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Plan de cuidados de enfermería en paciente con intoxicación por vitamina D

Plan de cuidados de enfermería en paciente con intoxicación por vitamina D

Autora principal: Isabel Mata Vallés

Vol. XVII; nº 2; 105

Nursing care plan for a patient with vitamine D intoxication

Fecha de recepción: 14/12/2021

Fecha de aceptación: 18/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 2 – Segunda quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 2; 105

AUTORES:

\ Isabel Mata Vallés. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel  Servet. Zaragoza, España.

\ David Lapaz Grau. Graduado en enfermería. Hospital Quirón Salud. Zaragoza, España.

\ Erika López Roda. Graduada en enfermería. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos para enfermería. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

\ Paula Morcillo Alconada. Graduada en enfermería. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

\ Aránzazu Sánchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en enfermería. Experto en Gestión Integral de Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

\ Enrique Cabrero Revenga. Graduado en enfermería. Experto Universitario en Salud Escolar. Enfermero de Centro Médico CAF.

\ Manuel Alejandro Postigo Relaño. Graduado en enfermería. Centro de Salud de Zuera. Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente de 2 años de edad que acude a urgencias por beberse el bote entero de vitamina D de su hermana recién nacida. Durante su estancia en la unidad de observación del servicio urgencias el paciente se encuentra asintomático y hemodinámicamente estable. Se realiza controles seriados de calcio sin alteraciones, así como ECG sin alteraciones. Se decide ingreso para continuar control. Una vez en planta de pediatría se continúa realizando controles de calcio y ECG cada vez más espaciados en el tiempo si la evolución del paciente continúa favorable.

Una vez en la Unidad de Pediatría se le realiza una valoración enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson y se le programa un Proceso de Atención Enfermera (PAE).

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, vitamina D, enfermería, intoxicación

ABSTRACT

2 year-old patient who came to the emergency room for drinking the entire bottle of vitamin D from her newborn sister. During his stay in the emergency department observation unit, the patient was asymptomatic and hemodynamically stable. Serial calcium controls are performed without alterations, as well as ECG without alterations. Admission is decided to continue control. Once in the pediatric ward, calcium and ECG controls continue to be performed increasingly spaced apart in time if the patient’s evolution continues to be

Once in the Pediatric Unit, a nurse assessment is performed using the Virgina Henderson model and a Nursing Care Plan (NCP) was programmed.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, D vitamine, nursing, intoxication

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la   Organización    Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion- relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes

ENFERMEDAD ACTUAL:

Intoxicación reciente por beberse el bote entero de vitamina D de su hermana recién nacida. Remitido desde su centro ambulatorio para realización de controles más seriados y estrictos durante las próximas horas. Actualmente el paciente se encuentra asintomático sin ninguna muestra de posibles alteraciones iónicas. Si empeora avisar a médico de guardia.

ANTECEDENTES PERSONALES:

El paciente carece de antecedentes personales. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión arterial: 95/53, Frecuencia Cardiaca: 124 pulsaciones por minuto, Frecuencia Respiratoria: 21 respiraciones por minuto, Temperatura: 36.5ºC, Saturación de Oxígeno: 99%.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Se le realiza ECG cada 4h CAPILAR

  • 16:50h: – Equilibrio ácido-base: pH 7.30, pCO2 50, pO2 37, Na 140 mmol/L, K 3.7 mmol/L, Ca 1.26 mmol/L, Glucosa 83 mg/dL, Hto 37 %, HCO3 22.5 mmol/L, EB -2.2 mmol/L.
  • 17:47: – Equilibrio ácido-base: pH 40, pCO2 36, pO2 69, Na 137 mmol/L, K 4.0 mmol/L, Ca 1.21 mmol/L, Glucosa 93 mg/dL, Hto 34 %, HCO3 23.2 mmol/L, EB -2.1 mmol/L.
  • 18:38 – Equilibrio ácido-base: pH 44, pCO2 32, pO2 81, Na 140 mmol/L, K 4.8 mmol/L, Ca 1.22 mmol/L, Glucosa 89 mg/dL, Hto 34 %, HCO3 23.4 mmol/L, EB -1.9 mmol/L.
  • 20:49 – Equilibrio ácido-base: pH 42, pCO2 34, pO2 70, Na 137 mmol/L, K 3.8 mmol/L, Ca 1.24 mmol/L, Glucosa 115 mg/dL, Hto 30 %, HCO3 23.3 mmol/L, EB -2 mmol/L.

