Plan de cuidados de enfermería en paciente con tumor cerebral, sometido a intervención quirúrgica

Plan de cuidados de enfermería en paciente con tumor cerebral, sometido a intervención quirúrgica

Autora principal: Sandra Peregrina Blasco

Vol. XVIII; nº 19; 1013

Nursing care plan for patients with brain tumor undergoing a surgical intervention

Fecha de recepción: 11/09/2023

Fecha de aceptación: 10/10/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 19 Primera quincena de Octubre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 19; 1013

AUTORES:

• Sandra Peregrina Blasco, graduada en enfermería, Hospital General de la Zaragoza, España.
• Carmen Luisi, graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Zaragoza, España.
• Meritxell Gracia Oller, graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
• Ana Valero Sainz de Varanda, graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España.
• Ignacio Quintana Machín, graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España.
• Raquel Marín Montero, graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Zaragoza, España
• Marina Allepuz Sanclemente, graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, España

RESUMEN:

José, es un paciente varón de 65 años con mujer y un hijo. Viven en Zaragoza y recién jubilado, antes se dedicaba a la construcción, refiere haber tenido un cambio drástico desde que se ha jubilado al cual no acaba de acostumbrarse y siente que le falta algo en su vida. El paciente acude a urgencias tras varios días de cefaleas intensas, irritabilidad y grandes mareos acompañados de intensas náuseas. Según la escala EVA, el paciente clasificaría sus cefaleas como un 9. Se le realiza la escala de Glasgow para valorar la consciencia del paciente y obtiene un 15. Se le realiza también el índice de Barthel y obtenemos que tiene un 100% de autonomía en las actividades de la vida diaria. En urgencias deciden realizarle en urgencias una analítica completa, un estudio de imagen por resonancia magnética, un TC y una RX, los cuales acaban confirmando la presencia de un tumor cerebral en el lóbulo frontal del cerebro, el cual se encuentra en periodo de expansión y avanza de manera veloz. El paciente ingresa en Quiron el día 4/03/2021 a las 16:00 de la tarde y le realizan un plexo, arteria radial y vía venosa periférica de 18G por la cual le administran medicación para realizarle una anestesia general: Hipnótico (propofol), relajante muscular (esmerol) y analgésico (remifentanilo). Previamente se realizan las pruebas cruzadas correspondientes por si hiciera falta trasfusión sanguínea durante la operación. Grupo sanguíneo: A negativo La operación tiene una duración de 7h (16.00h-23.00h), y tras la operación lo trasladan a UCI durante unos días para controlar los días posteriores a la cirugía y posteriormente se pasará a planta.

Palabras clave: NANDA, NOC, NIC, tumor cerebral, cuidados de enfermería, intervención quirúrgica

ABSTRACT:

José is a 65-year-old male patient with a wife and a child. They live in Zaragoza and recently retired, before working in construction, he reports having had a drastic change since he retired that he just can’t get used to and You feel that something is missing in your life.

The patient comes to the emergency room after several days of severe headaches, irritability and great dizziness accompanied by intense nausea.

The patient would classify his headaches as a 9. The Glasgow scale is performed to assess the patient’s consciousness and obtains a 15. He is also performed the Barthel index and we obtain that it has 100% autonomy in the daily life activities.

In the emergency room they decide to perform a complete analysis in the emergency room, a study magnetic resonance imaging, a CT and an RX, which have just confirming the presence of a brain tumor in the frontal lobe of the brain, which is in a period of expansion and progresses quickly.

The patient is admitted to Quiron on 03/4/2021 at 4:00 p.m. and is perform a plexus, radial artery and peripheral venous access of 18G through which administer medication to perform general anesthesia: Hypnotic (propofol), muscle relaxant (esmerol) and pain reliever (remifentanil).

Previously, the corresponding cross tests are carried out in case no blood transfusion during the operation. Blood group: A negative.

The operation lasts 7 hours (4:00 p.m.-11:00 p.m.), and after the operation it is transferred to the ICU for a few days to control the days after the surgery and later it will be transferred to the plant.

Keywords: NANDA, NOC, NIC, brain tumor, nursing care plan, surgical intervention

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la

Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 65 años, el cual va a ser sometido a una intervención quirúrgica de urgencia tras un diagnóstico de tumor cerebral en el lóbulo frontal del cerebro tras varias pruebas en urgencias del Hospital Quirón de Zaragoza . El paciente refiere cefaleas acompañadas de grandes mareos acompañados de vómitos, con una gran irritabilidad con todo el personal sanitario y su familia.

