Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido de síndrome del túnel carpiano
Autora principal: Raquel Aznar Cester
Vol. XIX; nº 8; 242
Nursing care plan for a patient undergoing carpal tunnel syndrome surgery
Fecha de recepción: 11/03/2024
Fecha de aceptación: 24/04/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 8 Segunda quincena de Abril de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 8; 242
Autores:
- Raquel Aznar Cester, Graduada de enfermería, servicio de Alergología, hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María de las Mercedes Lloro Lancho, Graduada de enfermería, centro de salud Valdespartera, sector II, Zaragoza, España.
- María Eugenia Rodríguez Arto, Graduada de enfermería, Hospital Nuestra señora de Gracia, Servicio de medicina interna, Zaragoza, España.
- María Muñoz Lapeña, Graduada de enfermería, ESAD sector II, Zaragoza, España.
- Cynthia Molés Gascón, Graduada de enfermería, servicio de medicina nuclear, hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Sara Molina Santa Bárbara, diplomada enfermería del servicio de Alergología, hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María del Mar Garrido Merino, Graduada de enfermería, servicio de Alergología, hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Resumen
Plan de cuidados de enfermería a un paciente varón de 55 años derivado al traumatólogo por un dolor intenso en la muñeca derecha, así como dificultad para sujetar objetos con firmeza, también se aprecia un ligero abultamiento en la zona de la molestia, demuestra tras la realización de pruebas la presencia de un Síndrome del Túnel Carpiano en mano derecha de un grado de afectación importante.
Palabras clave
Túnel Carpiano, nervio mediano, NANDA, NIC, NOC, enfermería
Abstract
Nursing care plan for a 55-year-old male patient referred to the traumatologist due to intense pain in the right wrist, as well as difficulty holding objects firmly. A slight bulge is also seen in the area of discomfort, demonstrated after performing proves the presence of Carpal Tunnel Syndrome in the right hand with a significant degree of involvement.
Keywords
Carpal Tunnel, median nerve, NANDA, NIC, NOC, nursing
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Presentación del caso:
Paciente varón de 55 años, consulta a su médico de cabecera por un dolor intenso en la muñeca derecha, así como hormigueos y parestesia en los dedos pulgar, índice y corazón y en la parte anterior de la mano, también tiene dificultad para sujetar objetos con firmeza por la molestia que le ocasiona, además no puede realizar algunas actividades cotidianas.
El paciente es remitido a la consulta de traumatología y en el examen físico se aprecia un ligero abultamiento en la zona de la molestia, pérdida de movilidad y fuerza. Dolor a la flexión de la muñeca derecha que se irradia a dedos pulgar, índice y corazón.
Se demuestra en el Electromiograma (EMG) la presencia de un Síndrome del Túnel Carpiano en mano derecha de grado importante. Siendo una lesión que requiere intervención quirúrgica, se le realiza el preoperatorio con analítica de sangre y radiografía de tórax y se le envía a la consulta de anestesia.
El Síndrome del Túnel del Carpo se define como una lesión generalmente compresiva del nervio mediano a su paso por el carpo. (Este nervio permite la sensibilidad y movimiento de la mano).
Teniendo en cuenta que muchas de estas lesiones están relacionadas con algunas profesiones en las que tienen movimientos repetitivos, el paciente refiere que trabaja en la cadena de una gran fábrica de automóviles.
Datos personales
No alergias conocidas.
No Diabetes Mellitus.
No hipertensión arterial (HTA)
Apendicectomía cuando tenía 21 años.
Datos familiares
Padre HTA, madre fallecida de un carcinoma de mama.
Exploración física:
- Orientación: consciente y orientado.
- Aspecto general: buen estado general.
- Nutrición: buen estado nutricional, bien hidratado.
- Frecuencia respiratoria: eupneico.
- Frecuencia cardíaca: normal, rítmica.
Valoración de las necesidades básicas por Virginia Henderson.
1-Respirar normalmente: El paciente respira normalmente sin necesidad de oxigenoterapia. Es independiente.
2-Comer y beber adecuadamente: El paciente viene en ayunas por la intervención, pero tiene una dieta basal, es capaz de comer solo. No refiere tener ninguna alergia alimentaria. Es independiente.
3-Eliminar los deshechos corporales: Tiene la necesidad cubierta. Es independiente.
4-Moverse y mantener buena postura: El paciente puede moverse sin dificultad y tiene una buena postura corporal, aunque debido la intervención deberá de tener la movilidad de la mano disminuida durante unas semanas y precisará de ayuda para realizar las actividades cotidianas. Es parcialmente dependiente.
5-Dormir y descansar: Tiene las necesidades cubiertas. Es independiente.
6-Vestirse y desvestirse: El paciente elige la ropa que se va a poner y se viste solo. Es independiente.
7-Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Tiene las necesidades cubiertas. Es independiente
8-Mantener el cuerpo limpio: El paciente hasta la intervención realizaba la higiene de su cuerpo él solo, aunque tras la intervención necesitará de alguna ayuda, ya que es diestro y la mano intervenida es la derecha. Es parcialmente dependiente.
9-Prevenir los peligros ambientales: Es independiente.
