Plan de cuidados de enfermería en paciente con neoplasia maligna de páncreas estadío IV. Caso clínico
Autor principal: Cristian García Suerio
Vol. XVI; nº 9; 493
Nursing care plan for patients with stage IV malignant neoplasia of the pancreas. Clinical case
Fecha de recepción: 27/03/2021
Fecha de aceptación: 04/05/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 9 – Primera quincena de Mayo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 9; 493
AUTORES:
- Cristian García Suerio. Graduado en enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Inmaculada Marta Prat Diplomada en enfermería. 061 Aragón. Zaragoza. España.
- Fernando Sola Palaín. Diplomado en enfermería. Experto universitario en accidentes de tráfico: emergencias, reanimación y transporte sanitario. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Tania Martínez Mur. Diplomada en enfermería. Máster universitario en gerontología social. Experto universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Ana Royo Arilla. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Cristina Martínez Baquero. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados pediátricos para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- José Ignacio Urdániz Sancho. Graduado en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Mujer de 63 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor no controlado con tratamiento de calmante que es insuficiente para paliar el síntoma. Diagnosticada de cáncer de páncreas en estadío IV con metástasis hepáticas y mal pronóstico (inferior al año de vida). Actualmente se encuentra en tratamiento de quimioterapia y dosis altas de calmantes de segundo y tercer escalón analgésico.
Lleva varios días con dolor lumbar persistente que no se alivia con analgesia pautada fija y de rescate. Está pendiente de Tomografía Axial Computarizada (TAC) y Resonancia Magnética (RNM).
Se valora por médico de urgencias y se acuerda con el Servicio de Oncología el ingreso en planta a su cargo. A su llegada a planta la enfermera que le recibe le realiza una valoración enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson.
Palabras Clave: neoplasia maligna, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
A 63-year-old woman attended the Emergency Department for uncontrolled pain with painkiller treatment that was insufficient to alleviate the symptom. Diagnosed with stage IV pancreatic cancer with liver metastases and poor prognosis (less than one year of life). She is currently undergoing chemotherapy and high doses of second and third analgesic painkillers.
He has had persistent low back pain for several days which is not relieved by fixed and rescue analgesia. He is awaiting computerised axial tomography (CAT) and magnetic resonance imaging (MRI).
He was assessed by the emergency doctor and an agreement was reached with the Oncology Department to admit him to the ward. On arrival on the ward, the nurse who receives you carries out a nursing assessment using the Virginia Henderson model.
Keywords: malignant neoplasm, NANDA, NIC, NOC.
Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes
Enfermedad actual:
Paciente de 63 años con cáncer de páncreas en estadío IV con metástasis hepáticas. Presenta dolor lumbar persistente y severo (EVA 9-10) a pesar de MST 60mg cada 12 horas, enantyum cada 8 horas y de Sevredol 10mg de rescate cuando precisa.
Tiene programado un TAC de control para dentro de una semana y está pendiente de RNM. En análisis de sangre de hace 3 días: Albúmina 2,8, Colesterol LDH 393 Hemoglobina 11.
Se le administró la última dosis de quimioterapia hace dos semanas (8º ciclo de nalIRI+FUFA). Se le pauta Celestone intramuscular (im) + Urbason im + Cloruro Mórfico 5mg subcutáneo. Desde el Servicio de urgencias se remite a Servicio de Oncología para ingreso y control del dolor y filiación. Se ve a paciente en este momento con aceptable estado general, dolor controlado con la analgesia administrada. Afebril, náuseas y vómitos esporádicos.
Antecedentes personales:
Hipertensión arterial, Dislipemia, Cáncer de páncreas con metástasis hepáticas actualmente en tratamiento con quimioterapia intravenosa.
Alérgica al Nolotil.
Exploración general:
Tensión Arterial: 143/72mmHg, Frecuencia Cardiaca: 96 pulsaciones por minuto, Temperatura: 36,50 ºC, Saturación de Oxigeno: 94%
Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y con buena perfusión. Eupneica. Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.
