermera (PAE).

Palabras clave: Cuidados de enfermería, fractura, cúbito, radio, NANDA, NOC, NIC.

Abstract:

This article presents a clinical case of a 53-year-old man who was admitted to the hospital as a result of an accident at work after his left hand was trapped in a metal press. On the examination, he presented a distal open fracture of the left radius and ulna, a middle phalanx fracture of the fourth finger of the left hand and multiple incised wounds contused on the dorsal face. The mobility of the fingers is very limited by pain which causes inability to extend. He retains radial pulse and distal sensitivity in the fingers. The distal capillary filling is > 2 seconds, in the fingers 4° and 5° there are signs of ischemia. Emergency surgical intervention is performed by traumatology in collaboration with plastic surgery and intravenous antibiotherapy is initiated.

Then a nurse evaluation of the clinical case is carried out using the Virginia Henderson model and a nursing careplan is programmed.

Keywords: Nursing care, fracture, ulna, radius, NANDA, NOC, NIC.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

Enfermedad actual:

Paciente de 53 años sufre un accidente laboral atrapándose la mano izquierda en una prensa metálica presentando: fractura abierta diafisaria distal de radio y cúbito izquierdos, fractura de falange media del cuarto dedo de la mano izquierda y múltiples heridas inciso contusas en la cara dorsal de la mano. Traumatología realiza una intervención quirúrgica colocando un fijador externo con dos pines en el 2º metacarpiano y dos pines en el radio proximal izquierdo. Cirugía plástica realiza reconstrucción del 4º dedo y la amputación de la falange distal del 5º dedo de la mano izquierda. Tratamiento inicial recibido en urgencias: Vacuna antitetánica e inmunoglobulina humana antitetánica i.m.

Antecedentes personales:

– Datos clínicos: Hipertensión arterial, dislipemia y artrosis.
– Medicación actual: Sevikar HCT 40/10/25mg, atorvastatina 20mg, Bilaxten 20mg y Condrosulf 400mg.
– Alergias: No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física:

– Deformidad en extremidad superior izquierda con posible fractura y pulso radial débil.
– Mano izquierda: Catastrófica con múltiples heridas inciso contusas.
– Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias con peristaltismo preservado.
– AC: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.
– AP: Normoventilación, sin ruidos patológicos sobre añadidos.
– Piel y mucosas: Normohidratación.
– Escala de Glasgow: 15 consciente, con apertura ocular espontánea, sigue con la mirada.
– Constantes:
o Tensión arterial: 138/85 mmHg
o Frecuencia cardiaca: 74 lpm
o Temperatura 36 ºC
o Glucemia capilar: 98 mg/dl.
o Saturación de oxígeno: 99%.

Pruebas complementarias:

– Analítica sanguínea: Valores normales.
– Placa de tórax: Sin hallazgos radiológicos agudos.
– Radiografía de extremidad superior izquierda: Fractura abierta de tercio distal de radio y cúbito (Gustilo II-III) y fractura de falange media del 4º dedo.
– Ecografía doppler: No afectación vascular.
– Frotis nasofaríngeo SARS CoV2 PCR: Negativo.

Valoración de Enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Necesidades de oxigenación
Buena saturación basal de 99% sin necesidad de aporte de oxígeno adicional.

2. Necesidad de nutrición e hidratación
El estado nutricional de ingestión alimentaria y de líquidos es adecuado. Tras el traumatismo necesita mínima ayuda para cortar o partir los alimentos.

3. Necesidad de eliminación
Rechaza ayuda en el aseo, prefiere disponer de intimidad durante la eliminación y la micción. Presenta estreñimiento intestinal habitualmente.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
Se encuentra en reposo por orden médica. La extremidad superior izquierda se encuentra inmovilizada, pero es capaz de desenvolverse bien para la deambulación gracias a los asideros y agarres de la cama hospitalaria.

