Plan de cuidados de enfermería en paciente con hiponatremia
Autora principal: Ana Valero Sainz de Varanda
Vol. XVIII; nº 12; 552
Nursing care plan for patients with hyponatremia
Fecha de recepción: 11/05/2023
Fecha de aceptación: 15/06/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 12 Segunda quincena de Junio de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 12; 552
AUTORES:
- Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España
- Ignacio Quintana Machín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España
- Raquel Marín Montero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España
- Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España
- Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la defensa. Zaragoza, España
- Carmen Luisi. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España
- Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España
RESUMEN
Mujer de 61 años que acude en compañía de su cuidadora principal al servicio de urgencias por pulso anormal y palpitaciones.
Paciente con asistencia en domicilio 24h por necesitar ayuda con ABVD (Actividades Básicas Vida Diaria) debido a sus patologías de base.
Llega a nuestro servicio remitida desde su centro de salud por cifras de tensión arterial bajas 70/40 y bradiarritmia alrededor de los 35-35lpm.
Consciente y orientada dentro de sus limitaciones y discapacidad, refiriendo dolor abdominal. Buen estado nutricional y correcta hidratación.
Tras entrevista con cuidadora principal se decide el ingreso en sala de observación para realizar pruebas y establecer diagnóstico, al no asociarse síntomas actuales con episodios anteriores o medicación.
Palabras Clave
Hiponatremia, Urgencias, NANDA, NOC, NIC
ABSTRACT
A 61-year-old woman who attended the emergency department with her main caregiver due to an abnormal pulse and palpitations.
Patient with 24-hour home care for needing help with ABVD (Basic Activities of Daily Living) due to her underlying pathologies.
She came to our service referred from her health center due to low blood pressure figures of 70/40 and bradyarrhythmia around 35-35lpm.
Conscious and oriented within her limitations and disability, referring abdominal pain. Good nutritional status and proper hydration.
After an interview with the main caregiver, admission to the observation room was decided to carry out tests and establish a diagnosis, as no current symptoms were associated with previous episodes or medication.
Keywords
Hyponatremia, Emergencies, NANDA, NOC, NIC
Los autores de este manuscrito declaran que:
todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión por otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
ENFERMEDAD ACTUAL
Antecedentes personales:
Datos Clínicos: HTA, FA paroxística, alcoholismo, esofagitis grado D, encefalopatía hepática, meningioma frontotemporal derecho.
Intervenciones quirúrgicas: tiroides, fractura trocánter fémur izquierdo, fractura humero derecho,
Medicación actual habitual: Palexia retard 50mg, Apocard 100mg, Demilos 600mg/1000UI, Positon crema 60g, Paracetamol 1000mg, Prolia 60 mg, Noctamid 2mg, emconcor 2,5mg Alergias: Pescado y quinolonas
EXPLORACIÓN GENERAL:
Afebril (36,3ºC), TA 77/61, F.C: 42lpm, Sat 96% basal.
Paciente consciente y orientada con Glasgow 15. Hipotensión arterial. Normocoloreada y normohidratada.
Auscultación cardiaca, ruidos cardiacos rítmicos a 40 lpm. Hipoventilación generalizada Abdomen doloroso de forma generalizada a la palpación. Hepatomegalia grave. Matidez a la percusión. No se aprecian signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.
Exploración neurológica: midriasis bilateral arreactiva. No impresiona déficit motor ni sensitivo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
-RX tórax: Silueta cardiaca y vascularización pulmonar mal valoradas por causa proyeccional, se aprecia posible derrame pleural izquierdo.
-RX abdomen: abundante neumatización y heces en marco cólico. Voluminoso fecaloma en ampollas rectal.
-AS:
- Bioquimica: Glucosa 147mg/dl; NA 125; CL95; K 5.2
- Hemograma: Leucocitos 2,70 mil/mm^3
- Marcadores infecciosos PCR 5; PCAL 0.03.
-PCR COVID: negativo
– TC craneal: línea media centrada con simetría ventricular. Meningioma frontotemporal derecho de 2,5cm aproximadamente ya conocido.
Hipodensidad temporal derecha por desmielinización no observada anteriormente en pruebas previas.
Hipertrofia mucosa sinusal maxilar derecha.
No se aprecian signos de sangrado intracraneal ni otras alteraciones radiológicas significativas.
– Ecocardioscopia: VI no dilatado ni hipertrófico. FEVI conservada sin asimetrías de la contractilidad segmentaria. VD no dilatado. FEVD preservada.
EVOLUCIÓN:
Tras petición para valoración por cardiología, se inicia tratamiento con isoproterenol con mejoría de FC, persistiendo la hipotensión con TAS 65.
Imposible realizar anamnesis por estado cognitivo de la paciente que ha sufrido disminución del nivel de conciencia durante los dos días de ingreso.
No se observa edema en extremidades inferiores. Se pauta realización de hemocultivo y urocultivo.
VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad 1 Respirar normalmente
No alterado
Comentario: No presenta disnea ni esfuerzos respiratorios
Necesidad 2 Comer y beber
No alterado
Comentario: Mantiene niveles óptimos de nutrición e hidratación
Necesidad 3 Eliminación
Alterado
Comentario: Incontinencia mixta (urinaria y fecal). Necesita uso de pañales.
