Plan de cuidados de enfermería en un paciente con infección del tracto urinario
Autora principal: Sandra Peregrina Blasco
Vol. XVIII; nº 19; 1015
Nursing care plan for a patient with urinary tract infection
Fecha de recepción: 11/09/2023
Fecha de aceptación: 10/10/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 19 Primera quincena de Octubre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 19; 1015
AUTORES:
- Sandra Peregrina Blasco, graduada en enfermería, Hospital General de la Defensa. Zaragoza, España.
- Carmen Luisi, graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Zaragoza, España.
- Meritxell Gracia Oller, graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Ana Valero Sainz de Varanda, graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España.
- Ignacio Quintana Machín, graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España.
- Raquel Marín Montero, graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España
- Marina Allepuz Sanclemente, graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España
RESUMEN:
Raquel, es una mujer de 45 años, casada y con 2 hijos de 10 y 16 años respectivamente, que acude a urgencias del Hospital Quirón de Zaragoza tras observar durante varios días hematuria en la orina, así como quemazón a la hora de orinar con expulsión mínima de orina, además de una clínica de fiebre que no ha descendido durante dos días y esta última noche acompañada de náuseas y vómitos. Comenta haberse tomado estos días paracetamol que no ha paliado el dolor que describe encontrarse en la zona lumbar izquierda.
Tras la exploración, auscultación y toma de constantes, se decide realizar una Analítica de sangre y de orina, así como un ECG. Los resultados muestran un ECG normal, constantes normales, excepto febrícula de 37,5 media hora después de haberse tomado en su casa un paracetamol y una analítica de orina que hace sospechar de una infección de orina. Finalmente, se confirma el diagnóstico tras un crecimiento bacteriano en la orina que hace confirmar una Infección del Tracto Urinario de las vías altas, en este caso una pielonefritis. Se decide dejar en observación a la paciente con el fin de administrar el tratamiento farmacológico necesario y ver la evolución.
PALABRAS CLAVE: NANDA, NOC, NIC, infección del tracto urinario, cuidados de enfermería, tratamiento
ABSTRACT:
Raquel, is a 45-year-old woman, married and with 2 children aged 10 and 16 respectively, who went to the emergency department of the Quirón Hospital in Zaragoza after observing hematuria in the urine for several days, in addition to a fever clinic that had not descended for two days and this last night accompanied by nausea and vomiting. He comments that he has taken paracetamol these days, which has not alleviated the pain that he describes as being in the left lower back.
After the exploration, auscultation and taking of constants, it is decided to carry out a blood and urine analysis, as well as an ECG. The results show a normal ECG, normal signs, except for a fever of 37.5 half an hour after having taken a paracetamol at home and a urine test that suggests a urine infection. Finally, the diagnosis is confirmed after a bacterial growth in the urine that confirms a Urinary Tract Infection of the upper tract, in this case a pyelonephritis. It was decided to keep the patient under observation in order to administer the necessary pharmacological treatment and see the evolution.
KEYWORDS: NANDA, NOC, NIC, urinary tract infection, nursing care plan, treatment
Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
ENFERMEDAD ACTUAL:
La paciente acude a urgencias tras varios días de clínica de febrícula acompañada de dolor lumbar en el lado izquierdo, así como en el último día ha presentado náuseas seguidas de vómitos. Refiere no bajarle la fiebre y encontrarse realmente mal, le cuesta ponerse erguida cuando se levanta, debido al dolor que puntúa en un 8,5.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Raquel padeció Diabetes Gestacional únicamente en su segundo embarazo, además de una IQ de hernia umbilical en su infancia. También ha tenido episodios recurrentes de infección de orina que le han hecho acudir a urgencias. Alérgica a los contrastes yodados, al plátano y a los frutos secos. Su grupo sanguíneo es AB positivo y Rh negativo.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
La madre de la paciente está operada de un tumor de mama, además es hipertensa y diabética.
El padre tiene colesterol y está intervenido de dos hernias discales en los últimos 5 años.
PRUEBAS:
| PARAMETRO | VALOR | VALOR DE
REFERENCIA |
| TEMPERATURA | 37,5ºC | 36-37 ºC |
| TA | 135/87 mmHg | 120-130/70-80 mmHg |
| FR | 13rpm | 12-15 rpm |
| ALTURA | 165cm | 160-165 cm |
| PESO | 63kg | 67,5 kg |
| IMC | 23.1 | 18.5-24.9 |
| GLUCEMIA | 110mg/dl | 70-110 mg/dl |
| SATURACIÓN DE OXÍGENO | 99% | 99-100 % |
| FC | 85ppm | 60-80 ppm |
La paciente se encuentra un poco nerviosa nos comenta pasarle siempre al acudir a médicos, sin embargo se encuentra con constantes en rango, excepto la temperatura que comenta haberse tomado un paracetamol antes de venir a urgencias ya que se encontraba con 38 ºC y le ha bajado a 37,5 ºC. Se decide dejar en observación para ponerle antibioterapia debido a la presencia de bacterias en la analítica de orina.