ANALÍTICA SANGUÍNEA:

  • Hemograma: Leucocitos: 80; Hematíes: 4.24; Hemoglobina: 1.7 gr/dl; Hematocríto: 33%; Plaquetas: 365
  • Bioquímica: Glucosa: 89mmg/dl; Urea: 24mg/dl; Creatinina: 33 mg/dl; Cloro: 107 mEq/l; Sodio: 139mEq/l; Potasio: 4.5mEq/l.

ANALÍTICA DE ORINA:

  • Análisis básico de orina: D 1009, pH 5, leucocitos negativo, nitritos negativo, sangre negativo, resto negativo.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS: Sueroterapia + seguril.

EVOLUCIÓN:

Se contacta con toxicología. Dosis tóxica de vitamina D es de 50000 a 150000 UI. Se calcula que el paciente ha ingerido máximo 100.000 UI. No efectiva la administración de carbón activado por el tiempo trascurrido. Se toman constantes, se coge vía intravenosa y se monitoriza. Sobrecarga de líquidos y forzar diuresis con furosemida.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidades de oxigenación
El paciente mantiene saturaciones adecuadas sin necesidad de aporte de oxígeno adicional.

2. Necesidad de nutrición e hidratación
Durante el ingreso se le administra una basal infantil pobre en calcio.

3. Necesidad de eliminación
Paciente incontinente, se le pone pañal durante su ingreso hospitalario.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
El paciente puede deambular y pasear

5. Necesidad de descanso y sueño
El paciente descansa favorablemente

6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas
El paciente precisa ayuda para cambiarse de ropa

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal
El paciente está normotérmico

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel
El paciente necesita ayuda para mantener la higiene e hidratación de la piel.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno
Se subirán las barandillas de la cuna como dispositivo de seguridad para evitar caídas, no se dejará solo en ningún momento.

10. Necesidad de comunicarse
El paciente acude a atención temprana por problemas para la comunicación, solo se comunica a través de monosílabos y palabras simples.

11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias
Religión católica

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado
Paciente que acude a guardería

13. Necesidad de participar en actividades recreativas
El paciente utiliza los dispositivos móviles de los padres para mantenerse entretenido. Se intenta que dibuje, pinte o realice construcciones.

14. Necesidad de aprendizaje
El paciente muestra interés por los objetos de su alrededor y por su entorno.

PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC

NANDA: Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188): Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida o las conductas de forma que mejore el estado de salud r/c ingesta excesiva de vitamina D m/p fallo en el logro de una sensación optima de control.

NOC: 1908 – Detección del riesgo

Indicadores:

– 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgo = 4 (Frecuentemente demostrado)
– 190802 Identifica los posibles riesgos para la salud = 4 (Frecuentemente demostrado)
– 190803 Coteja los riesgos percibidos = 4 (Frecuentemente demostrado)

NIC: 6610 – Identificación de riesgos

– Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar
– Determinar el cumplimiento con los tratamientos médicos y de cuidados
– Dar prioridad a las áreas de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo/familia
– Planificar las actividades de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo/familia

NIC: 6485 – Manejo ambiental: preparación del hogar

– Consultar con el paciente y la familia sobre la preparación para proporcionar los cuidados en casa
– Observar el ambiente del hogar para recibir al paciente
– Establecer medidas arquitectónicas en el hogar para evitar el acceso del menor a medicaciones.
– Proporcionar información escrita respecto a la medicación, los suministros y los dispositivos de ayuda como guía para la familia, según sea necesaria.

NANDA: Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195): Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos séricos que puede comprometer la salud r/c efectos secundarios relacionados con el tratamiento.

NOC: 1623 – Conducta de cumplimiento: medicación prescrita

Indicadores:

– 162304 Toma toda la medicación a los intervalos prescritos = 4 (Frecuentemente demostrado)
– 162305 Toma la dosis correcta = 4 (Frecuentemente demostrado)
– 162309 Evita alimentos y líquidos que están contraindicados = 4 (Frecuentemente demostrado)
– 162305 Toma la dosis correcta = 4 (Frecuentemente demostrado)

NIC: 2314 – Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

– Seguir los cinco principios de administración de medicación
– Tomar nota del historial médico y de alergias del paciente
– Comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos
– Preparar la concentración adecuada de medicación iv
– Verificar la colocación y permeabilidad adecuada del catéter iv en vena
– Administrar la medicación a la velocidad adecuada
– Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación

NOC: 0600 – Equilibrio electrolítico y ácido – base

Indicadores:

– 060034 Fatiga = 5 (Sin desviación del rango normal)
– 060036 Calambres musculares = 5 (Sin desviación del rango normal)
– 060037 Calambres abdominales = 5 (Sin desviación del rango normal)
– 060041 Parestesia = 5 (Sin desviación del rango normal)