ANTECEDENTES PERSONALES:

No tiene alergias medicamentosas conocidas, es fumador desde hace 30 años de medio paquete diario, padece Diabetes tipo 2 para la cual toma Metformina y su grupo sanguíneo es A negativo con Rh negativo.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

El padre falleció a causa de un cáncer pancreático y la madre padeció diabetes tipo 2

PRUEBAS

PARÁMETRO	VALOR	VALOR DE REFERENCIA
TEMPERATURA	36,4 ºC	36-37ºC
TA	140/80 mmHg	130-120/80-70 mmHg
FR	13 rpm	12-16 rpm
SATURACIÓN DE OXÍGENO	97%	99-100 %
PESO	77,6 kg	76,6 kg
ALTURA	178 cm	170-175 cm
IMC (ÍNDICE DE MASA CORPORAL)	24,49	18,5- 24,9
FC	90 ppm	60-80 ppm
GLUCEMIA	120 mg/dl	70-110 mg/dl

El paciente entra a quirófano nervioso y expectante debido a la complejidad de la operación a la que se tiene que someter, está orientado pero muy cabizbajo y cansado. Ya en el quirófano se le monitoriza y se coloca un pulsioxímetro. Firma el consentimiento de anestesia, se le realiza una PCR ultrarrápida ya que es una operación de urgencia y lleva en ayuno desde el desayuno ya que no se encontraba con ganas de comer. Tampoco se ha tomado la medicación de la diabetes desde ayer por la noche.

VALORACIÓN:

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente: El paciente se encuentra en un valor respiratorio normal con ausencia de ruidos respiratorios anormales, estridor o sibilancias; se observa un poco de expectoración debido al consumo diario que lleva de tabaco; se realizará cuidados para promover el abandono del consumo de tabaco.
2. Necesidad de beber y comer adecuadamente: Esta necesidad no se ve alterada, ya que el paciente nos comenta llevar una dieta equilibrada y seguir unos consejos higiénico-dietéticos adecuados para su enfermedad crónica y controla mucho las comidas y las raciones; sin embargo, debido a su estado de salud refiere no haber comido nada desde el desayuno que ha tomado una naranja y un yogurt natural.
3. Necesidad de eliminar los desechos corporales: El paciente refiere una diuresis normal, caracterizada por un patrón miccional, cantidad y frecuencia sin alteraciones. Manifiesta un control adecuado de los esfínteres y ausencia de dolor o sangrado a la hora de orinar o defecar.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: José nos comenta que hasta ahora intentaba hacer uno o dos días a la semana pádel con unos amigos pero que, debido a su condición de fumador, se encontraba en una pésima condición física y se fatigaba mucho, no muestra ningún problema en la marcha, pero ahora al notarse más cansado, sus movimientos son más lentos y nota pesadez y dolor en las extremidades.
5. Necesidad de dormir y descansar: El paciente lleva un patrón de sueño adecuado ya que nos informa de que duerme todos los días entre 7-8 horas ya que como no trabaja puede descansar más rato; además no toma ningún tipo de medicación para conciliar el sueño.
6. Necesidad de vestirse/ desvestirse: No requiere ningún tipo de ayuda para realizar estas acciones, además él mismo elige su vestimenta cada día y nos comenta ir normalmente con vestimenta y calzado cómodo.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Esta necesidad no se encuentra alterada, ya que nos comenta que pese a tener intensos dolores de cabeza, en ningún momento ha llegado a tener fiebre o a sentirse destemplado.
8. Necesidad de higiene corporal: El paciente presenta un aseo correcto con piel y mucosas hidratadas e imagen corporal adecuada; sin embargo, la cavidad bucal se encuentra en peor estado debido al tabaquismo que le ha pasado factura en las piezas dentales, presentando algunos dientes amarillentos e incluso negros.
9. Necesidad de prevenir los riesgos ambientales: Presenta un estado de conciencia y orientación adecuados, refiere presentar irritabilidad y gran cansancio sobre todo en extremidades, además de cefaleas tan intensas que no le dejan concentrarse en otras actividades de la vida diaria.
10. Necesidad de comunicarse: Tiene muy buena relación con su familia y amigos, socializa varias veces a la semana para jugar al pádel, pero cuando ha venido hoy, no tiene muchas ganas de hablar con nadie.
11. Necesidad de creencias religiosas: no tiene mucha relevancia debido a la urgencia del caso, pero en todo momento se respetarán las decisiones que quiera tomar el paciente con respecto a su salud.
12. Necesidad de realización personal: En su situación y debido a que hace relativamente poco tiempo que se ha jubilado, el paciente nota que hay algo que le falta en su nueva vida, nos comenta que los días se le hacen pesados y le resultan todos iguales, le gustaría planearse una rutina en la que realice más actividades las cuales le mantengan ocupado.
13. Necesidad de ocio y participación en actividades recreativas: Como he comentado anteriormente, el paciente sale varios días a la semana a jugar al pádel con unos amigos y algunas mañanas sale con su mujer a pasear y a hacer los recados que le van surgiendo.
14. Necesidad de aprender: José nos comenta que, pese a que no se encuentra en muy buen estado, quiere participar y hacer todo lo posible que concierna a su salud y pregunta todas las dudas que le surgen y se muestra interesado, así como con gran preocupación por lo que vaya a pasar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