5. Necesidad de descanso y sueño
Generalmente descansa bien por la noche si no presenta dolor.

6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas
El paciente es semidependiente para vestirse, requiere de ayuda para la parte superior.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal
El paciente se encuentra afebril.

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel
Precisa de ayuda para mantener la higiene corporal.

En la exploración de la intervención quirúrgica se aprecia buena evolución de la herida sin signos de infección. El paciente fomenta preocupación por el sangrado y la recuperación de la funcionalidad de la mano.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno
Identifica y evita las conductas que aumentan el riesgo de sufrir una caída o lesión en la extremidad afectada.

10. Necesidad de comunicarse

Es independiente para satisfacer esta necesidad. Fomenta sus preocupaciones y colabora en su tratamiento médico. Desea volver a casa con su familia cuanto antes.

11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias
Religión católica, no practicante.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado
Se encuentra muy preocupado por la situación y manifiesta estrés.

Es autónomo (propietario de la empresa) y su trabajo supone un pilar fundamental de los ingresos económicos familiares. Se culpa a sí mismo por el error y las consecuencias del accidente.
También nos comenta que sus hijos son pequeños y requieren de su ayuda para sus cuidados. Desempeña un rol familiar importante.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas
Diariamente monta en bicicleta una hora al día. Expresa gran preocupación por la incapacidad que le generen las secuelas del accidente.

14. Necesidad de aprendizaje
El paciente se muestra colaborador y es consciente de su estado actual de salud, cuidados de intervención quirúrgica y pauta de medicación.

Plan de Cuidados Enfermeros NANDA, NIC, NOC3:

NANDA: [00069] Afrontamiento ineficaz r/c confianza inadecuada en la habilidad para manejar la situación m/p conducta destructiva hacia sí mismo.

• NOC: [1302] Afrontamiento de problemas. Indicadores:
o Identifica patrones de superación eficaces (1 Nunca demostrado – 5 Siempre demostrado).
o Refiere disminución de estrés (2 Raramente demostrado – 5 Siempre demostrado).
o Verbaliza sensación de control (1 Nunca demostrado – 4 Frecuentemente demostrado).
o Verbaliza aceptación de la situación (3 A veces demostrado – 5 Siempre demostrado).
o Utiliza estrategias de superación efectivas (2 Raramente demostrado – 5 Siempre demostrado).

– NIC: [5270] Apoyo emocional. Actividades:
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
• Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

– NIC: [5820] Disminución de la ansiedad. Actividades:
• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético m/p disminución de la amplitud de movimientos.

• NOC: [0206] Movimiento articular. Indicadores:

o Dedos izquierdos (1 Desviación grave del rango normal- 4 Desviación leve del rango normal).
o Pulgar izquierdo (1 Desviación grave del rango normal – 2 Desviación sustancial del rango normal).
o Muñeca izquierda (1 Desviación grave del rango normal – 3 Desviación moderada del rango normal).
o Codo izquierdo (3 Desviación moderada del rango normal – 5 Sin desviación del rango normal).

– NIC: [0940] Cuidados de tracción/inmovilización. Actividades:
• Vigilar el dispositivo de fijación externo.
• Controlar los sitios de inserción de los clavos.
• Vigilar la circulación, movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada.
• Proporcionar medidas adecuadas para aliviar el dolor.
• Realizar los cuidados del sitio de inserción de los clavos diariamente.
• Instruir acerca del cuidado del dispositivo de sujeción, si es necesario.

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c fuerzas de cizallamiento m/p interrupción de la superficie de la piel.

• NOC: [1103] Curación de la herida: por segunda intención. Indicadores:
o Secreción sanguinolenta (1 Extenso – 4 Escaso).
o Edema perilesional (3 Moderado – 4 Escaso).
o Inflamación de la herida (1 Extenso – 4 Escaso).
o Necrosis (2 Sustancial – 5 Ninguno).