NIC: 2020 – Monitorización de electrólitos

– Vigilar el nivel de electrolitos en suero
– Observar si se producen desequilibrios ácido-base (alcalosis metabólica)
– Identificar posibles causas de desequilibrios de electrolitos
– Reconocer e informar sobre la presencia de desequilibrios de electrolitos
– Observar si hay perdida de líquidos y perdida asociada de electrolitos, si procede
– Observar si hay manifestaciones de desequilibrios de electrolitos (alteración sensorial y debilidad)
– Vigilar los niveles en suero y osmoralidad de la orina

– Observar los trazos del electrocardiograma para ver si hay cambios relacionados con niveles normales de potasio, calcio y magnesio
– Observar si hay cambios en la sensibilidad periférica, como entumecimiento y temblores
– Observar la fuerza muscular
– Observar si se producen náuseas, vómitos y diarrea
– Identificar los tratamientos que puedan alterar el estado de los electrolitos, como la aspiración gastrointestinal, los diuréticos, los antihipertensivos y bloqueadores del canal del calcio
– Observar si hay signos y síntomas de hipercalcemia: dolor óseo profundo, sed excesiva, anorexia, letargia, debilidad muscular, segmento QT acortado, onda T ancha, complejo QRS ancho e intervalo P-R prolongado.

NANDA: Conocimientos deficientes (00126): Estado en que el individuo y su entorno carecen de los conocimientos o la información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o la recuperación de la salud r/c falta de exposición, m/p verbalización del problema.

NOC: 1622 – Conducta de cumplimiento: dieta prescrita

Indicadores:

– 162205 Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita = 4 (Frecuentemente demostrado)
– 162214 Sigue las recomendaciones para organizar la dieta = 4 (Frecuentemente demostrado)

NIC: 1050 – Alimentación

– Identificar la dieta prescrita
– Llevar a cabo una dieta pobre en calcio
– Animar a los padres/familia a que alimenten al paciente
– Registrar la ingesta
– Disponer la bandeja de comida y la mesa de forma atractiva para el paciente
– Prestar atención al paciente durante la alimentación

NIC: 5246 – Asesoramiento nutricional

– Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente

– Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar
– Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética
– Colocar material informativo atractivo de guía de comidas en la habitación del paciente (la pirámide de guía de alimentos)
– Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada
– Comentar gustos y aversiones alimentarias del paciente
– Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares.
– Disponer de visita/consulta a otros miembros del equipo de cuidados, si procede

NOC: 2907 – Desempeño del rol de padres: niño pequeño

Indicadores:

– 290707 Proporciona supervisión adecuada = 4 (Frecuentemente demostrado)
– 290708 Promueve sentido de autonomía = 4 (Frecuentemente demostrado)

NIC: 5614 – Enseñanza: dieta prescrita

– Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente/familia acerca de la dieta prescrita
– Conocer la actitud del paciente/familia acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento dietético esperado
– Enseñar el nombre correcto de la dieta prescrita
– Explicar el propósito de la dieta
– Informar sobre el tiempo durante el que debe seguirse la dieta
– Instruir sobre las comidas permitidas y prohibidas
– Informar al paciente/familiares de las posibles interacciones de fármacos/comidas, si procede
– Ayudar al paciente/familiares a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita
– Ayudar al paciente/familiares a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita
– Enseñar a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados
– Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede

NIC: 5667 Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses)

– Enseñar a los padres a mantener los medicamentos fuera del alcance del niño y enseñarle los peligros de tomar medicaciones que no son suyas

NANDA: Riesgo de intoxicación (00037): Situación en que se corre un peligro elevado de exposición o ingestión accidental de medicamentos o productos peligrosos en dosis suficientes para causar una intoxicación r/c falta de las precauciones adecuadas, productos peligrosos almacenados o colocados al alcance de los niños.