NANDA [00251] Control emocional inestable –> Impulso incontrolable m/p expresión emocional exagerada e involuntaria. NECESIDAD 9: evitar peligros/ seguridad

NANDA [00134] Náuseas –> Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede dar lugar o no a vómitos. NECESIDAD 2: comer y beber

NANDA [00049] Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal –> Compromiso de los mecanismos dinámicos de líquido intracraneal que normalmente compensan el incremento del volumen intracraneal, m/p repetidos aumentos desproporcionados de la presión intracraneal (PIC), en respuesta a una variedad de estímulos, nocivos o no. NECESIDAD 9: evitar peligros/ seguridad

PLANIFICACIÓN:

NANDA [00251] Control emocional inestable

• NOC [1204] Equilibrio emocional: Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las Dominio 3: Salud psicosocial. Explicación: El paciente refiere gran irritabilidad y cambios de humor, así como gran susceptibilidad a la hora de hablar con él. Objetivo: Lo que pretendemos alcanzar mediante las intervenciones es una estabilidad psicológica con un bienestar emocional del paciente sin variaciones bruscas de personalidad.

INDICADOR	ESCALA	P. INICIAL	P. DIANA	TIEMPO
Muestra control de los impulsos [120403]	13	2	5	Primeros días tras la intervención
Refiere un nivel de energía estable [120417]	13	1	5	2 semanas tras la intervención

• NIC [5270] Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Dominio 3:

ACTIVIDADES:

1. Comentar la experiencia emocional con el paciente
2. Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
3. No exigir demasiado del funcionamiento cognitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado

Estas actividades serán realizadas por parte del equipo de enfermería tras la intervención y estabilización del paciente y dependiendo de la evolución del paciente se remitirá a servicios de asesoramiento.

NANDA [00134] Náuseas

• NOC [2109] Nivel de malestar: Gravedad de malestar físico o mental, observado o descrito. Dominio 5: Salud percibida. Explicación: Entre los síntomas que el paciente ha referido, se encuentran los mareos, náuseas e intensas cefaleas, que le impiden hacer una vida normal y llevar su dieta Objetivo: Plantear una solución para que las náuseas que padece le permitan realizar las comidas correspondientes y analgesia si fuera necesario

INDICADOR

ESCALA

P. INICIAL

P. DIANA

TIEMPO

Mialgias [210927]	14	3	5	Tras la intervención
Pérdida de apetito [210925]	14	2	5	Varios días después de la intervención

• NIC [2300] Administración de medicación: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. Dominio 2: Fisiológico: Complejo

NANDA [00049] Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal

• NOC [0406] Perfusión tisular: cerebral –> Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos cerebrales para mantener la función cerebral. Dominio 2: Salud fisiológica Explicación: Debido a la tumoración del paciente, este tiene elevada la presión intracraneal (PIC) y puede ocasionar la oclusión de flujo sanguíneo. Objetivo: Se busca mantener constante la presión intracraneal, así como el de volumen de líquidos.

INDICADOR	ESCALA	P. INICIAL	P. DIANA	TIEMPO
Presión intracraneal [40602]	02	3	5	Durante la intervención
Cefalea [40603]	14	1	4	Tras la intervención

• NIC [2550] Mejora de la perfusión cerebral: Fomento de una perfusión adecuada y limitación de las complicaciones en un paciente con perfusión cerebral inadecuada o que corre el riesgo de presentarla. Dominio 2: Fisiológico: Complejo

ACTIVIDADES

1. Inducir hipertensión con expansores de volumen o agentes inotrópicos o vasoconstrictores, según prescripción, para mantener los parámetros hemodinámicos y mantener u optimizar la presión de perfusión cerebral (PPC).
2. Monitorizar la PIC del paciente y la respuesta neurológica a los cuidados.
3. Administrar y ajustar medicamentos vasoactivos, según prescripción, para mantener los parámetros hemodinámicos.