10-Comunicarse: Tiene facilidad para relacionarse y no tiene problemas para la comunicación. Es independiente.
11-Vivir según las creencias: Tiene las necesidades cubiertas. Es independiente.
12-Trabajo satisfactorio: El paciente deberá de coger la baja hasta la retirada de los puntos de sutura y de su posterior cicatrización y rehabilitación. Es parcialmente dependiente.
13-Ocio y actividades recreativas: Tiene las necesidades cubiertas. Es independiente.
14-Aprender, descubrir, satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: Es independiente.
Escalas de valoración
Test de Barthel. Escala de valoración funcional. Resultado 75 puntos, dependencia leve. El paciente es independiente en el control de heces y orina, también para ir al baño, para trasladarse, en la deambulación y en el uso de escaleras. Necesita ayuda en el baño, en el vestido y para comer.
Mini Nutricional Assesment MNA. Escala para evaluar el estado de nutrición. Resultado en la evaluación del cribaje es de 12, teniendo un estado de nutrición normal.
Escala de Norton. Escala para detectar la aparición de úlceras por presión.
Resultado 20 puntos. Sin riesgo.
Plan de cuidados
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Identifico los diagnósticos de enfermería con la taxonomía NANDA con el formato PES (Problema, Etiología y Signos.)
DIAGNÓSTICO 1: (000132) Dolor agudo.
DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.
CÓDIGO: 00132. DOMINIO: 12 Confort. CLASE: 1 Confort físico.
- Relacionado con: Agentes lesivos físicos como procesos quirúrgicos.
- Manifestado por: Auto informe de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas (p. ej., escala de caras Wong-Baker, escala visual analógica, escala de puntuación numérica).
NOC
-1605 Control del dolor.
DEFINICIÓN: Acciones personales para controlar el dolor. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: Q Conducta de salud.
INDICADORES: [160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas. Valoración en la escala m de 3, a veces demostrado.
OBJETIVOS: El paciente utilizará medidas de alivio siempre (5).
-2008 Estado de comodidad.
DEFINICIÓN: Tranquilidad y seguridad global física, psicoespiritual, sociocultural y ambiental de un individuo. DOMINIO: 5 Salud percibida. CLASE: U Salud y calidad de vida.
INDICADORES: [200801] Bienestar físico. Valoración en la escala a de 3, moderadamente comprometido.
OBJETIVOS: En 20 días tendrá que ser no comprometido (5).
-1843 Conocimiento: manejo del dolor
DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre las causas, los síntomas y el tratamiento del dolor. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: S Conocimientos sobre salud.
INDICADORES: [184306] Uso correcto de la medicación prescrita. Valoración en la escala u de 3, conocimiento moderado.
OBJETIVOS: El paciente deberá usar correctamente la medicación prescrita (5) conocimiento extenso.
NIC
-2304 Administración de medicación: oral.
-0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.
Actividades:
- Monitorización del dolor durante el turno.
- Administración de medicación analgésica.
- Solapar el efecto de los analgésicos para evitar picos de dolor.
- Favorecer un entorno de tranquilidad.
DIAGNÓSTICO 2: (00004) Riesgo de infección.
DEFINICIÓN Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud
CODIGO: 00004. DOMINIO: 11 Seguridad/Protección. CLASE: 1 Infección.
- Relacionado con: alteración de la integridad de la piel.
NOC
-1102 Curación de la herida por primera intención.
DEFINICIÓN: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: L Integridad tisular.
INDICADORES: [110214] Formación de cicatriz. Valoración en la escala i de escaso (2).
OBJETIVOS: En 15 días tendrá formada la cicatriz en extenso (5).
-1844 Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.
DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre una enfermedad reversible, su tratamiento y la prevención de complicaciones. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: S Conocimientos sobre salud.
INDICADORES: [184406] Estrategias para prevenir complicaciones.
Valoración en la escala u de conocimiento (3) conocimiento moderado.
OBJETIVOS: El paciente poseerá en una semana el conocimiento extenso para prevenir complicaciones.
NIC
-3440 Cuidados del sitio de incisión
-6540 Control de infecciones.
-3590 Vigilancia de la piel.
Actividades
- Vigilar los signos y los síntomas de infección (temperatura, pulso, drenaje, aspecto de la herida, secreciones, aspecto de la orina, temperatura cutánea, lesiones cutáneas, fatiga, malestar)
- Valorar los factores que aumentan la vulnerabilidad a las infecciones (edad avanzada, edad inferior a un año, inmunodeficiencia, desnutrición)
- Controlar las prácticas de higiene personal para protegerse contra las infecciones
DIAGNÓSTICO 3: (00046) Deterioro de la integridad cutánea.
DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o de la dermis CÓDIGO: 00046. DOMINIO: 11 Seguridad/Protección. CLASE: 2 Lesión física.
- Relacionado con: factor mecánico.
- Manifestado por: alteración de la integridad de la piel.
NOC
–0305 Autocuidados: higiene
DEFINICIÓN: Acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente con o sin dispositivo de ayuda. DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: D Autocuidado.