– NIC: [3660] Cuidados de las heridas. Actividades:
• Rasurar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario.
• Extraer el material incrustado (astilla, garrapata, cristal, grava, metal), según sea necesario.
• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
• Aplicar una crema adecuada en la piel/lesión, según

corresponda.
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
• Colocar mecanismos de alivio de presión (p. ej., colchones con baja pérdida de aire, de espuma o gel; almohadillas para el codo o el talón; cojín para la silla), según corresponda.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

NANDA: [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos, fractura m/p expresión facial de dolor, postura de evitación del dolor.

• NOC: [1605] Control del dolor. Indicadores:
o Utiliza medidas preventivas para el control el dolor (3 A veces demostrado – 5 Siempre demostrado).
o Utiliza medidas de alivio no analgésicas (4 Frecuentemente demostrado- 5 Siempre demostrado).
o Utiliza analgésicos como se recomienda (4 Frecuentemente demostrado- 5 Siempre demostrado).
o Refiere dolor controlado (4 Frecuentemente demostrado- 5 Siempre demostrado).

– NIC: [2304] Administración de medicación: oral. Actividades:
• Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
• Administrar los medicamentos con el estómago vacío o con alimentos, según corresponda.
• Documentar los medicamentos administrados y la respuesta del paciente, de acuerdo con el protocolo del centro.

– NIC: [1380] Aplicación de calor o frío. Actividades:
• Seleccionar un método de estimulación que resulte cómodo y de fácil disponibilidad, como bolsas de plástico herméticas con hielo derretido; paquetes de gel congelado; sobres de hielo químico; inmersión en hielo; paños o toallas en el congelador para enfriarlas; botella de agua caliente; almohadilla de calefacción eléctrica; compresas húmedas calientes; inmersión en bañera normal o de hidromasaje; cera de parafina; baño de asiento; bombilla radiante o envoltura de plástico para dar calor.

• Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde.

– NOC: [0422] Perfusión tisular. Indicadores:
o Flujo de sangre a través de los vasos periféricos (3 Desviación moderada del rango normal – 5 Sin desviación del rango normal).

– NIC: [2660] Manejo de la sensibilidad periférica alterada. Actividades:
• Observar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e hipoestesia, así como el nivel de dolor.
• Enseñar al paciente o a la familia a examinar la piel a diario para determinar si hay alteraciones en su integridad.

– NIC: [3590] Vigilancia de la piel. Actividades:
• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
• Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.

NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo (intervención quirúrgica, drenajes, catéteres, etc.)

• NOC: [1900] Conductas de vacunación. Indicadores:
o Cumple las vacunaciones recomendadas para la edad (2 Raramente demostrado
– 5 Siempre demostrado).
o Reconoce el riesgo de enfermedad sin vacunación (4 Frecuentemente demostrado – 5 Siempre demostrado).

– NIC: [6550] Protección contra las infecciones. Actividades:
• Administrar un agente de inmunización adecuado.

– NOC: [1902] Control del riesgo. Indicadores:
o Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas (4 Frecuentemente demostrado- 5 Siempre demostrado).
o Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas (4 Frecuentemente demostrado- 5 Siempre demostrado).

– NIC: [6540] Control de infecciones. Actividades:
• Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano

apropiado.
• Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
• Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

NANDA: [00011] Estreñimiento r/c alteración de la rutina regular m/p eliminación de menos de tres defecaciones por semana.

• NOC: [0501] Eliminación intestinal. Indicadores:
o Patrón de eliminación (3 Moderadamente comprometido – 5 No comprometido).
o Estreñimiento (4 Leve – 5 Ninguno).

– NIC: [5246] Asesoramiento nutricional. Actividades:
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
• Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
• Fomentar el uso de internet para acceder a información útil sobre la dieta, las recetas y la modificación del estilo de vida, según corresponda.

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult [Internet]: Elsevier; 2021 [citado 18 Nov 2021]. Disponible en https://www.nnnconsult.com
2. Herdman T, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2019. 11 Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Moorhead Sue, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. Sexta edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Butcher HK, Dochterman JM, Bulechek GM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Barcelona: Elsevier; 2019.