Necesidad 4 Moverse
Alterado
Comentario: Paciente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) con asistencia 24h
Necesidad 5 Reposo/sueño
Alterado
Comentario: Descansa con ayuda de la medicación que le proporciona su cuidadora
Necesidad 6 Vestirse
Alterado
Comentario: Precisa de asistencia para poder vestirse, aunque puede elegir su ropa
Necesidad 7 Temperatura
No alterado
Comentario: No ha presentado fiebre ni febrícula
Necesidad 8 Higiene/piel
No alterado
Comentario: Mantiene higiene corporal correcta, integridad de las mucosas y la piel intactas
Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad
Alterado
Comentario: Precisa de ayuda 24h para poder realizar sus actividades de forma segura
Necesidad 10 Comunicación
No alterado
Comentario: Al ingreso mantiene capacidad comunicativa intacta
Necesidad 11 Creencias/valores
No alterado.
Comentario: No necesario para valoración de la urgencia. Desconocido
Necesidad 12 Trabajar/realizarse
Alterado
Comentario: No tiene capacidad para desempeñar su puesto de trabajo normal
Necesidad 13 Recrearse
Alterado
Comentario: capacidad limitada por su patología de base
Necesidad 14 Aprender
Alterado
Comentario: capacidad limitada por la rápida evolución de sintomatología producida por su patología de base
PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC
NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física CÓDIGO: 00085
EDICIÓN: Aprobado: 1973 Revisado 1998, 2013, 2017 Nivel de evidencia: 2.1 DIAGNÓSTICO: Deterioro de la movilidad física
DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
FOCO DIAGNÓSTICO: movilidad DOMINIO: 4 actividad/reposo
CLASE: 2 actividad/ejercicio
NECESIDAD: 4 moverse
PATRÓN: 4 actividad-ejercicio
NOC [1308] Adaptación a la discapacidad física CÓDIGO: 1308
EDICIÓN: 3.ª edición 2004; revisado 2008, 2013 RESULTADO: Adaptación a la discapacidad física
DEFINICIÓN: Acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a una discapacidad física.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial CLASE: N Adaptación psicosocial
Indicadores:
[130803] Se adapta a las limitaciones funcionales [130812] Acepta la necesidad de ayuda física [130822] Utiliza los recursos comunitarios
[130823] Obtiene ayuda de un profesional sanitario
NIC [7180] Asistencia en el mantenimiento del hogar CÓDIGO: 7180
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2004 INTERVENCIÓN: Asistencia en el mantenimiento del hogar
DEFINICIÓN: Ayudar al paciente/familia a mantener el hogar como un sitio limpio, seguro y placentero para vivir.
CLASE: X Cuidados durante la vida
Actividades:
• Determinar las necesidades de mantenimiento del hogar del paciente.
• Ayudar a la familia a utilizar la red de apoyo social.
• Proporcionar información sobre la ayuda temporal a los que cuidan a los miembros de la familia, si es necesario
• Coordinar el uso de recursos de la comunidad.
NANDA [00303] Riesgo de caídas del adulto CÓDIGO: 00303
EDICIÓN: Aprobado: 2020 Nivel de evidencia: 3.4 DIAGNÓSTICO: Riesgo de caídas del adulto
DEFINICIÓN: Susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo o en otro nivel inferior por descuido, que puede comprometer la salud. FOCO DIAGNÓSTICO: Caídas
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 2 Lesión física
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio
NOC [1939] Control del riesgo: caídas CÓDIGO: 1939
EDICIÓN: 6.ª edición 2018 RESULTADO: control del riesgo: caídas
DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir caídas. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud
CLASE: T Control del riesgo
Indicadores:
[193902] Identifica los factores de riesgo para evitar caídas
[193915] Mantiene la nutrición e hidratación para mantener la fuerza y el equilibrio
[193927] Solicita la asistencia necesaria en la deambulación para reducir el riesgo de caídas
NIC [6650] Vigilancia CÓDIGO: 6650
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2004 y 2013 INTERVENCIÓN: Vigilancia
DEFINICIÓN: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.
CLASE: V Control de riesgos
Actividades:
• Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata (p. ej., alteraciones de los signos vitales, frecuencia cardíaca elevada o disminuida, presión arterial elevada o disminuida, disnea, baja saturación de oxígeno a pesar de aumentar su aporte, alteración del nivel de consciencia, crisis comiciales repetidas o prolongadas, dolor torácico, cambios agudos del estado mental, o sensación del personal de enfermería o del paciente de que «algo va mal»).
• Comprobar el estado neurológico.
• Proporcionar un entorno adecuado para lograr los resultados deseados del paciente (p. ej., asignar una enfermera con una competencia adaptada a las necesidades del paciente, proporcionar la proporción enfermeras/paciente necesaria, proporcionar el personal auxiliar adecuado, garantizar la continuidad de los cuidados.