INDICADORES: [30517] Mantiene la higiene corporal. Valoración en la escala a (4) levemente comprometido
OBJETIVOS: El paciente mantendrá desde el día de la intervención una higiene corporal de no comprometido (5).
-0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
DEFINICIÓN: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.
INDICADORES: [20411] Fuerza muscular. Valoración en la escala a sustancialmente comprometido (2).
OBJETIVOS: El paciente en 30 días tendrá una consecuencia de levemente comprometida (4) con respecto a la inmovilidad.
-1925 Control del riesgo: exposición al sol.
DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar o reducir las amenazas a la piel y los ojos por la exposición al sol.
INDICADORES: [192517] Identifica los riesgos de la exposición al sol de la herida quirúrgica. Valoración en la escala m (2) raramente demostrado.
OBJETIVOS: El paciente controlará el riesgo de la exposición solar siempre demostrado (5).
NIC
-3620 Sutura.
-0226 Terapia de ejercicios: control muscular.
Actividades
- Inspeccionar la herida en cada cambio de vendaje
- Vigilar las características de la herida, como drenaje, color, tamaño y olor
- Vigilar los aspectos de la herida, tal como aspecto del exudado
- Enseñar a realizar los cuidados de la incisión quirúrgica, incluyendo los signos y síntomas de infección, el método para mantener seca la incisión durante el baño, así como la reducción de los daños a la incisión
DIAGNÓSTICO 4: (00109) Déficit de autocuidados: vestido
DEFINICIÓN: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de vestirse. CÓDIGO: 00109. DOMINIO: 4 Actividad/Reposo. CLASE: 5 Autocuidado.
- Relacionado: con dolor.
- Manifestado por: deterioro de la habilidad para quitarse diferentes piezas de ropa.
NOC
-0221 Movimiento articular: muñeca.
DEFINICIÓN: Rango de movilidad activa de la muñeca con movimiento iniciado por uno mismo. DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: C Movilidad
INDICADORES: [22103] Flexión de 90º derecha. Valoración en la escala m de 2; desviación sustancial del rango normal.
OBJETIVOS: el paciente deberá tener la capacidad en 30 dias de desviación sustancial del rango normal (4).
-2102 Nivel del dolor.
DEFINICIÓN: Intensidad del dolor referido o manifestado. DOMINIO: 5 Salud percibida. CLASE: V Sintomatología.
INDICADORES: [210201] Dolor referido. Valoración en la escala n de 2, sustancial.
OBJETIVOS: el paciente presentará un dolor referido de 4 (leve).
-0302 Autocuidados: vestir
DEFINICIÓN: Acciones personales para vestirse independientemente con o sin dispositivo de ayuda. DOMINIO: 1 Salud funcional CLASE: D Autocuidado
INDICADORES: [30207] se abrocha la ropa. Valoración en la escala a de 1; gravemente comprometido.
OBJETIVOS: En el plazo de un mes podrá abrocharse la ropa moderadamente comprometido (3).
NIC
-1802 Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.
-1400 Manejo de dolor.
-0224 Terapia de ejercicios: Movilidad articular.
Actividades
- Evaluar la capacidad para utilizar dispositivos auxiliares
- Vigilar el nivel de energía y la tolerancia a la actividad
- Vigilar si la capacidad para vestirse y peinarse mejora o se deteriora
- Vigilar el deterioro sensorial, cognitivo, o físico, que pudiera provocar dificultades al paciente para vestirse.
Evaluación
- Tras las intervenciones de enfermería realizadas, se ha observado como el paciente ha respondido y evolucionado favorablemente a todas ellas.
- El paciente usa correctamente las pautas de medicación prescrita, además de usar medidas de alivio no analgésicas y su bienestar físico ha mejorado.
- La herida ha cicatrizado correctamente, los puntos de sutura se retiraron a los 11 días sin ninguna incidencia, la piel estaba sin signos de infección.
- Respecto a la integridad cutánea, el paciente ha mantenido la higiene corporal, está recuperando la fuerza muscular a moderadamente comprometido. Se pone crema solar todas las mañanas antes de salir de casa.
- El problema del vestido sólo fue ocasionado durante 4 días ya que enseguida adopto unas medidas para realizarlo él solo. Ya posee la movilidad activa de la muñeca en flexión.
BIBLIOGRAFíA
- -NNN Consult. Herramienta online para la consulta y formación de NANDA, NOC Y NIC. Elsevier, 2013. [citado 8 marzo 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/
- -Actualización en enfermería. Nanda, Noc, Nic, metodología enfermera. AE. [citado 8 marzo 2024]. Disponible en: http://enfermeriaactual.com/metodologia-pae/
- -Medline plus. Síndrome de túnel carpiano. [citado 8 marzo 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000433.htm
- Notas de enfermería. Diagnósticos de enfermería NANDA 2021 2023. Lista de Diagnósticos de Enfermería. [citado 8 marzo 2024]. Disponible en: https://notasenfermeria.com/diagnosticos-de-enfermeria-nanda/
- -Diagnósticos NANDA. Diagnósticos de enfermería NANDA NIC NOC 2021 2023. [citado 8 marzo 2024]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/