EJECUCIÓN

El plan de cuidados se basó en la priorización de tres diagnósticos de enfermería los cuales son los que más riesgo le puede suponer al paciente y a su familia. Como primer objetivo nos marcamos un buen control de la PIC ya que se ha visto alterada y es la que más riesgos puede ocasionar al paciente; desde su entrada en el quirófano, el equipo médico pauta una serie de medicación que le permita mantener estable la PIC, así como el volumen de líquidos para asegurarnos evitar complicaciones durante la intervención, la cual ya es compleja y larga de por sí. Por otro lado, y más enfocado tras la intervención, nuestros objetivos son mejorar el estado de salud del paciente, mejorando las náuseas mediante medicación, y analgesia en caso de dolores musculares o cefaleas, para que en la medida de lo posible, el paciente pueda llevar una vida estable, y realizar las 5 comidas al día que debido a las náuseas que hasta el momento tiene, no ha realizado, se le pautará la dieta correspondiente a su situación y se le irán administrando antieméticos para evitar perder peso y bajar las defensas. Por último, el objetivo que nos hemos marcado va más encaminado a la relación con la familia, ya que ellos son los que van a estar apoyándolo y ayudándolo en todo momento tras la intervención, y hasta el momento, él muestra unos grandes cambios de humor e irritabilidad con su familia que podría afectar y entorpecer la recuperación; intentaremos hablar con el paciente sobre sus sentimientos y emociones, pero siempre sin agobiarlo y dándole su espacio, realizaremos apoyo psicológico y nos mantendremos con el paciente en los momentos más complicados para él y le pediremos a la familia que tenga paciencia y entienda la situación en la que se encuentra; si han pasado días tras la operación y el paciente se encuentra igual de irascible, derivaremos a servicios de asesoramiento. La operación duró finalmente 7 horas, y se ha resuelto de manera satisfactoria y sin ninguna complicación, el paciente se despertó en la URPA, donde estuvieron controlándole y atendiendo y finalmente cuando se aseguraron de que estaba estable, lo trasladaron a la UCI, donde le realizan los cuidados específicos que el paciente requiere. Se llevó un registro exhaustivo y de forma integral de todo el proceso.

EVALUACIÓN

OBJETIVO 1 –> NOC [1204] Equilibrio emocional: Tras la intervención se tratarán mediante técnicas de apoyo el estado emocional del paciente

INDICADOR

TIEMPO DIANA

RESULTADO DIANA

RESULTADO OBTENIDO

RESULTADO OBJETIVO

Muestra control de los impulsos [120403]	Primeros días tras la intervención	2	5	Positivo
Refiere un nivel de energía estable [120417]	2 semanas tras la intervención	1	4	Negativo

Observaciones: El paciente ha referido los días posteriores a la intervención más tranquilidad y estabilidad psicológica ya que se muestra más tranquilo sobre su enfermedad tras el éxito de la operación, pero en cuanto al nivel de energía, pese a haberlo mejorado, nos transmite que en ciertos momentos del día le cuesta todo y se siente muy cansado.

OBJETIVO 2–> NOC [2109] Nivel de malestar: Tras la intervención quirúrgica se le decide pautar antieméticos para sus mareos acompañados de grandes náuseas.

INDICADOR	TIEMPO DIANA	RESULTADO DIANA	RESULTADO OBTENIDO	RESULTADO OBJETIVO
Mialgias [210927]	Tras la intervención	3	5	Positivo
Pérdida de apetito [210925]	Varios días tras la intervención	2	5	Positivo

Observaciones: Al paciente se le decide pautar para mejorar su condición de salud tanto analgesia como antieméticos que le ayudan de manera notoria al paciente para realizar todas sus comidas y recuperar el apetito ya que le han conseguido inducir el apetito al no tener ningún tipo de malestar; se le administra tanto analgesia como antieméticos en los momentos en los que refiera el paciente o lo necesite.

OBJETIVO 3–> NOC [0406] Perfusión tisular: cerebral: Desde que llega a quirófano a someterse a la intervención los médicos anestesistas le administran medicación que le haga tener una PIC estable y que permita el bienestar tanto del paciente como de la operación, así como controlar el flujo de líquidos que también sea estable

INDICADOR	TIEMPO DIANA	RESULTADO DIANA	RESULTADO OBTENIDO	RESULTADO OBJETIVO
Presión intracraneal [40602]	Durante la intervención	3	5	Positivo
Cefalea [40603]	Tras la intervención	1	3	Negativo

Observaciones: La PIC del paciente en un inicio cuando llega, se mantiene un poco inestable con subidas de presión que alerta al equipo médico que le puede causar complicaciones al paciente, por lo que deciden administrarle un gotero con medicación que permite que la presión intracraneal se mantenga todo el tiempo de la intervención estable, así como después de la operación, que no obstante está ya más normalizada. En cuanto a las cefaleas del paciente, con medicación hemos conseguido disminuirlas, pero debido al calibre tanto de la operación como de la patología del paciente, ha resultado difícil eliminarlas al 100% y pese a que el paciente se encuentra mejor sigue refiriendo en ciertos momentos del día cefaleas intensas.

Ver anexo

BIBLIOGRAFIA:

1. [Internet]. Barcelona (Spain): Elsevier; 2015. Available from: https://www.nnnconsult.com
2. Tumor cerebral [Internet]; Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/brain-tumor/symptoms- causes/syc-20350084
3. Tumor cerebral primario en adultos [Internet]; biblioteca nacional de medicina de los EE. UU. 24. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007222.htm