NANDA [00146] Ansiedad
CÓDIGO: 00146
EDICIÓN: Aprobado: 1973. Revisado: 1982, 1998, 2017, 2020. Nivel de evidencia 3,2. DIAGNÓSTICO: ANSIEDAD.
DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
FOCO DIAGNÓSTICO: ansiedad.
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés. CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto.
NOC [1211] Nivel de ansiedad CÓDIGO: 1211
EDICIÓN: 3ª edición 2004; revisado 2018 RESULTADO: Nivel de ansiedad
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M bienestar psicológico.
Indicadores:
[121101]Desasosiego [121102]Impaciencia [121105]Inquietud [121106]Tensión muscular [121107]Tensión facial [121108]Irritabilidad [121109]Indecisión
[121112]Dificultades para la concentración [121116]Aprensión verbalizada [121117]Ansiedad verbalizada
[121118]Preocupación exagerada por evento vitales [121119]Aumento de presión sanguínea [121120]Aumento de velocidad del pulso [121129]Trastorno del sueño
[121133]Nerviosismo [121134]Exceso de preocupación [121140]Dificultad para relajarse
NIC [5330] Control del estado de ánimo CÓDIGO: 5330
EDICIÓN: 2ª edición 1996; revisada en 2000. INTERVENCIÓN: Control del estado de ánimo.
DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.
Actividades:
• Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
• Administrar cuestionarios autocumplimentados (inventario de depresión de Beck, escalas del estado funcional), según corresponda.
• Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás.
• Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicación por parte del paciente.
• Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.
NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad CÓDIGO: 1402
EDICIÓN: 1ª edición 1997; revisado 2000, 2004, 2018. RESULTADO: Autocontrol de la ansiedad.
DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: O Autocontrol.
Indicadores:
[140201] Monitoriza la intensidad de la ansiedad
[140203] Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad [140212] Mantiene concentración
[140217] Controla la respuesta de ansiedad
[140219] Identifica factores desencadenantes de la ansiedad [140221] Controla la respiración cuando está ansioso
NIC [5270] Apoyo Emocional CÓDIGO: 5270
EDICIÓN: 1ª edición 1992; revisada en 2004. INTERVENCIÓN: Apoyo emocional.
DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. DOMINIO: 3 Conductual.
CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.
Actividades:
• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
NANDA [00095] Insomnio CÓDIGO: 00095
EDICIÓN: Aprobado: 2006 Revisado 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3 DIAGNÓSTICO: Insomnio
DEFINICIÓN: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento FOCO DIAGNÓSTICO: insomnio
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
CLASE: 1 sueño/reposo
NECESIDAD: 5 reposo/sueño
PATRÓN: 5 sueño-reposo
NOC [2006] Estado de salud personal CÓDIGO: 2006
EDICIÓN: 3.ª edición 2004; revisado 2008 RESULTADO: Estado de salud personal
DEFINICIÓN: Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual en conjunto de un adultol de 18 años de edad.
DOMINIO: 5 Salud percibida CLASE: U salud y calidad de vida
Indicadores:
[200602] Nivel de movilidad [200603] Nivel de energía [200604] Nivel de confort
[200605] Ejecución de actividades de la vida diaria
[200606] Ejecución de actividades instrumentales de la vida diaria [200609] Pauta de sueño-descanso
[200622] Capacidad para el afrontamiento [200624] Capacidad para expresar emociones
NIC [6520] Análisis de la situación sanitaria CÓDIGO: 6520
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 1996 y 2018 INTERVENCIÓN: Análisis de la situación sanitaria
DEFINICIÓN: Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de la anamnesis, la explotación y otros procedimientos.
CLASE: V Control de riesgos
Actividades:
• Determinar la población diana del análisis de la situación sanitaria.
• Proporcionar detalles sobre los servicios de cribado para mejorar la asistencia (p. ej., herramientas especiales de análisis, presencia de profesionales avanzados).
• Facilitar el acceso a los servicios de cribado (tiempo y lugar).
• Programar las citas para mejorar un cuidado eficaz e individualizado.
• Usar instrumentos de chequeo de la salud válidos y confiables apropiados para situaciones específicas (p. ej., enfermedades cardiovasculares, inmunización, conocimientos básicos de salud, depresión, desnutrición, obesidad, uso de drogas y alcohol, salud prenatal, calidad de vida relacionada con la salud, violencia en la pareja, evaluación de riesgos), como se indica.
• Proporcionar información adecuada sobre la automonitorización durante el cribado
• Proporcionar los resultados del cribado al paciente
• Informar al paciente sobre los límites y márgenes de error de las pruebas de cribado específicas
• Asesorar al paciente en el que se han hallado anomalías sobre las alternativas de tratamiento o sobre la necesidad de realizar más evaluaciones.
• Remitir al paciente a otros profesionales sanitarios, cuando lo requiera el caso.
• Establecer un sistema de seguimiento con todos los pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult. 2020 [citado 2023 Abr 24]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021- 1º ed. Barcelona: Elsevier, 2021.
- NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificación de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022
- Fundamentos teóricos de enfermería, una carta de navegación para la práctica. enferm. [internet]. 2009 Ago [Citado 2023 Abr 27]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 95532009000200001&lng=es http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95532009000200001