NOC: 0607 Severidad de la hipercalcemia

Indicadores:

– 060701 Aumento del calcio sérico = 4 (Leve)
– 060702 Cambios en el electrocardiograma = 5 (Ninguno)
– 060703 Disminución de la frecuencia cardíaca = 5 (Ninguno)
– 060710 Náusea = 5 (Ninguno)
– 060722 Cefaleas = 5 (Ninguno)
– 060724 Letargía = 4 (Leve)
– 060707 Disminución de la coordinación = 5 (Ninguno)

NIC: 2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia

– Vigilar la evolución de los niveles de calcio en suero (calcio iónico)
– Calcular la concentración de la fracción iónica de calcio cuando solo se conocen las concentraciones de calcio total
– Controlar a los pacientes que toman medicamentos que contribuyen a la elevación de calcio (intoxicación por vitamina D o diuréticos tiazídicos)
– Controlar las entradas y salidas a través de balance hídrico
– Vigilar la función renal (niveles de nitrógeno de urea en sangre y cratinina)
– Observar si existen síntomas de toxicidad digitálica (informe de niveles de calcio en suero por encima del margen terapéutico, monitorizar frecuencia y ritmos cardiacos antes de la administración de la dosis y observar si hay efectos secundarios)
– Observar si hay manifestaciones clínicas de hipercalcemia (orina excesiva, sed excesiva, debilidad muscular, mala coordinación, anorexia, nauseas intratables, calambres abdominales, estreñimiento, confusión)
– Controlar si hay manifestaciones psicosociales de hipercalcemia (confusión, alteración de la memoria, habla titubeante, letargia, conducta psicótica aguda, coma, depresión y cambios de personalidad)
– Observar si hay manifestaciones cardiovasculares de hipercalcemia (disritmias, intervalo PR prolongado, acortamiento del intervalo QT, onda T en forma de cono, bradicardia sinusal, bloqueos cardiacos, hipertensión y paro cardiaco)

– Observar si hay manifestaciones gastrointestinales de hipercalcemia (anorexia, náuseas, vómitos, síntomas de úlcera péptica, dolor abdominal, estreñimiento, distensión abdominal e íleo paralítico)
– Observar si hay manifestaciones neuromusculares de hipercalcemia (debilidad, indisposición, parestesias, mialgia, cefalea, hipotonía, disminución de los reflejos tendinosos y mala coordinación), si procede
– Controlar el dolor óseo
– Controlar si hay desequilibrios de los electrolitos asociados a la hipercalcemia (hipo o hiperfosfatemia, acidosis hiperclorémica e hipocalcemia por diuresis), si es el caso.
– Proporcionar terapias para promover la excreción renal de calcio y limitar la acumulación de calcio excesivo (hidratación iv de líquidos con suero salino normal y diuréticos, movilizar al paciente, limitar la ingesta dietética de calcio), si procede
– Administrar los medicamentos prescritos para reducir las concentraciones séricas de calcio, si procede
– Vigilar si hay reacciones adversas sistémicas a los medicamentos administrados
– Observar si hay sobrecarga de líquidos derivada de la terapia de hidratación (peso diario, eliminación de orina, distensión de la vena yugular, sonidos pulmonares y presión auricular derecha)
– Evitar la administración de vitamina D, que facilita la absorción gastrointestinal del calcio, por prescripción médica
– Aconsejar evitar la ingesta de calcio (productos lácteos, alimentos marinos, nueces, brécol, espinacas y suplementos)
– Evitar medicamentos que impidan la eliminación renal de calcio (carbonato de litio y diuréticos de tiazida)
– Observar si hay indicios de formación de cálculos renales derivados de la acumulación de calcio (dolor intermitente, náuseas, vómitos y hematuria), si procede
– Fomentar dieta rica en frutas (ciruelas o arándanos) para aumentar la acidez de la orina y reducir el riesgo de formación de cálculos de calcio, si está indicado.
– Fomentar la movilidad para evitar la resorción ósea
– Instruir al paciente/familia en medicamentos que han de evitarse en la hipercalcemia (antiácidos)
– Instruir al paciente/familia sobre las medidas puestas en práctica para tratar la hipercalcemia
– Observar hipocalcemia derivada de un tratamiento agresivo de la hipercalcemia
– Observar hipercalcemia recurrente de 1 a 3 días posteriores al cese de las medidas terapéuticas.

EVOLUCIÓN:

Tras 24 horas de observación en planta, el paciente se encuentra en buen estado, no se observa ningún signo ni síntoma adverso. ECG normales. Alta a domicilio.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Valdespina Aguilar C. Clasificaciones NANDA, NOC, NIC 2018-2020. Estartetxe 5, Oficina 306. Leioa, Bizkaia, Pais Vasco: SalusPlay Editorial; 1 Septiembre 2019.
  2. Bulechek M. G, Butcher K. H, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Quinta Edición. Barcelona, España: Elsevier España SL; 2009.
  3. Moorhead S, Johnson M, Maas L.M, et al. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición. Barcelona, España: Elsevier España SL; 2014.
  4. Enfermería Actual, actualización en enfermería [Internet]. Madrid, España: Formación Enfermera; [citado 7 nov 2021]. Enfermería Actual; [aprox.10 p]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/