VALORACIÓN:
NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: La paciente se encuentra con 99% de saturación, no tiene trabajo respiratorio y se observa una auscultación normal con ausencia de ruidos respiratorios. Asimismo, la paciente no es fumadora ni lo ha sido nunca.
2. NECESIDAD DE BEBER Y COMER ADECUADAMENTE: La paciente refiere comer de todo, lleva una dieta equilibrada, realiza las comidas siempre en casa ya que se lo permite su trabajo. Comenta no beber demasiada agua y no es consumidora de alcohol más que en eventos sociales. Es alérgica al plátano y a los frutos secos
3. NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES: No ha sufrido en ningún momento ni estreñimiento ni incontinencia de ningún tipo, refiere ir regularmente al baño. Sin embargo, ha referido en varias ocasiones infecciones de orina que han tenido que tratar con antibiótico, refiere ser propensa a las infecciones de orina. Además estos días ha tenido retención ya que desea ir al baño y no elimina toda la orina que le gustaría.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA: Raquel realiza deporte 3 veces por semana ya que va al gimnasio por las mañanas cuando sus hijos se van al colegio. Además los fines de semana se va a andar con su marido por las mañanas.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Padeció problemas de insomnio durante el embarazo, que achaca a nerviosismo que tenía. Cuando sus hijos eran pequeños refiere haber pasado unos años en los que tan apenas podía dormir por la noche. Sin embargo, a día de hoy comenta tener un sueño reparador y dormir de media entre 7-8 horas diarias.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE: La paciente es una mujer joven autónoma y válida para cualquier tipo de ABVD y AIVD que no tiene ningún tipo de discapacidad y que puede realizar por ella misma cualquier tarea.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES: La paciente refiere llevar varios días con fiebre entre 38-38,5 que no consigue bajar con el paracetamol y quedarse afebril
8. NECESIDAD DE HIGIENE CORPORAL: La paciente es autónoma, capaz de realizarse por sí misma su higiene, presenta buen aspecto, cuidado y con buena hidratación de piel y mucosas.
9. NECESIDAD DE PREVENIR LOS RIESGOS AMBIENTALES: La paciente es consciente, orientada y no posee ninguna alteración ni discapacidad por lo que por su estado físico y edad no presentaría riesgos de caídas ni ambientales
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Tiene muy buena relación con toda su familia con la que está en contacto, además de sus amigas con las que va al gimnasio y las madres del colegio con las que se va a tomar un café de vez en cuando
11. NECESIDAD DE CREENCIAS RELIGIOSAS: En ningún momento comenta nada al respecto, tampoco es muy relevante al tratarse de unas urgencias. En todo caso se respetarán las decisiones de la paciente
12. NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL: Es una mujer activa a la que le gusta mantenerse ocupada. Va al gimnasio con amigas, a tomar café con madres del colegio de sus hijos y los fines de semana hace planes con su marido e hijos
13. NECESIDAD DE OCIO Y PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Realiza semanalmente bastante ejercicio físico, además de tener tiempo de ocio varios días por semana
14. NECESIDAD DE APRENDER: En todo momento la paciente muestra interés en todo lo que refiere a su estado de salud y mejora, así como colaborativa en todo lo que hace falta.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
NANDA [00250] Riesgo de lesión del tracto urinario: Susceptible de padecer una lesión de las estructuras del tracto urinario a causa del uso de catéteres, que puede comprometer la salud. NECESIDAD 8: Higiene/ Piel
NANDA [00322] Riesgo de retención urinaria: Susceptible de vaciado incompleto de la vejiga. NECESIDAD 3: Eliminación
NANDA [00132] Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. NECESIDAD 9: Evitar peligros / seguridad
PLANIFICACIÓN:
NANDA [00250] Riesgo de lesión del tracto urinario
- NOC [1902] Control del riesgo: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud
| INDICADOR | ESCALA | P. INICIAL | P. DIANA | TIEMPO |
| Participa en la detección sistemática de problemas de la
salud[190210] |
13 |
2 |
5 |
Durante su estancia en urgencias |
| Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades
[190213] |
13 |
2 |
5 |
Durante su estancia en urgencias |
- NIC [6540] Control de infecciones: Minimizar el contagio y transmisión de agentes DOMINIO: 4 Seguridad
NANDA [00322] Riesgo de retención urinaria
- NOC [0503] Eliminación urinaria: Recogida y eliminación de la DOMINIO: 2 Salud fisiológica
| INDICADOR | ESCALA | P.INICIAL | P.DIANA | TIEMPO |
| Quemazón al orinar [50330] |
14 |
1 |
5 |
Durante su
tiempo en urgencias |
| Sangre visible
en la orina [50329] |
14 |
1 |
5 |
Durante su
tiempo en urgencias |
- NIC [2300] Administración de medicación: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo
ACTIVIDADES:
- Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
- Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla.
- Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos
NANDA[00132] Dolor agudo
- NOC [0504] Función renal: Capacidad de los riñones para regular los líquidos corporales, filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho a través de la formación de DOMINIO: 2 Salud fisiológica
| INDICADOR | ESCALA | P. INICIAL | P. DIANA | TIEMPO |
| Náuseas [50420] | 14 | 1 | 5 | Durante el tiempo en
urgencias |
| Hematuria [50414] | 14 | 1 | 5 | Durante el tiempo en
urgencias |
- NIC [1450] Manejo de las náuseas: Prevención y alivio de las náuseas.
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico
ACTIVIDADES:
- Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
- Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las náuseas.
- Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas.
EJECUCIÓN:
La paciente permanece en observación de las urgencias mientras se pasa antibioterapia y tratamiento farmacológico adecuado para el control del dolor y las náuseas. Tras varias horas en urgencias y realizarle un nuevo control analítico y de orina, se comprueba que ha disminuido el nivel de bacterias en sangre, asi como el dolor y la sensación de malestar de la paciente.
No obstante se pauta antibiótico oral durante una semana para acabar de eliminar la bacteriemia en orina y analgésicos por si precisara dolor. Se explica signos y síntomas que en caso de aparecer supondría un regreso de nuevo a urgencias. Se le dan medidas higiénico dietéticas tanto de dieta como de ejercicio que podrían ayudar a la desaparición de infecciones de orina tan recurrentes. Ante la aparición de nuevos síntomas volver a urgencias
EVALUACIÓN:
OBJETIVO 1 –> NOC [1902] Control del riesgo, mediante educación para la salud con el fin de facilitar cual es la sintomatología por la que la paciente debe acudir a urgencias, como identificar si los síntomas son propios de una ITU y explicarle la importancia de una detección temprana con el fin de evitar complicaciones mayores.
| INDICADOR | TIEMPO DIANA | RESULTADO DIANA | RESULTADO OBTENIDO | RESULTADO OBJETIVO |
| Participa en la detección sistemática de problemas de la
salud[190210] |
Durante su estancia en urgencias |
5 |
5 |
Positivo |
| Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades
[190213] |
Durante su estancia en urgencias |
5 |
5 |
Positivo |
OBJETIVO2 –> NOC [0503] Eliminación urinaria, debido a la ITU, la paciente refería no orinar gran cantidad, mediante el tratamiento farmacológico se solventa la infección y puede volver a ir al baño con regularidad. Se le explican técnicas para afrontar posibles retenciones en caso de otras infecciones y se le explica la importancia de no dejarlo pasar ya que hay que tratarlo para no llegar a complicaciones mayores.
| INDICADOR | TIEMPO DIANA | PUNTUACIÓ N DIANA | PUNTUACIÓ N OBTENIDA | RESULTADO OBJETIVO |
| Quemazón al orinar [50330] | Durante su tiempo en
urgencias |
5 |
5 |
Positivo |
| Sangre visible
en la orina [50329] |
Durante su
tiempo en urgencias |
5 |
5 |
Positivo |
OBJETIVO 3 –> NOC [0504] Función renal, debido a la pielonefritis ha empezado la paciente con una clínica de dolor lumbar, acompañada de febrícula además de náuseas y vómitos. En urgencias se tratan los signos y síntomas con tratamiento farmacológico; además, se le dan consejos higienicodietéticos para seguir una dieta más ligera en su domicilio los primeros dias sin alimentos irritantes, para evitar favorecer la aparición de más síntomas y hasta asegurarnos una recuperación completa. De urgencias sale con menos dolor, pero no recuperada al 100% se dan pautas a seguir en domicilio. Por parte de la hematuria, se vuelve a realizar urocultivo y sale totalmente clara con total ausencia de hematuria.
| INDICADOR | TIEMPO DIANA | PUNTUACIÓ N DIANA | PUNTUACIÓ N OBTENIDA | TIEMPO OBJETIVO |
| Náuseas [50420] | Durante el
tiempo en urgencias |
5 |
4 |
Positivo |
| Hematuria [50414] | Durante el tiempo en
urgencias |
5 |
5 |
Negativo |
BIBLIOGRAFÍA:
- Lozano JA. Infecciones del tracto urinario. Offarm [Internet]. 2003 [citado el 6 de junio de 2023];22(11):96–100. Disponible en: https://www.elsevier.es/es- revista-offarm-4-articulo-infecciones-del-tracto-urinario-13055924
- Infección renal [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 6 de junio de 2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/kidney- infection/symptoms-causes/syc-20353387
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 6 de junio de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/1450/132/504/