Auscultación Pulmonar: Normoventilación en todos los campos.
Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal. No se auscultan soplos abdominales.
No hay edemas en extremidades inferiores.
EVOLUCIÓN
En sala de observación se le pauta bomba de perfusión contínua y Metasedin 0,7 miligramos subcutáneo si precisa. También se pauta sueroterapia y enema Casen por estreñimiento desde 6 días previos al episodio actual. Se le deja a dieta absoluta hasta realización de TAC preferente.
Se comenta con oncólogos de guardia que acuden a sala de observación de Urgencias y realizan una valoración de la paciente en los siguientes términos:
Paciente consciente y orientada. Normohidratada y normocoloreada. Con un buen estado funcional. Antecedente de Adenocarcinoma de páncreas estadio IV (Metátasis hepáticas) en tratamiento actual con una segunda línea de quimioterapia (esquema NALIRI+5-FU), última dosis hace 13 días. Ha acudido hoy a su cita programada en Oncología para la siguiente sesión de quimioterapia. Refiere intenso dolor lumbar bajo irradiado a flancos bilateral que no mejora con pauta alta de morfina oral cada 12 horas (60 mg/12h) + morfina de liberación rápida de rescate + AINES. Acudió hace 5 días al Servicio de Urgencias por el mismo motivo, objetivando en Rayo X de columna disminución de altura de 2 cuerpos vertebrales (D12 y L4) no presentes en estudios previos. Exloración física sin alteraciones. Dolor en apófisis espinosas de L3-L4 a la palpación, con puñopercusión renal bilateral positiva. No se observan megalias ni bultomas en la zona. Piel suprayacente normal.
Se le pide TAC preferente y se le actualiza tratamiento.
Con todos estos datos y hablado con médico de Urgencias se solicita ingreso en planta de Oncología. Una vez llegada a planta, su enfermera le realiza una valoración enfermera mediante el modelo de Virginia Henderson.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON:
Necesidad de oxigenación
Se le proporciona oxígeno adicional a 2 litros para mantener buena saturación sin disnea.
Necesidad de nutrición e hidratación
En primer día de ingreso se le deja a dieta absoluta hasta realización de prueba de imagen solicitada. En cuanto a la hidratación se le pauta sueroterapia intravenosa. Últimamente ha perdido el apetito por los síntomas que le provoca su enfermedad.
Necesidad de eliminación
Presenta estreñimiento de 6 días de evolución. Se le administra enema Casen pautado.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
Paciente independiente en su vida diaria, pero en ingreso se le deja en reposo relativo. Además, presenta dolor agudo que le incapacita para moverse con independencia.
Necesidad de descanso y sueño
Apenas puede descansar debido al dolor tan elevado que presenta prácticamente durante todo el día. Precisa medicación para conciliar sueño, aunque no duerme más de tres horas seguidas.
Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas
Viste de forma adecuada.
Necesidad de mantener la temperatura corporal
Temperatura por debajo de 37º C.
Necesidad de higiene e integridad de la piel
Conserva la piel en muy buen estado, se preocupa por hidratarse con cremas después del aseo diario.
Necesidad de evitar los peligros del entorno
Consciente de los peligros del entorno.
Necesidad de comunicarse
No presenta dificultad alguna para comunicarse con las personas que le rodean.
Necesidad de vivir según sus valores y creencias
No se observa ninguna actitud hacia la religión.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado
Jubilada por incapacidad por enfermedad grave.
Diversión Necesidad de participar en actividades recreativas
No parece que tenga ánimo para participar en actividades de ocio.
Necesidad de aprendizaje
Muestra interés por entender el tratamiento que se le administra.
PLAN DE CUIDADOS. NANDA. NOC. NIC.
0132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) manifestado por conducta expresiva (llanto, gemidos, agitación, vigilancia, irritabilidad, suspiros) y cambios en el apetito y en la ingesta.
- Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain), inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.
NOC
- Control del dolor (1605): Acciones personales para controlar el dolor.
- 160501 Reconoce factores causales
- 160503 Utiliza medidas preventivas
- 160505 Utiliza analgésicos de forma apropiada
- 160507 Refiere síntomas al profesional sanitaria
- 160508 Utiliza los recursos disponibles
- Nivel del dolor (2102): Intensidad del dolor referido o manifestado.
- 210201 Dolor referido
- 210203 Frecuencia del dolor
- 210204 Duración de los episodios de dolor
- 210205 Expresiones orales de dolor
- 210206 Expresiones faciales de dolor
- 210215 Pérdida de apetito
NIC
- 1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
- Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
- Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
- Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
- Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
- Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.
- Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
- Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existentes.
- 2380 Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición.
- Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.
- Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
- Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
- Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
- Revisar periódicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de medicamentos tomados.
- Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede.
- Explicar al paciente y/o la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
- Proporcionar alternativas para la sincronización y modalidad de autoadministración de medicamentos con el propósito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente.
- Ayudar al paciente y a los miembros de la familia a realizar los ajustes necesarios en el estilo de vida asociados a ciertos medicamentos, si procede.
- Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor información sobre el régimen de medicación.
0011 Estreñimiento relacionado con opiáceos manifestado por disminución de la frecuencia en deposición.
- Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
NOC
- Eliminación intestinal (0501): Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.
- 050101 Patrón de eliminación en el rango esperado (ERE)
- 050104 Cantidad de heces en relación con la dieta
- 050110 Ausencia de estreñimiento
- 050112 Facilidad de eliminación de las heces
- 050121 Eliminación fecal sin ayuda
NIC
- 450 Manejo del estreñimiento / impactación: Prevención y alivio del estreñimiento / impactación.
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
- Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
- Explicar la etiología del problema y las razones para intervenir, al paciente.
- Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
- Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
- Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas del estreñimiento o impactación.
- Administrar laxantes o enemas, si procede.
- Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
0069 Afrontamiento inefectivo relacionado con falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación manifestado por trastornos del sueño.
- Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.
NOC
- Toma de decisiones (0906): Capacidad para escoger entre dos o más alternativas.
- 090601 Identifica información relevante
- 090602 Identifica alternativas
- 090603 Identifica las consecuencias posibles de cada alternativa
- 090604 Identifica recursos necesarios para apoyar cada alternativa
- 090608 Compara alternativas
- 090609 Escoge entre varias alternativas
- Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria (1606): Involucrar al personal en la selección y evaluación de opciones de cuidados de salud.
- 160601 Reivindica la responsabilidad de tomar decisiones
- 160602 Manifiesta autocontrol en la toma de decisiones
- 160603 Busca información
- 160604 Define opciones disponibles
- 160607 Identifica obstáculos para conseguir el resultado deseado
- 160610 Identifica apoyo disponible para conseguir los resultados deseados
- 160611 Busca servicios para cumplir con los resultados deseados
- 160612 Negocia las preferencias asistenciales
NIC
- 5250 Apoyo en la toma de decisiones: Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios.
- Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la condición del paciente.
- Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
- Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso.
- Facilitar al paciente la articulación de los objetivos de los cuidados.
- Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
- Respetar el derecho del paciente a recibir, o no, información.
- Proporcionar la información solicitada por el paciente.
- Remitir a grupos de apoyo, si procede.
- 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos: Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos.
- Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos.
- Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
- Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
- Instruir al paciente acerca de la dosis, vía de administración y duración de los efectos de cada medicamento.
- Instruir al paciente acerca de la administración / aplicación de cada medicamento.
- Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis / horario de la medicación, si procede.
- Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada medicamento.
- Enseñar al paciente a aliviar / prevenir ciertos efectos secundarios, si es el caso.
- Instruir al paciente sobre las acciones correctas que debe tomar si se producen efectos secundarios.
- Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de sobredosis y subdosis.
- Recomendar al paciente llevar la documentación del régimen de medicación prescrita.
- Instruir al paciente sobre cómo conseguir las prescripciones, si procede.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2019
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC)7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019